ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (NY.

”N” GIP0A0
UMUR 19 TAHUN HAMIL 36 MINGGU 2 HARI)
DI PUSKESMAS MAPILLI

Tanggal Pengkajian : 25 Mei 2022

Jam : 09:00 wita
Tempat Pengkajian : Puskesmas Mapilli
Nama Mahasiswa : Yuli Primitasari
NIM : BP.21.05.161

A. PENGKAJIAN DATA

DATA SUBYEKTIF

1. Identitas

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. N

Umur : 19 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Mandar/Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Pakkola

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/keluarga

Nama : Tn. S

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Mandar/Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Pakkola

2. Alasan datang ke klinik : ingin memeriksakan kehamilan kehamilannya, usia

kehamilan sekarang sudah masuk usia 9 bulan

3. Keluhan Utama : tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan :

a. Riyawat Kesehatan Dahulu

1). Jantung :-

2). Asma :-

3). Tubercolusis :-

4). Ginjal :-

5). Diabetes Militus :-

6). Malaria :-

7). HIV/AIDS :-

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung :-

2). Hipertensi :-

3). Tubercolusis :-

4). Ginjal :-

5). Diabetes Militus :-

6). Malaria :-

7). HIV/AIDS :-

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung :-

2). Asma :-

3). Hipertensi :-
 4). Tubecolusis :-

5). Ginjal :-

6). Diabetes Militus :-

7). Malaria :-

8). HIV/AIDS :-

9). Kembar :-

5. Riwayat Perkawinan

Nikah 1 kali, umur 19 tahun, dengan suami umur 22 tahun, lama pernikahan 1

tahun.

6. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi

Menarche : umur 13 tahun

Siklus : 28-35 hari

Lama : 5-7 hari

Banyaknya darah : 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari

Bau : amis

Warna : merah kehitaman

Konsistensi : encer

Keluhan : tidak ada keluhan

Flour Albus : tidak

HPHT : 13 September 2020

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

N Thn Tempat Umur Jenis Penolong Peny Nif Keadaan

o Partus Kehamilan Persalinan Persalinan ulit as anak

sekarang
 - - - - - - - - -

c. Riwayat Kehamilan

1). G1P0A0

2). HPL: 06 Juni 2021

3). Periksa sebelumnya di PKM Mapilli (TM I 1 kali, TM II 2 kali, TM III 3x)

4). Keluhan pada TM I : kurang nafsu makan, mual. Pada TM II dan III tidak

ada keluhan

5). TT I pada saat catin, TT II pada kehamilan ini tanggal 10 Januari 2020

Usia kehamilan 17 minggu

6). Obat-obat yang dikonsumsi: tablet FE, kalk, Vitamin B com

7). Gerakan janin pertama pada bulan oktober, gerakan janin sekarang

dirasakan kuat

8). Tidak ada kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negative terhadap

kehamilannnya (merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll)

9). Rencana persalinan: ibu rencana melahirkan di Puskesmas Mapilli dan

ditolong oleh bidan

7. Riwayat KB: ibu tidak pernah menggunakan alkon KB

8. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : ibu makan 3x sehari dengan porsi 1 piring lebih banyak dari

biasanya, jenis makanan nasi, lauk, dan sayur dan buah

b. Pola Eliminasi : ibu BAB 1x sehari warna tinja coklat kehitaman, BAK 8-9 kali

sehari warna kuning jernih

c. Pola Aktifitas Pekerjaan : ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan

dibantu oleh ibu dan saudara

d. Pola Istirahat : ibu tidur malam 7-8 jam dan tidur siang sekitar 1 jam sehari
 e. Personal Hygiene : ibu mandi 2x sehari menggunakan sabun, keramas 3-4 kali

seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari

f. Pola Seksual : ibu melakukan hubungan seks 1-2 kali seminggu

9. Psikososial Spiritual

a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya : ibu dan keluarga

senang dengan kehamilannya

b. Pengambilan keputusan dalam keluarga : yang mengambil keputusan adalah

suami

c. Ketaatan beribadah : ibu rajin melaksanakan shalat 5 waktu dan selalu berdoa

agar kehamilannya sehat dan melahirkan dengan selamat beserta calon

bayinya

d. Lingkungan yang berpengaruh

Ibu tinggal bersama suami, orang tua dan saudara

Hewan peliharaan : ayam, kucing

Cara masak : ibu memasak menggunakan kompor gas

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : baik

b. Kesadaran : komposmentis

c. Tanda-tanda vital : TD: 100/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,5 0C, P: 20x/

menit

d. BB : 56 kg, TB : 154 cm, LILA : 24 cm

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : kepala bersih tidak ada ketombe, warna

rambut hitam
 dan pertumbuhan rambut baik

b. Muka : tidak ada udem

c. Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik, tidak

ada sekret

d. Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris, tidak ada

sekret

e. Telinga : bersih, tidak ada serumen

f. Mulut : bersih, warna kemerahan, simetris

g. Leher : simetris, tidak ada massa, tidak ada

pembengkakan,

tidak ada kekakuan

h. Dada : bentuk simetris, payudara simetris,

tidak ada massa,

hiperpigmentasi areola mammae, puting menonjol,

tidak ada pengeluaran

i. Ketiak : tidak ada pembesaran

j. Abdomen : hiperpigmentasi linea nigra, tidak ada luka

bekas

operasi

k. Genetalia : tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan

l. Ekstremitas Atas : tidak ada udem, kuku jari tidak pucat

m. Ekstremitas bawah : Reflek Patella kiri dan kanan (+)

n. Anus : tidak ada ambeien

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi

Muka : bentuk simetris, tidak ada udem

Payudara : bentuk simetris, hiperpigmentasi areola mammae,

puting menonjol, tidak ada pengeluaran

Abdomen : hiperpigmentasi linea nigra, tidak ada luka bekas

operasi

Genetalia : tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan

b. Palpasi

Payudara : tidak ada massa

Abdomen : Leopold I : TFU 2 jari bawah Processus xipoideus.

Bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong)

Leopold II : Bagian perut kiri ibu teraba bagian – bagian

kecil janin (ekstremitas). Bagian perut kanan ibu teraba

keras seperti papan panjang (punggung kanan / puka)

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras, bulat,

melenting (kepala)

Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk panggul

3/5 (divergen)

Tinggi Fundus Uteri (TFU): 32 cm

Tafsiran Berat Janin : 32 - 11 x 155 = 3255 gram

c. Auskultasi

DJJ : 142 x/menit, teratur

d. Perkusi

Reflek Patella kiri (+), kanan (+)

 4. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan

B. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan : G1P0A0, umur kehamilan 36 minggu 2 hari, puka, persentase

kepala, BDP, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik

Data Dasar :

DS : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, usia kehamilan sekarang sudah

masuk usia 9 bulan, ibu hamil yang pertama kali, HPHT : 13 September 2021

DO :

Keadaan Umum : baik,

Kesadaran : komposmentis,

Tanda-tanda vital : TD: 100/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,6 0C, P: 20x/ menit,

HTP : 06 Juni 2022,

Leopold I : TFU 2 jari bawah Processus xipoideus. Bagian fundus teraba bulat, lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian perut kiri ibu teraba bagian – bagian kecil janin (ekstremitas). Bagian

perut kanan ibu teraba keras seperti papan panjang (punggung kanan / puka)

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras, bulat, melenting (kepala)

Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk panggul 3/5 (divergen)

Tinggi Fundus Uteri (TFU): 32 cm

Tafsiran Berat Janin : 32 - 11 x 155 = 3255 gram

DJJ : 142 x/menit, teratur

C. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

D. ANTISIPASI

Tidak ada

E. PLAN

Tanggal / jam : 25 Mei 2022 / 09.10 WITA

1.      Beritahu ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya dalam keadaan sehat.

2.      Observasi KU dan tanda-tanda vital.

3.     Beritahu ibu tentang tanda – tanda bahaya pada Trimester III

4.      Beritahu ibu tentang persiapan menghadapi persalinan dan tanda-tanda persalinan

5.      Beritahu ibu untuk tidak beraktivitas berat.

6.      Beritahu ibu untuk cukup istirahat, minum air putih 2 liter per hari serta makan buah

-buahan dan makan-makanan bergizi

7.      Beritahu ibu untuk jalan-jalan diwaktu pagi

8.      Beritahu ibu untuk rutin periksa kehamilannya tiap 1 minggu sekali

9.      Berikan terapi

F. TINDAKAN

Tanggal / jam : 25 Mei 2022 / 09.10 WITA

1.      Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya dalam keadaan sehat.

2.      Mengobservasi KU dan tanda-tanda vital.

 3.      Memberitahu ibu tentang tanda – tanda bahaya pada Trimester III seperti tekanan

darah tinggi, nyeri ulu hati, pandangan mata kabur, gerakan janin kurang dari 10 kali

per 12 jam , ketuban pecah dini, nyeri perut bagian bawah.

4.      Memberitahu ibu tentang persiapan menghadapi persalinan seperti kendaraan, uang,

pendonor darah, pendamping, pakaian , penolong, tempat bersalin dan pengambil

keputusan dan tanda-tanda persalinan

5.      Memberitahu ibu untuk tidak beraktivitas berat.

6.      Memberitahu ibu untuk cukup istirahat, minum air putih 2 liter per hari serta makan

buah – buahan dan makan-makanan bergizi

7.      Memberitahu ibu untuk jalan-jalan diwaktu pagi

8.      Memberitahu ibu untuk rutin periksa kehamilannya tiap 1 minggu sekali atau bila

ada keluhan

9.      Memberikan terapi :

a. Tablet tambah darah :1x1

b. Likokalk :1x1

G. EVALUASI

Tanggal/jam : 25 Mei 2022 / 09.25 WITA

1. keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis

TTV

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,6 oC

2. Ibu sudah mengetahui kondisi ibu dan bayinya normal serta sehat
3. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan pada Trimester III

4. Ibu sudah mengerti tentang persiapan mengahadapi persalinan dan tanda-tanda

persalinan

5. Ibu bersedia tidak beraktivitas berat

6. Ibu bersedia untuk cukup istirahat, minum air putih 2 liter per hari serta makan buah –

buahan dan makan-makanan bergizi

7. Ibu bersedia jalan-jalan diwaktu pagi

8. Ibu bersedia untuk rutin memeriksakan kehamilannya 1 minggu sekali atau bila ada

keluhan

9. Ibu sudah diberikan terapi.

Praktikan

(YULI PRIMITASARI)

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(BD. HUSNI SADIK, S.ST) (RISMAWATI,S.ST., M.M Kes)