FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Asuhan Kebidanan dilakukan oleh : Nafisa Aryani Putri

Tanggal/ Waktu : 27-09-2020/19.00 WIB

Tempat : PMB Tumini STr. Keb M.Kes

DATA SUBYEKTIF

1. Identitas Pasien

Nama Klien Ny. A Nama Suami Tn Q

Umur 21 Umur 22

Suku/Bangsa Jawa/ Indonesia Suku/Bangsa Jawa/

Indonesia

Agama Islam Agama Islam

Pendidikan SMU Pendidikan SMU

Pekerjaan IRT Pekerjaan Usaha ikan

Penghasilan - Penghasilan -

Alamat Sambirobyong Alamat Sambirobyong

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mengatakan keluar darah seperti flek, kram pada
perut.
3. Riwayat Menstruasi

a. Siklus haid : 29 hari

b. Lama : 7 hari

c. Karakteristik : encer

d. HPHT : 10-06-2020

e. TP : 17-03-2021
 4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

N Kehamilan Persalina Bay Nifas K

o n i E
Suam A U Pe Jeni Penolong Tempat p s BB um lak p T
i n n s e L/ u t
k K y S tin S d b d r P P R e P r asi e
pt d C k d r m M K x B
k n n B S n L n
h M y y
1 1 H A M I L I N I 

5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun.

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I :
a) Usia Kehamilan : 7 minggu
b) Pergerakan janin : Belum terasa
c) Keluhan : Tidak ada keluhan
d) Asuhan : Menganjurkan ibu untuk makan
makanan bergizi
Trimester II :
e) Usia Kehamilan : 13 minggu
f) Pergerakan janin : Belum terasa
g) Keluhan : Tidak ada keluhan
h) Asuhan : Menganjurkan ibu untuk istirahat
yang cukup dan makan makanan bergizi
7. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun,
menahun seperti asma, DM, hipertensi, jantung, paru-paru, dll

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada keturunan kembar dan
tidak ada yang menderita penyakit menular, menurun, menahun
seperti asma, DM, hipertensi, jantung, paru-paru, dll

9. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi

Makan : 3x sehari (nasi 2 entong, sayur, tahu,

telur, ikan, daging)

Minum : 8 gelas air putih, 1 gelas susu per hari

b. Pola eleminasi

BAK : 4-6x/hari, warna kuning jernih, bau khas

air kencing

BAB : 1-2x/hari, warna kuning, lembek, bau

khas

c. Pola istirahat : 7 jam pada malam hari namun serig

ganti-ganti posisi karena harus mencari posisi yang nyaman
terlebih dahulu , dan tidur 1 jam pada siang hari.

d. Pola aktivitas : Melakukan aktivitas seperti biasa

seperti nyapu, masak/ hari dan nyuci 2 hari sekali dengan
sedikit-sedikit istirahat.

e. Personal hygiene : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari,

keramas 3x/minggu, mengganti celana dalam 2x/hari, setiap
 selesai BAK/BAK dilap menggunakan tissue.

f. Pola seksualitas : 1-2x/ minggu

g. Pola kebiasaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai

kebiasaan merokok/minum-minuman keras/narkotika/obat
penenang/jamu.

h. Psikososial : Ibu mengatakan kehamilan ini sudah

direncanakan, ada dukungan penuh dari pihak keluarga dan
juga suaminya.

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Kesadaran : Composmentis

b. Tekanan darah : 110/70 mmHg

c. Denyut nadi : 80x/menit

d. Pernapasan : 20x/menit

e. Suhu : 36, 6oC

f. Lila : 26 cm

g. TB : 158 cm

h. BB sebelum hamil : 55

i. BB sekarang : 59 kg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Muka : Tidak oedema, tidak pucat

b. Mata : Simetris, sclera bening ka/ki,

 konjungtiva merah mud aka/ki, tidak ada kelainan mata ka/ki

c. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar

tiroid, kelenjar limfa, dan vena jogularis

d. Dada : Simetris, kulit normal tidak kering

ka/ki, payudara tidak ada benjolan ka/ki, areola kehitaman
ka/ki, belum ada pengeluaran ASI ka/ki

e. Abdomen

Inspeksi : Terdapat linea nigra, tidak ada bekas

luka SC , terdapat streckmach

Palpasi

Leopold I : TFU 3 jari diatas simpisis, teraba

ballotemen, ada nyeri tekan pada perut kanan bawah

Leopold II : Tidak dilakukan

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

Mc Donald : Tidak dilakukan

TBJ :-

Auskultasi : DJJ : +, terdengar samar

f. Ano Genetalia : Terdapat flek darah

g. Ekstremitas : Pada ekstermitas atas ka/ki tidak ada

oedema. Pada ekstermitas bawah ka/ki tidak ada oedema dan
juga varises.
 3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

4. KSPR: 2 (kategori: Kehamilan Resiko Rendah)

ANALISIS DATA

Diagnosis : G1P0000, usia kehamilan 15 4/7 minggu janin tunggal,

hidup, intra uteri dengan kehamilan abortus imminens.
 PENATALAKSANAAN

Jam Kegiatan

19.10 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu : KU ibu baik, TD:

WIB 110/70 mmHg, N : 80x/menit, RR: 20x/menit, s: 36, 6oC, Lila : 26
cm, TB : 158 cm, BB : 59 kg, DJJ : 140x/menit. HPL: 02-05-2021
E/ Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan tau kondisinya

2. Menganjurkan ibu untuk meminum table asam folat (folavit) 1x1,

FE 1x1
E/ Ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk mencukupi kebutuhan istirahatnya

jangan beraktifitas yang berlebihan ( istirahat total)
E/ Ibu menegerti

4. Menganjurkan ibu agar tidak stress

E/ Ibu mengerti

5. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan terlebih

dahulu sampai keluhan teratasi
E/ Ibu mengerti

6. Menganjurkan ibu untuk lebih melengkapi kebutuhan nutrisi tidak

tarak makan jika tidak terdapat alergi makanan tertentu.
E/ Ibu mengerti

7. Menganjurkan ibu untuk berkonsultasi dengan dr. Spog dan

kontrol ulang 1 bulan lagi.
 E/ Ibu bersedia

Mengetahui, CI/ Kepala Ruang Mahasiswa

Pembimbing Institusi