64

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Manajemen Kebidanan Ibu Hamil Normal

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. E G2 P1 A0, GRAVIDA 38 MINGGU
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2021

Pukul : 08.00 WIB
Tempat : PMB
Pengkaji : Putri Intan Pratiwi

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny.E Tn. D
Umur : 30 Tahun 31 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : SD SMU
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Wirasuasta
Alamat : Burujul Kulon
2. Alasan Kunjungan
Untuk memeriksakan dan mengetahui kondisi ibu serta kehamilannya.
Ibu sudah merasakan mules, tapi hilang setelah istirahat.
3. Keluhan
64
 65

Ibu mengatakan sedikit mules

4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Siklus Haid : ± 28 Hari
Lamanya : ± 5-6 Hari
Banyaknya : ± 2-3 Kali ganti pembalut/ Hari
Dismenorea : Tidak Ada
5. Riwayat Kehamilan
HPHT : 22- juni - 2020
HPL : 29- maret l-2021
UK : 38 minggu
Kunjungan ANC : Tidak teratur
Tempat ANC : di PMB
Tm 1 : 1 x keluhan : Mual sedikit
Tm 2 : 2 x keluhan : Tidak ada keluhan
Tm 3 : 2 x keluhan : Tidak ada keluhan
Obat selama hamil : Tablet FE :  90 tablet 1x1
Kalsium : 1x1 / Hari
Asam Folat : 1x1/ Hari
Gerakan Janin : Dirasakan, pertama kali dirasakan pada
usia kehamilan, 16 minggu. Sekarang
merasakan gerakan janin ± 10x dalam 12
jam.
Imunisasi : TT1 : tanggal : 27-11-2020
TT2 : tanggal : 03-01-2021
Kecemasan : Tidak ada
Tanda-tanda Bahaya : Tidak ada
6. Riwayat penyakit yang pernah diderita sekarang/ yang lalu:
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Diabetes Melitus : Tidak ada
 66

d. Malaria : Tidak ada

e. Ginjal : Tidak ada
f. Asma : Tidak ada
g. Hepatitis : Tidak ada
7. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Hipertensi : Tidak ada
b. Diabetes Melitus : Tidak ada
c. Asma : Tidak ada
d. Lain-lain : Tidak ada
8. Riwayat KB
Ibu terakhir memakai Kb suntik selama 1 tahun. Ibu mengatakan tidak
ada keluhan saat memakai KB.
9. Jumlah Kehamilan, Kelahiran, dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Menyusui
UK Perdarahan Jenis Penolong L
/P BB
/PB Jenis Lama
ya T Ket

39 Mgg - Normal Bidan P 3400/50 √ - -

Hamil
Ini

10. Riwayat Sosial Ekonomi dan Psikologi

a. Status perkawinan : kawin, nikah 1 kali
b. Lama nikah 5 tahun, menikah pertama pada usia 25 tahun
c. Kehamilan direncanakan
d. Perasaan ibu dan keluarga senang terhadap kehamilan
e. Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
f. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk menolong persalinan :
di PMB oleh Bidan Evie Yusanty, SKM.,S.ST
g. Tempat rujukan jika perlu rujukan : dr. SPOG
 67

h. Persiapan menjelang persalinan : peralatan dan kelengkapan ibu

dan bayi, keuangan, transportasi, pendonor
11. Activity Daily
a. Pola makan dan minum
Frekuensi : ± 3x sehari
Jenis : Nasi, lauk, sayur
Porsi : Sedang
Keluhan/ Pantangan : Tidak ada
Minum Frekuensi :  8 gelas/ hari
Jenis : Air putih, susu, teh
b. Pola Istirahat
Tidur Siang : 1 jam
Tidur Malam : 8 jam
c. Pola Eliminasi
BAK : 4-5 x/ hari, konsistensi cair, warna sedikit kekuningan
BAB : 1 x/ hari, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan,
tidak ada darah
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x sehari
Ganti Pakaian : 2x sehari, pakaian dalam 2x sehari
e. Aktifitas
Pekerjaan Sehari-hari: Karyawan Swasta
Keluhan : Tidak ada
Hubungan Seksual : 2x/ bulan
f. Kebiasaan Hidup
Merokok : Tidak
Minum-minuman Keras : Tidak
Obat-obatan Terlarang : Tidak
Minum Jamu : Tidak
 68

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik, kesadaran : Composmentis
2. TTV : TD : 100/70 mmHg, N : 82x/m, R : 21x/m, S : 36,6oC
3. Pengukuran tinggi dan berat badan
BB Sebelum Hamil : 44 kg
BB Bulan Lalu : 53 kg
BB Sekarang : 54 kg
Kenaikan BB selama Hamil : 10 kg
TB : 148 kg
LILA : 25 Cm
4. Pemeriksaan fisik
a. Postur Tubuh : Tegap
b. Kepala : Tidak ada benjolan
c. Rambut : Hitam, tidak ada ketombe
d. Muka : Tidak oedema
e. Mata : Konjungtiva merah muda, seklera putih
f. Hidung : Bersih tidak ada polip
g. Gigi & Mulut : Tidak berlubang dan tidak stomatis
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan
pembuluh limfe
i. Payudara : Simetris, puting menonjol, areola
menghitam, colostrum ada, tidak
terdapat benjolan
j. Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan usia
kehamilan
Linea Nigra : Terdapat linea nigra
Bekas luka/ operasi : Tidak ada
Palpasi : TFU 31 cm
Leopold I : Teraba bagian fundus bundar,
lunak tidak melinting (bokong)
 69

leopold II : Bagian kanan teraba keras memanjang

(punggung) dan bagian kiri teraba bagian-
bagian terkecil ekstremitas
leopold III : Bagian terendah teraba bulat, keras,
melenting (kepala) sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen 4/5
(TFU : 31-11) x 155= 3.100gr
Kontraksi : 1x10’x20” ×/ menit
Aukultasi : DJJ : 145x/menit Reguler
k. Genetalia
Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Bartolini : Tidak ada
Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
Bekas Luka Jahitan : Ada
Anus : Ada
l. Tangan dan Kaki
Simetris : Simetris
Oedema pada tangan dan kaki : Tidak
Varises pada kaki : Tidak
Refleks patella : (+/+) positif
5. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 16-09-2021
HB : 11.2 gr %
Protein Urine : (-)
Glukosa Urine : (-)
Golongan Darah :O

II. INTERPRESTASI
a. Diagnosa Kebidanan
G2 P1 A0, gravida 38 minggu, janin tunggal hidup , keadaan ibu dan
janin baik.
 70

Dasar : DS : Hamil anak kedua, HPHT : 22-6-2020

TP : 29-03-2021.
DO : Vital sign normal, TFU 31 Cm, presentasi kepala,
sudah masuk PAP
b. Masalah :-
Kebutuhan : -

III. DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal : 16 Maret 2021 Pukul : 08.00 WIB
1. Informasikan pemeriksaan TTV
2. Informasikan KIE tentang
a. Kebutuhan nutrisi yang dikonsumsi
b. Informasikan tentang personal hygiene
c. Informasikan ulang tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester
III
d. Informasikan tentang tanda-tanda persalinan
e. Persiapan persalinan
3. Informasikan tentang keluhan yang dirasakan
4. Informasikan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika merasakan
mules yang semakin sering atau bila ada keluhan
 71

VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal 16 Maret 2021 Pukul : 08.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan TTV
TD : 100/70 mmHg, 82x/m, R : 21x/m, S : 36,6oC
2. Menginformasikan KIE tentang:
a. Nutrisi yang di konsumsi, protein dan karbohidrat untuk tenaga dan
nutrisi kehamilan
b. Menginformasikan tentang personal hygiene, mengganti celana
dalam sesering mungkon atau apabila ibu sudah merasa tidak
nyaman, cara cebok yang baik, yaitu dengan cara mencebok daeri
arah depan ke belakang
c. Menginformasikan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
trimester III Seperti: perdarahan pervaginam, sakit kepala yang
hebat, penglihatan kabur, bengkak di wajah dan jari tangan
d. Tanda-tanda persalinan, keluar air-air, lendir darah, atau ketuban
sudah pecah, dan mules semakin sering dan kuat seperti ingin
BAB.
e. Persiapan persalinan, mempersiapkan peralatan ibu dan bayi,
keuangan, transportasi, pendonor
3. Menginformasikan ibu tentang keluhan yang dirasakannya, jika
mengalami mules yang berlangsung selama 30 menit sekali dengan
durasi 30 detik maka lakukan metode relaksasi dengan cara mengatur
nafas yang panjang, dan lakukan istirahat yang cukup. Ibu mengerti
dan mengetahui
4. Menginformasikan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika
merasakan mules yang semakin sering atau bila ada keluhan

VII. EVALUASI
Tanggal : 16-03-2021 Jam : WIB
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan TTV
2. Ibu mengetahui kebersihan vagina dan cara cebok yang baik
 72

3. Ibu telah mengetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester III

4. Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan
5. Ibu mengetahui KIE tentang nutrisi, personal hygiene, tanda bahaya
trimester III, tanda-tanda persalinan, dan persiapan persalinan.
6. Ibu mengerti dan mengetahui tentang keluhan yang dirasakannya
7. Ibu bersedia dan mengerti

Majalengka, 16 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 73

B. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Normal

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY. E G2 P1 A0, GRAVIDA 38 MINGGU
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 16-03-2021 Tempat Pengkajian : PMB

Jam Pengkajian : 16.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu hamil Gravida 38 minggu 1 hari mengatakan mules-mules sejak pukul
08.00 WIB, belum keluar lendir darah, belum keluar air-air, ini merupakan
kehamilan yang kedua, kehamilan pertama spontan jenis kelamin laki-laki usia
3 tahun, HPHT : 22-06-2020, TP : 29-03-2021, ibu nampak cemas namun
bahagia akan persalinan ini, makan terakhir porsi kecil jam 13.00 WIB dan
BAK terakhir jam 15.00 WIB, ibu dan keluarga tidak ada penyakit menular
dan berbahaya, pengambilan keputusan oleh suami.

B. DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD : 100/70 mmHg, N :
82x/m, R : 21x/m, S : 36,6oC, konjungtiva merah muda, sklera putih, leher
tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, payudara simetris, puting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar, abdomen tidak ada luka bekas operasi,
TFU 31 Cm, DJJ : 145x/m, HIS : 4x10’’x40”, fundus teraba bokong,
punggung kanan, ekstremitas kiri, presentasi kepala sudah masuk PAP 3/5, PD
v/v t.a.k portio tebal lunak pembukaan 4 Cm, ket (+), H II/III, ekstremitas atas
dan bawah normal.
 74

C. ANALISA
G2 P1 A0, paturien aterm kala I fase aktif dengan keadaan ibu dan janin normal
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 16.10 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk miring kiri/ kanan agar mempercepat persalinan,
ibu bersedia
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi untuk mengatasi
mules, ibu melakukan relaksasi dengan cara mengatur nafas
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi serta
melakukan mobilisasi, ibu bersedia
5. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan setiap 4 jam sekali atau bila
ada indikasi
6. Menyiapkan peralatan persalinan, alat sudah siap

KALA I
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 19.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mulesnya semakin sering, sudah keluar lendir darah, ibu
mengatakan ingin minum air putih
B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TD : 100/70 mmHg, N : 82x/m, R : 21x/m, S : 36,6 oC, HIS,
5x101x4511, penurunan kepala 2/5 DJJ : 144x/m, PD v/v t.a.k porsio tipis lunak
 8 Cm, ketuban (+),persentasi kepala H III, tidak ada penyusupan kepala.
C. ANALISA
G2 P1 A0 parturient aterm kala I fase aktif dengan keadaan ibu dan janin baik

D. PENATALAKSANAAN
 75

Tanggal : 30-04-2020 Jam : 19.15 WIB

1. Memberikan informasi bahwa pembukaan sudah 8 cm, ibu dan keluarga
sudah mengetahui
2. Memotivasi ibu agar semangat menghadapi persalinan, ibu semangat
menghadapi persalinan
3. Menganjurkan ibu untuk miring kiri/kanan agar mempercepat persalinan
ibu bersedia
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi serta
melakukan mobilisasi, ibu diberi air minum 100cc
5. Mengajarkan cara relaksasi yang benar dengan tarik nafas dan keluarkan
secara perlahan , ibu bersedia
6. Menyiapkan kelengkapan ibu dan bayi, perlengkapan telah siap

KALA II
CATATAN PERSALINAN
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 20.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mulesnya semakin kuat dan sering dan ingin meneran, seperti
ingin BAB, keluar air-air dari vagina seperti air kencing.
B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TD : 100/70 mmHg, N : 81x/m, R : 24x/m, S : 36,6 oC, HIS
5x10’x45’’, penurunan kepala 1/5. DJJ 144 x/m, PD v/v t.a.k porsio tidak
teraba  10 cm, ketuban (-) pecah spontan pukul 20.00 WIB, warna jernih,
tidak ada penyusupan kepala, persentasi kepala H III+ teraba UUK.
C. ANALISA
G2 P1 A0 parturient aterm dalam kala II persalinan keadaan ibu dan janin baik
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 20.15 WIB
1. Memberikan informasi bahwa pembukaan sudah lengkap, ibu dan keluarga
sudah mengetahui
 76

2. Memotivasi ibu untuk mengedan dengan baik dan benar, ibu mengedan
dengan baik dan benar
3. Mengajarkan ibu untuk mengedan dengan baik dan benar, ibu mengedan
dengan baik dan benar
4. Memberikan kesempatan kepada suami atau keluarga untuk mendampingi
persalinan, suami mendampingi
5. Memakai APD lengkap, APD sudah terpasang
6. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir pukul 20.30 WIB, JK : Laki-
laki, menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot kuat.

KALA III
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 20.30 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Mengatakan merasa lelah dan perutnya masih mules
B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TFU : sepusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, vulva
tampak tali pusat, plasenta belum lahir
C. ANALISA
P2A0 dalam kala III, keadaan ibu baik
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 20.40 WIB
1. Melakukan pengecekan janin kedua, janin tunggal hidup
2. Menginformasikan ibu bahwa akan disuntik oxytosin, ibu bersedia
3. Menyuntikan oxytocin 10 iu 1/3 lateral paha atas IM 1 menit setelah bayi
lahir, telah dilakukan penyuntikan oxytosin
4. Melakukan jepit-jepit potong tali pusat dan melakukan pengikatan
menggunakan umbilical klem, telah dilakukan
5. Melakukan IMD, IMD berhasil dilakukan selama 40 menit
6. Melihat tanda pelepasan plasenta ditandai dengan tali pusat memanjang,
terus membundar dan terdapat semburan darah, tanda-tanda pelepasan
plasenta sudah ada
 77

7. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, plasenta lahir jam 20.35 WIB
spontan dan lengkap, jumlah darah yang keluar  150 cc

KALA IV
Tanggal : 16-03-2021 Jam : 20.45 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa bahagia, lelah dan masih mules
B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TD : 90/70 mmHg, N : 81x/m, R : 24x/m S : 36,6 oC, konjungtiva
merah muda, sklera putih, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, darah yang keluar  50 cc, genetalia vulva / vagina
terdapat laserasi derajat I (kulit perineum)
C. ANALISA
P2A0 dengan kala IV persalinan, keadaan ibu baik
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 16-03-2021 jam : 20.45 WIB
1. Melakukan masase uterus, uterus bulat dan keras
2. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta lahir lengkap
3. Memeriksa robekan jalan lahir, terdapat laserasi derajat I (kulit perineum)
4. Memeriksa kontraksi uterus, kontraksi uterus baik
5. Melakukan estimasi kehilangan darah  150 cc
6. Mendekontaminasi dan memberikan alat-alat kedalam larutan kloin 0,5 %
dalam 10 menit, alat sedang didekontaminasi
7. Mendekontaminasi tempat bersalin, telah didekontaminasi
8. Memberikan ibu dan mengganti pakaianya, ibu merasa bersih dan nyaman
9. Mencuci tangan dengan sabun, membersihkan celemek, telah dilakukan
10. Memberikan ucapan selamat kepada ibu, ibu nampak senang
11. Menganjurkan ibu untuk makan, minum dan beristirahat, ibu bersedia
melakukannya
12. Memberikan terapi amoxcilin 500mg 3x1, vitamin A 1x1 sudah diminum
13. Melakukan pemantauan kala IV, hasil terlampir dalam partograf
 78

Majalengka, 16 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 79

C. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. E P2 A0 6 JAM POST PARTUM DI PMB
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 17-03-2021 Tempat Pengkajian : PMB

Jam Pengkajian : 03.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu Merasa lelah setelah persalinan dan masih mules, bayi lahir pukul 20.30
WIB, kala I 12 jam, kala II 30 menit, kala III 5 menit, kala IV 2 jam. BAB (-)
BAK (+) Makan (+) Minum (+) Asi sudah keluar.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TD : 90/70 mmHg, N : 81x/m, R : 24x/m, S : 36,6 oC, konjungtiva
merah muda, sklera putih, puting susu menonjol, sudah keluar kolostum, TFU
2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, lochea
rubra, perineum tidak terdapat jahitan, jumlah darah yang keluar  20cc

C. ANALISA
P2A0 6 jam post partum keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 17-03-2021 Jam : 03.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga,keadaan
ibu baik, kontraksi uterus keras, pendarahan sedikit, TFU 2 jari dibawah
pusat, Ibu dan keluarga mengetahui
 80

2. Mengobservasi TTV, TD : 90/70 mmHg, N : 81x/m, R : 24x/m, S : 36,6oC

3. Menginformasikan kepada ibu bahwa rasa mules yang di rasakan normal
setelah persalinan, ibu mengerti yang telah disampaikan
4. Mengajarkan kepada ibu cara masase uterus dan mengecek pengeluaran
darah, ibu mengerti yang telah disampaikan
5. Memberikan konseling kepada ibu agar BAB dan BAK ke kamar
mandi/toilet, Ibu mengetahui.
6. Memberikan konseling kepada ibu agar tetap menyusui bayinya walaupun
Asi belum keluar dengan lancar. untuk menstimulasi puting dan
pengeluaran ASI, ibu mengetahui
7. Menginformasikan KIE kepada ibu tentang istirahat, nutrisi, mobilisasi,
perawatan payudara, personal hygiene dan tanda-tanda bahaya masa nifas,
ibu mengerti dengan yang telah di konselingkan
8. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga untuk mempersiapkan
persiapan pulang, ibu dan keluarga mengerti
9. Menjadwalkan kunjungan ulang dengan kesepakatan pada tanggal 22-03-
2021, ibu bersedia.

Majalengka, 17 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 81

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. E P2A0 6 HARI POST PARTUM
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 22-03-2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, asi keluar banyak, sudah BAB di hari ke 2,
BAK (+) Makan (+) Minum (+) sudah bisa melakukan aktivitas seperti
biasanya sedikit-sedikit.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, TD : 110/70 mmHg, N : 82x/m, R : 22x/m, S : 36,4 oC, konjungtiva
merah muda, sklera putih, pengeluaran asi banyak, payudara tidak ada
bendungan asi, TFU pertengahan simpisis dan pusat, pemeriksaan vulva /
vagina tidak ada kelainan, luka jahitan sudah kering, lochea sanguinolenta
(bau khas, berwarna merah kecoklatan), tangan dan kaki tidak oedema, kuku
tangan dan kaki tidak pucat, tanda homan sign (-).

C. ANALISA
P2A0 6 hari post partum keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal :22-03-2021 Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu dan
keluarga mengetahui
2. Mengobservasi TTV : 110/70 mmHg, N : 82x/m, R : 22x/m, S : 36,4oC
 82

3. Menginformasikan kepada ibu tentang nutrisi yang harus dikonsumsi tidak

ada makanan yang di pantang kecuali makanan pedas dan asam, ibu
mengerti dan bersedia melakukannya.
4. Menginformasikan kepada ibu tentang pola istirahat, personal hygiene,
aktifitas fisik, perawatan payudara, perawatan perineum, ibu mengerti dan
memahami
5. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan senam nifas seperti
berbaring di tempat tidur dan kaki diangkat ke atas seperti mengayuh
sepeda secara bergantian, ibu bersedia melakukannya
6. Menginformasikan tentang tanda bahaya masa nifas yaitu demam,
perdarahan, bengkak muka, tangan dan kaki juga payudara, sakit kepala
yang hebat, ibu mengetahui yang telah dilaksanakan
7. Menjadwalkan kunjungan ulang sesuai kesepakatan yaitu pada tanggal 28
Maret 2021, ibu bersedia

Majalengka, 22 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 83

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. E P2 A0 2 MINGGU POST PARTUM
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 28-03-2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, pengeluaran ASI banyak dan lancar, sudah
bisa melakukan aktifitas seperti biasanya sedikit-sedikit, Makan ± 3x sehari
(nasi, lauk, sayur) Minum ± 8 gelas/ Hari, Tidur siang ±2 jam, Tidur malam
±7 jam.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, kesadaran compos mentis, TD 110/70 mmHg, N : 81x/m, R :
22x/m, S : 36,2oC konjungtiva merah muda, sklera putih, pengeluaran ASI
lancar, TFU tidak teraba, Diastasis Recti positif teraba 1 jari sempit,
pemeriksaan genetalia vulva / vagina tidak ada kelainan, lochea serosa bau
khas, tidak ada tanda infeksi, tangan dan kaki tidak oedema.

C. ANALISA
P2A0 2 minggu post partum keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 28-03-2021 Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui kondisinya
2. Mengobservasi TTV, TD : 90/70 mmHg, N : 81x/m, R : 22x/m, S : 36,2oC
 84

3. Menginformasikan kembali KIE tentang pola istirahat, personal hygiene,

aktifitas fisik, perawatan payudara, perawatan perineum, nutrisi, ibu
mengerti dan memahami
4. Menginformasikan ibu untuk melakukan senam nifas seperti sit up setelah
bangun tidur agar dapat terasa ringan, ibu bersedia melakukannya
5. Memberikan konseling mengenai kesiapan hubungan seksual, ibu
melakukan hubungan seksual setelah darah masa nifas sudah berhenti dan
ibu merasa tidak terganggu akan kenyamanan fisik nya, dan sudah tidak
merasa kelelahan. ibu mengerti
6. Memberikan konseling mengenai macam-macam alat kontrasepsi, efek
samping, keuntungan dan kerugiannnya secara dini 40 hari pasca
persalinan seperti kondom, KB suntik, pil, spiral, IUD dan implant, ibu
mengetahui dan sedang mendiskusikannya dengan suami
7. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal, ibu bersedia

Majalengka, 28 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 85

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. E P2 A0 6 MINGGU POST PARTUM
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah merasa sehat, pengeluaran ASI banyak dan lancar, ibu
juga mengatakan sudah melakukan aktifitas seperti biasa dan sudah
menggunakan KB suntik 3 bulan (Tryclofem) karena aman dipakai untuk ibu
menyusui.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, kesadaran compos mentis, TD : 110/70 mmHg, N : 81x/m, R :
21x/m, S : 36,2oC, konjungtiva merah muda, sklera putih, pengeluaran ASI
lancar, puting tidak lecet, TFU tidak teraba, pemeriksaan genetalia vulva/
vagina tidak ada kelainan lochea Alba bau khas, luka perineum kering tidak
ada infeksi, tangan dan kaki tidak oedema.

C. ANALISA
P2A0 6 minggu post partum keadaan baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu, ibu mengetahui kondisinya
2. Mengobservasi tanda-tanda vital, TD : 110/70 mmHg, N : 81x/m, R :
21x/m, S : 36,2oC
 86

3. Menginformasikan kepada ibu KIE tentang perawatan payudara, ibu

mengerti dan memahami
4. Mengingatkan ibu kembali cara menyusui yang baik dan benar, ibu
memahaminya
5. Mendokumentasikan asuhan kedalam soap, asuhan telah di dokumentasi.

Majalengka, 28 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 87

D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Normal

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 0 HARI
BY. NY. E 6 JAM POST NATAL DI PMB
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 17-03-2021 Tempat Pengkajian : PMB

Jam Pengkajian : 03.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 30-04-2020 pukul 20.30 WIB,
jenis kelamin laki-laki, Kala I 12 Jam, Kala II 30 menit, Kala III 5 menit, Kala
IV 2 jam. Sudah keluar mekonium, Apgar skor 8-9.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, kesadaran compos mentis, nadi 132x/m, pernafasan 48x/m, suhu
35,9oC, BB: 3300 gram, PB: 51, LK : 34 cm, LD: 33cm, kepala tidak ada
kelainan, Rambut tidak caput succedenum, tidak ada molase, teraba UUK dan
UUB, konjungtiva mata merah muda, sklera putih, hidung berlubang, bibir
tidak sumbing, telinga simetris, leher tidak ada kelainan, irama jantung reguler
tidak ada weezing dan ronchi, puting susu menonjol dan simetris, tali pusat
tidak ada kelainan, tidak perdarahan, tidak ada tanda-tanda infeksi, jumlah jari
tangan dan kaki lengkap, pergerakan aktif, reflek moro (+), reflek sucking (+),
reflek rooting (+), reflek babinski (+),terdapat lubang uretra, dan kedua testis
sudah masuk kedalam scrotum, anus berlubang mekonium (+),BAB (+), BAK
3x, bayi sudah mau menyusu.

C. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 6 jam post natal kondisi bayi
normal.
 88

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 17-03-2021 Jam : 03.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjaga bayi agar tetap kering, hangat dan bersih agar bayi tidak
hipotermi
3. Mengobservasi TTV dan keadaan umum bayi, didapatkan hasil nadi
132x/m, pernafasan 48x/m, suhu : 35,9oC
4. Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir seperti
tidak mau menyusu, tidur terus menerus, nafas cepat lebih dari 60x/m,
kejang, bayi kuning atau membiru, panas/ kedinginan dan tali pusat
kemerahan atau ada nanah, tidak BAB atau BAK dalam 24 jam, BAB
lembek, hijau tua atau ada lendir dan darah pada tinja. ibu mengerti dan
mengetahui
5. Menginformasikan konseling tentang perawatan bayi, seperti memandikan
bayi, mengganti popok yang basah dengan yang kering, menjemur bayi,
ibu mengetahui dan bersedia.
6. Menginformasikan ibu untuk menyusui bayinya sampai usia 6 bulan, ibu
memahami dan bersedia.
7. Menginformasikan kepada ibu untuk meyusui bayinya sesering mungkin
semaunya/selama 2 jam 1 kali, ibu bersedia.
8. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 22 Maret 2021. Ibu bersedia.

Majalengka, 17 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 89

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BY. NY. E 6 HARI POST NATAL

DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 22-03-2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya sedikit kuning, BAK sehari 7x dan BAB sehari 2x,
bayi menyusu dengan aktif, tali pusat sudah lepas pada hari ke 6.

B. DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, N : 132x/m, pernafasan :
40x/m, suhu : 36,3oC, BB : 3300 gram, konjungtiva merah muda, sklera putih,
hidung bersih, mulut normal, reflek hisap kuat, telinga bersih, leher tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid dan pembuluh limfe, irama jantung reguler, kulit
sedikit kuning, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah lepas, pergerakan
tangan dan kaki aktif.

C. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 6 hari post natal keadaan bayi
sedikit kuning.

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 22-03-2021 Jam : 16.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi TTV, nadi : 132x/m, pernafasan 40x/m, S : 36,3oC
 90

3. Menginformasikan kepada ibu untuk meyusui bayinya sesering mungkin

semaunya/selama 2 jam 1 kali, ibu bersedia.
4. Menginformasikan ibu untuk menjemur bayinya selama ±30 menit pada
pagi hari sebelum pukul 10.00 wib, agar kulit bayi sembuh dari
kuningnya,dengan pakaian terbuka. ibu bersedia
5. Memberikan pemahaman bahwa tidak adanya kenaikan berat badan bayi
adalah hal yang wajar karena bayi memerlukan adaptasi dengan
lingkungan, ibu merasa tenang dan mengerti
6. Menginformasikan ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif 6 bulan,
ibu memahami dan bersedia.
7. Menginformasikan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dan
kebersihan bayi, ibu bersedia
8. Menjadwalkan kunjungan ulang sesuai kesepakatan pada tanggal 28 Maret
2021, ibu bersedia.

Majalengka, 22 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 91

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BY. NY. R 2 MINGGU POST NATAL
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 28-03-2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya, BAK sehari 6-7x/hari dan
BAB sehari 2x,Tidur siang ± 8 jam, tidur malam ±8,5 jam, bayi menyusui
aktif dan tali pusat sudah lepas pada hari ke 6.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, kesadaran compos mentis, N : 130x/m, R : 43x/m, S : 36,5 oC, BB :
3500 gram, konjungtiva merah muda, sklera putih, hidung bersih, pernafasan
normal, telinga bersih, leher tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid dan
pembuluh limfe, irama jantung reguler, paru-paru tidak ada wheezing dan
ronchi, tali pusat sudah lepas tidak ada kelainan, warna kulit kemerahan, BAB
3x/hari, BAK 5-6x/hari, pergerakan aktif

C. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 2 minggu post natal keadaan
baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal 28-03-2020 Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi TTV, nadi 130x/m, R : 43x/m, S : 36,5oC
 92

3. Menginformasikan kepada ibu untuk mengimunisasi bayinya pada umur 3

minggu atau maksimal 1 bulan yaitu imunisasi BCG, polio 1, ibu
mengetahui dan bersedia
4. Menjadwalkan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan pada tanggal
24-4-2021, ibu bersedia.

Majalengka, 28 Maret 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 93

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI LAHIR

BY. NY. E 6 MINGGU POST NATAL
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 24-04-2021 Tempat Pengkajian: Rumah Pasien

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak ada keluhan bayinya, BAK (+), BAB (+), Tidur siang
±6-7 jam, tidur malam ±8-9 jam bayi menyusu dengan aktif, bayi sudah
diberikan imunisasi BCG dan polio 1 pada usia 1 bulan.

B. DATA OBJEKTIF
Ku : baik, kesadaran compos mentis, N : 132x/m, R : 44x/m, suhu : 36,8oC,
berat badan : 3700 gram, konjungtiva merah muda, sklera putih, hidung
bersih, pernafasan normal, mulut normal, telinga bersih, leher tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid dan pembuluh limfe, irama jantung reguler, paru-
paru tidak ada bunyi wheezing dan ronchi, perut tidak kembung, warna kulit
merah muda, gerakan bayi aktif.

C. ANALISA
Bayi 6 minggu post natal keadaan baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi TTV, nadi : 132x/m, pernafasan : 44x/m, S : 36,8oC
3. Memberikan konseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan bayi dan
kehangatan bayi, ibu bersedia
 94

4. Menginformasikan kembali tentang tanda-tanda bahaya pada bayi seperti,

panas tinggi dan kejang, ibu mengetahui yang telah dijelaskan
5. Menginformasikan dan memberi konseling tentang pemberian ASI
ekslusif selama 6 bulan tanpa ditambah dengan apapun, ibu mengetahui
dan bersedia melakukannya
6. Menginformasikan ibu untuk melakukan imunisasi secara lengkap pada
bayi nya, ibu bersedia
7. Menginformasikan ibu agar mengikuti kegiatan posyandu rutin untuk
memantau tumbuh kembang bayinya, ibu mengerti dan mau melakukan
posyandu
8. Menginformasikan jadwal imunisasi berikutnya pada usia 2 bulan yaitu
imunisasi DPT 1 dan polio 2, ibu bersedia dan mengerti.

Majalengka, 24 April 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017
 95

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUARGA BERENCANA
NY. E DENGAN AKSEPTOR SUNTIK 3 BULAN
DI PMB BIDAN EVIE YUSANTY, SKM.,S.ST
KECAMATAN JATIWANGI KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 24-04-2021 Tempat Pengkajian : PMB

Jam Pengkajian : 10.00 WIB Pengkaji : Putri Intan P

A. DATA SUBJEKTIF
Ibu dan suami mengatakan ingin memakai akseptor KB suntik 3 bulan
(Tryclofem), ibu mengatakan belum haid setelah bersalin, ibu mengatakan
sebelumnya pernah menggunakan KB, ibu mengatakan tidak memiliki
penyakit menular seksual, ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya, plano
test (-)

B. DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, BB : 51 kg, TD : 90/70, N : 81x/m, R : 21x/m, S :
36,2oC, Planotest (-).

C. ANALISA
Ny. E akseptor KB Suntik 3 bulan dengan keadaan baik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Jam : 10.00 WIB
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ibu dan suami mengetahui
2. Menginformasikan tentang keuntungan dan kerugian KB suntik, ibu dan
suami mengetahui
 96

3. Menginformasikan tentang efek samping KB suntik, ibu dan suami

mengetahui
4. Menginformasikan efektifitas dan cara kerja KB suntik 3 bulan
(Tryclofem), ibu dan suami mengetahui
5. Menganjurkan ibu dan suami untuk melakukan kunjungan ulang bila ada
keluhan, ibu dan suami bersedia

Majalengka, 24 April 2021

Pengkaji

Putri Intan Pratiwi

NIM :18154011017