FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Asuhan Kebidanan dilakukan oleh : Intan Emiliyani Reforma

Tanggal/ Waktu : 03-10-2020/ 06.30 WIB
Tempat : PMB
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama Klien : Ny.V Nama Suami : Tn.S
Umur : 23 tahun Umur : 36 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : ±1.500.000,00
Alamat : ngletih 9/2 Alamat : ngletih 9/2

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri perut bagian kanan

3. Riwayat Menstruasi
a. Siklus haid : teratur 29 hari
b. Lama : 5-7 hari
c. Karakteristik : merah, cair, bau khas
d. HPHT : 19- 01- 2020
e. TP : 26- 10- 2020
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
N Kehamilan Persalinan Bayi Nifas KE
o T
Suami An U Pen Jenis Penolong Tempat p s BB umu lakt p
k K y S tind S dk bd d rm PM P R e e L/P r asi e
pt k C n n r h B K S n x BL n
M y y
1 Ke-1 H A M I L S A A T I N I
5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum menggunakan Kb

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

- Ibu mengatakan ini kahamilan pertama
- Gerakan anak sering
- Ibu mengatakan sudah ANC terpadu
- Imunisasi TT 5 kali
- Keluhan selama kehamilan:
TM I : mual, muntah
TM II : sering BAK
TM III : badan pegal, perut nyeri bagian kanan

7. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit DM, jantung, asma, TBC, HIV, hipertensi

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu menyatakan tidak ada riwayat penyakit menular, menurun, menahun

9. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi
Makan : 3-4x/ hari (nasi, sayur, lauk, tahu, tempe)
Minum : 8-12 gelas/hari (air mineral, susu)
b. Pola eleminasi
BAK : 5-6x/ hari (konsistensi cair, bau khas urine, kuning bening)
BAB : 1-2x/ hari (konsistensi lembek, bau khas fases, kecoklatan)
c. Pola istirahat : siang (1-2 jam/hari)
Malam (8 jam/ hari)

d. Pola aktivitas : ibu mengatakan dapat beraktivitas seperti biasa (mmebersihkan rumah,
memasak)

e. Personal hygiene : sikat gigi 2x sehari, mandi 3x sehari, mengganti pakaian dalam apabila
basah atau lembap, membersihkan genetalia dengan air mengalir dari depan ke belakang,
mengeringkan apabila sesudah BAB dan BAK

f. Pola seksualitas : tidak dikaji

g. Pola kebiasaan : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu, tidak meroko, dan tidak minum
beralcohol

h. Psikososial : keluarga dan suami mendukung akan kehamilan ibu

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : composmetis
b. Tekanan darah : 120/80 mmHg
c. Denyut nadi : 84x/menit
d. Pernapasan : 22x/menit
e. Suhu : 36,6°C
f. Lila : 20 cm
g. BB/TB : 55,6 kg/150,5 cm
h. BB sebelum hamil : 45 kg
 2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : tidak pucat, tidak oedem, bersih

b. Mata : sklera berwarna putih ke abuan, konjungtiva merah pink

c. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada pembengkakan kelenjar
thyroid, tidak ada pembengkakan vena jugularis

d. Dada : simetris, bersih, puting menonjol, kolostrum belum ada, aerola berwarna
coklat kehitaman, tidak ada pembengkakan

e. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas luka SC, terdapat linea nigra, terdapat strie

Palpasi

Leopold I : TFU 26 cm

Leopold II : bgian samping kiri ibu teraba bulat keras melenting ciri kepala

Leopold III : bagian terbawah janin teraba panjang seperti papan ciri punggung

Leopold IV : belum masuk PAP

Mc Donald :-

Auskultasi : DJJ 139x/menit

f. Ano Genetalia : tidak ada luka parut, tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada
keluaran, tidak ada kelainan, tidak ada hemoroid, bersih

g. Ekstermitas : Atas (tidak oedem)

Bawah (tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada
kekakuan sendi)

3. Pemeriksaan Penunjang
-

ANALISIS DATA
Diagnosis : Ny.”V” usia 23 tahun GIP0000 dengan uk 36 minggu aterm, janin tunggal, hidup,
intrauteri, presentasi kepala belum masuk PAP keadaan jalan lahir kesan normal,
keadaan ibu dan janin baik
PENATALAKSANAAN
Jam Kegiatan
07.06 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
WIB Hasil : ibu sudah mengetahui

Menganjurkan ibu untuk tetap mengevaluasi gerakan janin

Hasil : ibu mengerti dan bersedia

Menjelaskan kepada ibu tentang tanda persalinan dan tanda bahaya

Hasil : ibu mengerti

Menganjurkan ibu untuk tetap mengevaluasi tanda persalinan dan tanda bahaya
Hasil : ibu mengerti dan bersedia

Menganjurkan ibu untuk melakukan gerakan anti sungsang

Hasil : ibu mengerti dan bersedia

Menganjurkan ibu untuk tetap melanjutkan perawatan payudara

Hasil : ibu bersedia

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, serta meningkatkan makanan yang bergizi dan berserat lalu
memperbanyak air mineral
Hasil : ibu mengerti dan bersedia

Mengetahui, CI/ Kepala Ruang Mahasiswa

Pembimbing Institusi