Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny“C” G2P1A0H Usia Kehamilan 37 Minggu 4 Hari Dengan

persalinan normal Di klinik Bidan

PadaTanggal 11 November 2020

I. PENGKAJIAN DATA
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. “C”
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Palembang
No telp/HP :-
b. Identitas Penanggung Jawab/Suami
Nama : Tn. “B”
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Palembang
No. Telp/HP :-

2. Anamnesa Data Subjektif

a. Alasan Kunjungan dan Keluhan Utama : ibu mengatakan mulas-mulas sejak pukul
05.00 WIB. Dan keluar bercak darah dari vagina.
b. Riwayat Menstruasi :
1) Menarche : Umur : 12.tahun, teratur
2) Siklus Haid : 30 hari, Lamanya : 3-5 hari
3) Banyaknya : 2 x Ganti pembalut
 c. HPHT : 22 Februari 2020
d. TP : 29 November 2020
e. Riwayat Kehamilan, PersalinandanNifasyang lalu :

Jenis Bayi Nifas

Tgl Lahir Usia Komplikasi Penol
No Persalin AsiEkslusif
/ Umur Kehamilan ong PB BB JK Keadaan Keadaan
an Ibu Bayi Ya Tidak
1 2018 9 bulan normal tida tidak Bidan 49 2800 Laki- sehat baik - ya
k laki
2 2020 Hamil ini - - - - - - - - - - -

f. Riwayat Hamil ini :

 Keluhan yang dirasakanibu :
- TM I : Mual mual
- TM II : Tidak ada
- TM III : Tidak Ada
 Pemeriksaan ANC : 7 kali di bidan
 Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu : usia kehamilan 16 minggu
 Ibu ada mengkonsumsi tablet Fe : ada
g. Imunisasi TT : TT1 10 Juni 2020 TT2 10 Juli 2020 TT3 tidak
h. Riwayat Keluarga Berencana : ibu mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi
suntik 3 bulan.
i. Riwayat Kesehatan :
 Riwayat Kesehatan Lalu :
 Jantung : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Tuberculosis : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Diabetes Militus : Tidak ada
 Malaria : Tidak ada
 HIV/AIDS : Tidak ada
 Riwayat Kesehatan Sekarang :
 Jantung : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Tuberculosis : Tidak ada
  Ginjal : Tidak ada
 Diabetes Militus : Tidak ada
 Malaria : Tidak ada
 HIV/AIDS : Tidak ada
 Riwayat Kesehatan Keluarga :
 Jantung : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Tuberculosis : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Diabetes Militus : Tidak ada
 Malaria : Tidak ada
 HIV/AIDS : Tidak ada
 Riwayat Kebiasaan (Merokok, Jamu, Alkohol dll) : ibu mengatakan tidak merokok
dan tidak minum jamu dan alkohol
j. RiwayatKebiasaandanPsikososial:
1) Kebiasaan
a) Diet / makan :
 Makan pagi : Nasi, Sayur-sayuran dan lauk pauk
 MakanSiang : Nasi, Sayur-sayuran dan lauk pauk
 Makan malam : Nasi, Sayuran, lauk pauk dan susu
 Minum sehari – hari : Air Putih 8-10 gelas sehari
b) PolaEliminasi
 BAB
- Frekuensi : 1-2 kali sehari
- Konsistensi : lunak
- Warna : Kuning Kehijauan
- Masalah : Tidak ada

 BAK
- Frekuensi : > 7 kali sehari
- Warna : Jernih
- Bau : Pesing
- Masalah : Tidak ada
c) Aktivitas sehari-hari : Pekerjaan Ringan rumah tangga
d) Pola Istirahat dan Tidur :
 Siang hari : 1-2 jam
Malamhari : 7-8 jam
e) Personal Hygien : Ibu ada mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2-3 kali sehari dan
ganti pakaian : 2 sehari
f) Pola seksualnya :2-3 seminggu
k. Riwayat Sosial budaya :
- Ibu mengatakan bahagia dengan kehamilan ini
- Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung kehamilan ini
- Ibu mengatakan tidak ada pantangan atau kebiasaan adat istiadat dalam
keluarga

3. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum Ibu : Baik, kesadaran : Compos Metis ( CM)
2) BB Sebelum Hamil : 54kg,
3) BB hamil sekarang : 66 Kg
4) Penambahan berat badan selama hamil : 12 Kg
5) Lila Ibu : 27 cm
6) Tinggi Badan Ibu : 155 cm
7) Tanda- tanda Vital :
 TD : 110/80 mmHg
 Nadi : 80 x/i
 Pernafasan : 24 x/i
 Suhu : 36.7oC

b. Pemeriksaan Sistematis / Inspeksi :

1) Kepala :
- Rambu : Hitam, Bersih, Tidak Rontok
- Muka : Tidak Pucat dan tidak odema
- Mata : konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
- Hidung : Tidak ada polip
- Mulut : Tidak stomatitis, tidak caries
- Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
2) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
3) Dada : bentuknya simetris
 4) Payudara : Putting Susu Menonjol,
5) Axilla : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
6) Ekstremitasatas :
a) Oedema : Tidak Ada
b) Varices : Tidak Ada
c) Kuku : Bersih, Tidak Pucat
7) Ekstremitas bawah :
a. Oedema : Tidak Ada
b. Varices : Tidak Ada
c. Kuku : Bersih, Tidak Pucat

c. PemeriksaanKhususObstetri :
1) Abdomen :
a) Inspeksi : tampak pembesaran perut sesuai dengan usia
kehamilan, tidak terdapat bekas luka operasi
b) Palpasi :
LI : TFU 32 cm, bagian fundus teraba Lunak, tidak melenting
(bokong)
LII : bagian kanan perut ibu: teraba bagian kecil janin (ekstermitas),
kiri perut ibu : teraba bagian keras,panjang, datar (punggung).
LIII : teraba bagian keras, bulat, dan melenting (kepala) sudah
tidak dapat digoyangkan, kepala sudah masuk PAP
LIV : Kepala sudah masuk PAP (divergen), penurunan Hodge
II(4/5)

c) TaksiranBeratJanin (TBJ) : (32-12)x155 = 3100 gram.

d) Auskultasi : DJJ (+) 142 x/i, Intensitas : teratur kuat,
Irama : teratur, Puntum maximum : 3 jari dibawah pusat sebelah
kiri perut ibu.
e) Perkusi : Kanan (+)/ Kiri (+)
f) Kontraski Uterus : Frekwensi : 3 x dalam 10 Menit
: Durasi : 30 Detik
: Intensitas : teratur

d. Pemeriksaan Panggu Luar :

  Distansia Spinarum : 25 cm
 Distansia Cristarum : 29 cm
 Konjugata Eksterna : 20 cm
 Lingkar Panggul : 88 cm
e. Pemeriksaan Dalam: Pukul : 08.00 WIB
1) Dilakukan Oleh : Suhartini
2) Pukul : 09.00 wib
3) Indikasi : ibu mengatakan Mulas-mulas sejak 05.00 WIb dan keluar bercak
darah
4) Hasil : Portio : Tipis
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : + ( utuh)
Presentasi : Kepala
Penunjuk : Ubun-Ubun kecil
Penurunan : 4/5
Molase : Tidak ada
f. Pemeriksaan Penunjang :
1) Laboratorium :Hb : 12.1 gr%
Glukosa Urin : Negatif
Protein Urine : Negatif
2) Penunjang : USG : Tidak dilakukan
Rontgen : Tidak dilakukan
Golongan Darah : O+

II. PERUMUSAN DIAGNOSA, DIAGNOSA POTENSIAL, MASALAH DAN

KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu G2P1A0 hamil aterm usia kehamilan 37 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan presentasi kepala, janin tunggal hidup.
Diagnosa Potensial tidak ada
Masalah :

- Rasa mulas pada perut berhubungan dengan kontraksi uterus menjelang

persalinan.
- Ibu mengatakan mulas-mulas
 Kebutuhan :

- Asuhan sayang ibu dengan memberikan makan dan minum

- Membantu menggosok punggung ibu untuk mengurangi rasa sakit

III. PERENCANAAN
1. beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, atau ibu diminta miring kekiri
3. Beri support dan motifasi pada ibu
4. Jelaskan pada ibu tentang penyebab Mulas-mulas dan keluar bercak darah .
5. Ajarkan teknik relaksasi dan pengaturan napas saat timbul kontraksi yaitu dengan
menarik napas melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut.
6. Beri hidrasi dan intake yang cukup
7. Lakukan massase pada punggung ibu
8. Siapkan alat-alat persalinan.
9. Observasi kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin kedalam patograf

IV. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, TD: 110/80 mmHg, Nadi 80 x/ menit, R:
24 x/ menit, Suhu 36.7 oC, presentasi kepala, pembukaan 4 cm, DJJ : 142 x/menit.
2. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, atau ibu diminta miring kekiri
3. Memberi support dan motifasi pada ibu
4. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab Mulas-mulas dan keluar bercak darah pada
vagiana
5. Mengajarkan teknik relaksasi dan pengaturan napas saat timbul kontraksi yaitu dengan
menarik napas melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut.
6. Memberi hidrasi dan intake yang cukup
7. Melakukan massase pada punggung ibu
8. Menyiapkan alat-alat persalinan dan partus set
9. Mengobservasi kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin kedalam patograf

V. EVALUASI
1. Ibu dan keluarga mengetahui keadaan ibu dan janin dalam keadaan sehat
2. Ibu mengerti dan tidur miring kekiri
3. Ibu merasa semua pihak mendukung dan lebih semangat
4. Ibu mengerti dan tidak cemas serta khawatir dan mampu beradaptasi dengan rasa Mulas
5. Ibu mengerti dan melakukannya saat kontraksi
6. Ibu mau makan nasi sedikit dan minum
7. Ibu merasa terbantu saat nyeri punggung saat kontraksi
8. Alat sudah disiapkan
9. Kemajuaan persalinan tercatat dipatograf