ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER I

DI KLINIK ARMAHYUNI LANGKAT
TANGGAL 31 OKTOBER 2022

Pengkajian Tanggal : 31 Oktober 2022 Pukul: 15.00 WIB

SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny. D Nama suami : Tn. L
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Sentosa
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Kunjungan ke -2
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan mual muntah di pagi hari dan tidak nafsu makan
5. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali pada usia 22 tahun, lama pernikahan 4 bulan
6. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 30 hari
Lama haid : 5-7 hari
Sifat darah : Merah pekat
Banyak darah : 2-3x ganti pembalut/hari
Dismenorhoe : Ya, jarang
Fluor albus : Ya, sebelum haid, berwarna bening, tidak gatal dan tidak
berbau
 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Umur Komplikasi Bayi Nifas
UK JP Tempat
Anak Ibu Bayi JK/BB Keadaan Laktasi Keadaan
Hamil sekarang
8. Kehamilan sekarang
HPHT : 20 Juli 2022 TTP : 27 April 2023
ANC : 1x di Klinik
Keluhan : Mual muntah dan tidak nafsu makan
Imunisasi TT :
TT 1 : 23 Agustus 2022
TT 2 : 14 September 2022
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
9. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal, tekanan
darah tinggi, kencing manis, kurang darah dan malaria
b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
jantung, paru-paru, ginjal, tekanan darah tinggi, kencing manis, kurang
darah dan malaria
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi dan Cairan
Sebelum Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 6 gelas sehari, air putih
Selama Hamil : Makan 1 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 7 gelas sehari, air putih. Terakhir makan pukul
11.00 WIB dan terakhir minum pukul 14.00 WIB
 b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil : BAK 4 kali sehari dan BAB 1 kali sehari
Selama Hamil : BAK 6 kali sehari dan BAB 1 kali sehari. Terakhir
BAK pukul 12.00 WIB dan terakhir BAB pukul
05.00 WIB
c. Pola Aktifitas
Sebelum Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
Selama Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
d. Pola Istirahat
Sebelum Hamil : Malam hari 8 jam dan Ibu tidak tidur siang
Selama Hamil : Malam hari 7 jam, terakhir tidur pukul 20.00 WIB
dan ibu tidak pernah tidur siang
e. Pola Personal Hygiene
Sebelum Hamil : Mandi 3 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari
Selama Hamil : Mandi 3 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari dan
terakhir mandi dan gosok gigi pukul 10.00 WIB
f. Pola Hubungan Seksual
Sebelum Hamil : 3 kali seminggu
Selama Hamil : 1 minggu sekali, terakhir berhubungan seksual 1
minggu yang lalu
12. Riwayat psikososial spiritual
Kehamilan ini : Diinginkan
Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
ibu dan keluarga sangat senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan
dan persalinannya lancar
Pengambil keputusan dalam keluarga :
keputusan diambil berdasarkan hasil diskusi ibu dan suaminya
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Tanggal 31 Oktober 2022 Pukul : 15.10 WIB
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,5 ˚C Pernafasan : 20 x/i
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 54 kg BB sebelum hamil : 55 kg
TB : 153 cm LILA : 25,5 cm
3. Tafsiran persalinan : 27 April 2023
Usia kehamilan : 10 minggu 1 Hari
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat dan tidak
oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus, tidak
ada oedema palpebral
c. Mulut dan gigi : Bersih dan terdapat caries
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, putting menonjol, tidak ada massa atau
benjolan dan tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen : Bentuknya simetris, terdapat linea nigra dan tidak ada
bekas operasi
Pemeriksaan leopold : Tidak dilakukan
DJJ : 136 x/i
g. Ekstrimitas : Tidak ada varises, tidak ada odem
h. Genetalia :
 Edema : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Perineum : tidak terdapat bekas jahitan
  Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
i. Anus : Tidak ada hemoroid
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ASSESMENT
A. Diagnosa
Ibu : Ny D usia 22 tahun G1P0A0 UK 10 minggu 1 Hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine
Dasar
Data subyektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, sebelumnya tidak pernah
keguguran, HPHT 20 Juli 2022
Dasar obyektif :
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg Suhu : 36,5 ˚C
Nadi : 80 x/i Pernapasan : 20 x//i
DJJ : 136 x/i
B. Masalah :
Mual Muntah
C. Kebutuhan :
KIE tentang fisiologis kehamilan TM I dan cara penanganan mual muntah
D. Diagnosa Potensial
Hiperemesis Gravidarum
E. Kebutuhan Segera
Tidak ada

PLANNING
Tanggal : 31 Oktober 2022 Pukul : 15.20 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada pasien dengan cara memperkenalkan
diri, menanyakan keluhan, menggali informasi dengan menggunakan prinsip
5S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) pada pukul 15.20 WIB
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa sekarang usia kehamilan ibu 10
minggu 1 Hari dan kehamilan ibu baik-baik saja, tidak ada masalah.
Dilakukan pada pukul 15.23 WIB
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini
3. Memberikan KIE tentang nutrisi, pola istitrahat, dan personal hygiene pada
pukul 15.25 WIB
a. Nutrisi : Selama kehamilan ibu harus mengkonsumsi makanan
bergizi dan seimbang terutama sayur-sayuran, buah
dan daging, ikan, tahu, tempe. Jumlahnya pun harus
lebih banyak karena sekarang kebutuhan ibu untuk ibu
dan janin
b. Istirahat : Selama hamil ibu harus istirahat cukup minimal 2 Jam
siang hari, 8 Jam malam hari dan jangan kerja yang
berat-berat
c. Personal hygiene : Selama hamil harus sering mengganti celana dalam
karena biasanya organ kewanitaan ibu hamil lebih
lembab. Selain itu setelah BAK dan BAB dikeringkan
dulu dengan tisu atau handuk kecil, dengan cara
mengusap dari depan ke belakang
E/ ibu memahami penjelasan yang diberikan
4. Memberikan KIE tentang fisiologis kehamilan TM I dan cara penanganan
mual muntah, bahwsannya mual muntah pada awal kehamilan adalah hal
yang wajar dan akan menghilang pada trimester berikutnya. Cara
penangangannya adalah ibu bisa makan sedikit tapi sering ataupun bisa
mengganti nasi dengan krekes/biskuit agar perut ibu tetap terisi pada pukul
15.28 WIB
E/ibu telah mengerti memahami kondisinya dan bersedia mengikuti anjuran
dari bidan
5. Memberikan therapi oral vit B6 3x1, gestiamin 1x1 dan menganjurkan ibu
untuk kontrol 1 bulan lagi atau bisa datang sewaktu-waktu jika ada keluhan
pada pukul 15.30 WIB
E/ Ibu telah menerima obat dan bersedia untuk kontrol lagi
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI KLINIK ARMAHYUNI LANGKAT
TANGGAL 31 OKTOBER 2022

Pengkajian Tanggal : 31 Oktober 2022 Pukul : 16.00 WIB

SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny. S Nama suami : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wirawasta
Alamat : Ds paya paruk
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Kunjungan ke - 3
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering sesak
5. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali pada usia 26 tahun, lama pernikahan 4 tahun
6. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 4-5 hari
Sifat darah : Merah segar
Banyak darah : 2-3x ganti pembalut/hari
Dismenorhoe : Tidak ada
Fluor albus : Ya, sebelum haid, berwarna bening, tidak gatal dan tidak
berbau
 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Umur Komplikasi Bayi Nifas
UK JP Tempat
Anak Ibu Bayi JK/BB Keadaan Laktasi Keadaan
LK/
2 Thn 38 mgg Normal Klinik - - Baik Ya Baik
3100 gr
Hamil sekarang
8. Kehamilan sekarang
HPHT : 22 Maret 2022 TTP : 29 Desember 2022
ANC : 3x di Klinik
Keluhan : Sering sesak
Imunisasi TT :
TT 1 : sebelum menikah
TT 2 : saat hamil pertama
TT 3 : saat hamil pertama
TT 4 : setahun lalu
TT 5 :-
9. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal, tekanan
darah tinggi, kencing manis, kurang darah dan malaria
b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
jantung, paru-paru, ginjal, tekanan darah tinggi, kencing manis, kurang
darah dan malaria
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi dan Cairan
Sebelum Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 7 gelas sehari, air putih
Selama Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 8 gelas sehari, air putih. Terakhir makan pukul
13.00 WIB dan terakhir minum pukul 15.00 WIB
 b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil : BAK 5 kali sehari dan BAB 1 kali sehari
Selama Hamil : BAK 7 kali sehari dan BAB 1 kali sehari. Terakhir
BAK pukul 13.30 WIB dan terakhir BAB pukul
09.00 WIB
c. Pola Aktifitas
Sebelum Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah dan bekerja di kantor
Selama Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
d. Pola Istirahat
Sebelum Hamil : Malam hari 8 jam dan Ibu tidak tidur siang
Selama Hamil : Malam hari 9 jam, siang hari 1 jam ,terakhir tidur pukul
22.00 WIB
e. Pola Personal Hygiene
Sebelum Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari
Selama Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan
terakhir mandi dan gosok gigi pukul 11.30 WIB
f. Pola Hubungan Seksual
Sebelum Hamil : 2 kali seminggu
Selama Hamil : 1 minggu sekali, terakhir berhubungan seksual 2
hari yang lalu
12. Riwayat psikososial spiritual
Kehamilan ini : Diinginkan
Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu dan keluarga sangat senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan
dan persalinannya lancar
Pengambil keputusan dalam keluarga :
keputusan diambil berdasarkan hasil diskusi ibu dan suaminya
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Tanggal 31 Oktober 2022 Pukul : 16.10 WIB
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 82 x/i
Suhu : 36,5 ˚C Pernafasan : 23 x/i
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 62 kg BB sebelum hamil : 59 kg
TB : 160 cm LILA : 27 cm
3. Tafsiran persalinan : 29 Desember 2022
Usia kehamilan : 30 minggu 2 Hari
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat dan tidak
oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus, tidak
ada oedema palpebra
c. Mulut dan gigi : Bersih dan tidak terdapat caries
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, putting menonjol, tidak ada massa atau
benjolan dan tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen : Bentuknya simetris, terdapat linea nigra dan tidak ada
bekas operasi
Pemeriksaan leopod
 Leopold 1 : Teraba bokong, TFU = 29 cm
 Leopold 2 : Teraba PU-KA
 Leopold 3 : Teraba kepala
 Leopold 4 : Belum masuk PAP
DJJ : 140 x/i
g. Ekstrimitas : Tidak ada varises, tidak ada odem
 h. Genetalia :
 Edema : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Perineum : tidak terdapat bekas jahitan
 Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
i. Anus : Tidak ada hemoroid
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ASSESMENT
A. Diagnosa
Ibu : Ny S usia 30 tahun G2P1A0 UK 30 minggu 2 Hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine
Dasar
Data subyektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya, sebelumnya tidak pernah
keguguran, HPHT 22 Maret 2022
Dasar obyektif :
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,5 ˚C
Nadi : 82 x/i Pernapasan : 23 x//i
DJJ : 140 x/I TFU : 29 cm
B. Masalah :
Sering sesak
C. Kebutuhan :
KIE tentang fisiologis kehamilan TM III
D. Diagnosa Potensial
Tidak ada
E. Kebutuhan Segera
Tidak ada
PLANNING
Tanggal : 31 Oktober 2022 Pukul : 16.20 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada pasien dengan cara memperkenalkan
diri, menanyakan keluhan, menggali informasi dengan menggunakan prinsip
5S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) pada pukul 16.20 WIB
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa sekarang usia kehamilan ibu 30
minggu 2 Hari dan kehamilan ibu baik-baik saja, tidak ada masalah.
Dilakukan pada pukul 16.23 WIB
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini
3. Memberikan KIE tentang nutrisi, pola istitrahat, dan personal hygiene pada
pukul 16.25 WIB
a. Nutrisi : Selama kehamilan ibu harus mengkonsumsi makanan
bergizi dan seimbang. Beberapa nutrisi yang harus
dipenuhi ibu seperti asam lemak omega-3 dan kolin
untuk membantu perkembangan otak dan sistem saraf
janin. Omega-3 dan kolin dapat diperoleh dari ikan
berlemak (seperti tuna, salmon dan sarden) serta telur
yang di perkaya omega-3. Ibu juga harus memnuhi
kebutuhan kalsium untuk perkembangan tulang janin.
Ibu bisa mendapat asupan kalsium dari susu, sayuran
hijau, ikan bertulang (seperti teri dan sarden) dan
kacang kedelai
b. Istirahat : Selama hamil ibu harus istirahat cukup minimal 2 Jam
siang hari, 8 Jam malam hari.
c. Personal hygiene : Selama hamil harus sering mengganti celana dalam
karena biasanya organ kewanitaan ibu hamil lebih
lembab. Selain itu setelah BAK dan BAB dikeringkan
dulu dengan tisu atau handuk kecil, dengan cara
mengusap dari depan ke belakang
E/ ibu memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran
bidan
 6. Memberikan KIE tentang fisiologis kehamilan TM III dan menjelaskan
kepada ibu bahwasannya sesak yang dialami ibu adalah salah satu hal
fisiologis pada kehamilan TM III karna ukuran rahim semakin bertambah
sehingga menimbulkan tekanan pada diafragma yang mengganggu
pernapasan dan juga karna adanya peningkatan hormone progesterone yang
menstimulasi pusat pernapasan di otak sehingga membuat ibu hamil bernapas
lebih cepat dan lebih dalam. Penanganannya adalah setiap merasa sesak ibu
memposisikan diri setengah duduk. pada pukul 16.30 WIB
E/ibu telah mengerti memahami kondisinya dan bersedia melakukan anjuran
dari bidan
7. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan yaitu seperti
perdarahan, pergerakan janin tidak terasa, bengkak pada eksremitas,
kemudian ibu merasakan pusing yang berlebihan, nyeri ulu hati dan
pandangan yang tiba-tiba kabur. pada pukul 16.35 WIB
8. E/ibu telah mengerti penjelasan yang diberikan bidan, pada pukul 11.57 WIB
9. Memberikan ibu vitamin kehamilan yaitu gestiamin 1x1
E/ibu telah menerima obat dan mengerti cara, konsumsinya pada pukul 16.37
WIB
10. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau bisa datang sewaktu-waktu
jika ada keluhan
E/ Ibu bersedia untuk kontrol lagi
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI KLINIK ARMAHYUNI LANGKAT
TANGGAL 04 NOVEMBER 2022

Pengkajian Tanggal : 04 November 2022 Pukul : 15.00 WIB

SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny. M Nama suami : Tn. M
Umur : 34 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Gg. Cempaka
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Kunjungan ke - 2
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan kadang merasakan kontraksi
5. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali pada usia 26 tahun, lama pernikahan 8 tahun
6. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 4-6 hari
Sifat darah : Merah pekat
Banyak darah : 3-4x ganti pembalut/hari
Dismenorhoe : Tidak ada
Fluor albus : Ya, sebelum haid, berwarna bening, tidak gatal dan tidak
berbau
 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Umur Komplikasi Bayi Nifas
UK JP Tempat
Anak Ibu Bayi JK/BB Keadaan Laktasi Keadaan
Lk/
7 thn 38 mgg Sc RS - - Baik Ya Baik
2900 gr
Pr/
5 thn 40 mgg Normal Klinik - - Baik Ya Baik
3300 gr
Pr/
3 thn 39 mgg Normal Klinik - - Baik Ya Baik
3200 gr
Hamil sekarang
8. Kehamilan sekarang
HPHT : 02 Maret 2022 TTP : 09 Desember 2022
ANC : 3x di Klinik
Keluhan : Ada kontraksi
Imunisasi TT :
TT 1 :-
TT 2 :-
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
9. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan selama
setahun.
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal, tekanan
darah tinggi, kencing manis, kurang darah dan malaria
b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
jantung, paru-paru, ginjal, tekanan darah tinggi, kencing manis, kurang
darah dan malaria
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi dan Cairan
Sebelum Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan
buah. Minum 8 gelas sehari, air putih
 Selama Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 8 gelas sehari, air putih. Terakhir makan pukul
12.30 WIB dan terakhir minum pukul 14.30 WIB
b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil : BAK 5 kali sehari dan BAB 2 kali sehari
Selama Hamil : BAK 8 kali sehari dan BAB 1 kali sehari. Terakhir
BAK pukul 13.00 WIB dan terakhir BAB pukul
10.00 WIB
c. Pola Aktifitas
Sebelum Hamil : Bekerja diladang, memasak, mencuci dan
membersihkan rumah
Selama Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
d. Pola Istirahat
Sebelum Hamil : Malam hari 7 jam , tidak tidur siang
Selama Hamil : Malam hari 8 jam, siang hari 1 jam ,terakhir tidur
pukul 21.30 WIB
e. Pola Personal Hygiene
Sebelum Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari
Selama Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan
terakhir mandi dan gosok gigi pukul 08.00 WIB
f. Pola Hubungan Seksual
Sebelum Hamil : 1 kali seminggu
Selama Hamil : 1 minggu sekali, terakhir berhubungan seksual 1
minggu yang lalu
12. Riwayat psikososial spiritual
Kehamilan ini : Diinginkan
Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu dan keluarga sangat senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan
dan persalinannya lancar
Pengambil keputusan dalam keluarga :
keputusan diambil berdasarkan hasil diskusi ibu dan suaminya
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Tanggal 04 November 2022 Pukul : 15.10 WIB
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 83 x/i
Suhu : 36,7 ˚C Pernafasan : 20 x/i
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 60 kg BB sebelum hamil : 57 kg
TB : 158 cm LILA : 26,5 cm
3. Tafsiran persalinan : 09 Desember 2022
Usia kehamilan : 34 Minggu 4 Hari
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat dan tidak
oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus, tidak
ada oedema palpebra
c. Mulut dan gigi : Bersih dan tidak terdapat caries
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, putting menonjol, tidak ada massa atau
benjolan dan tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen : Bentuknya simetris, terdapat linea nigra dan ada
bekas operasi
Pemeriksaan leopold :
 Leopold I : Teraba Bokong, TFU = 33
 Leopold II : Teraba PU-KA
 Leopold III : Teraba Kepala
 Leopold IV : Sudah masuk PAP
DJJ : 147 x/i
g. Ekstrimitas : Tidak ada varises, tidak ada odem
 h. Genetalia :
 Edema : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Perineum : tidak terdapat bekas jahitan
 Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
i. Anus : Tidak ada hemoroid
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ASSESMENT
A. Diagnosa
Ibu : Ny M usia 34 tahun G4P3A0 UK 34 minggu 4 Hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine
Dasar
Data subyektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan keempatnya, sebelumnya tidak pernah
keguguran, ibu mengatakan mengalami kontraksi, HPHT 02 Maret 2022
Dasar obyektif :
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36,7˚C
Nadi : 83 x/i Pernapasan : 20 x//i
DJJ : 147x/I TFU : 33 cm
B. Masalah :
Tidak ada
C. Kebutuhan :
Tidak ada
D. Diagnosa Potensial
Tidak ada
E. Kebutuhan Segera
Tidak ada
PLANNING
Tanggal : 04 November 2022 Pukul : 15.20 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada pasien dengan cara memperkenalkan
diri, menanyakan keluhan, menggali informasi dengan menggunakan prinsip
5S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) pada pukul 15.20 WIB
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa sekarang usia kehamilan ibu 34
minggu 4 hari dan kehamilan ibu baik-baik saja, Dilakukan pada
pukul 15.22 WIB
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini
3. Memberitau kan kepada ibu bahwa kontraksi yang dirasakan ibu adalah
kontraksi palsu yang akan muncul menjelang persalinan sebagai persiapan
tubuh menjalani proses persalinan sehingga ibu tidak perlu khawatir, cara
mengatasinya adalah dengan banyak istirahat, jaga tubuh tetap rileks dan
lakukan aktivitas ringan lebih banyak pada pukul 15.25 WIB
E/ ibu memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran
bidan
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan tetap memenuhi nutrisi
selama kehamilan
E/ibu telah mengerti penjelasan yang diberikan bidan, pada pukul 15.27 WIB
5. Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan, yaitu : tempat persalinan,
memilih tenaga kesehatan, pengambil keputusan dan transportasi Tabungan
dan dana
E/ibu telah mengerti penjelasan dari bidan pada pukul 14.30 WIB
6. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan, yaitu : perut mules dan nyeri yang
menjalar kepinggang keperutbagian bawah secara teratur dan semakin
bertambah, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, keluar air ketuban
dari jalan lahir
E/ibu telah memahami penjelasan yang diberikan bidan pada pukul 15.30
WIB
7. Menganjurkan ibu untuk datang sewaktu-waktu jika merasakan tanda-tanda
persalinan atau pun jika ada keluhan.
E/ Ibu bersedia untuk datang jika mengalami tanda tersebut.
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER II
DI KLINIK ARMAHYUNI LANGKAT
TANGGAL 03 NOVEMBER 2022

Pengkajian Tanggal : 03 November 2022 Pukul : 11.30 WIB

SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama ibu : Ny. C Nama suami : Tn. H
Umur : 21 tahun Umur : 24 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirawasta
Alamat : Ds paya parepuk
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Kunjungan ke - 1
4. Keluhan utama
Mudah lelah dan kadang pusing
5. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali pada usia 20 tahun, lama pernikahan 1 tahun
6. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 5-6 hari
Sifat darah : Merah segar
Banyak darah : 3-4x ganti pembalut/hari
Dismenorhoe : Tidak ada
Fluor albus : Ya, sebelum haid, berwarna bening, tidak gatal dan tidak
berbau
 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Umur Komplikasi Bayi Nifas
UK JP Tempat
Anak Ibu Bayi JK/BB Keadaan Laktasi Keadaan
Hamil sekarang
8. Kehamilan sekarang
HPHT : 25 April 2022 TTP : 01 Februari 2023
ANC : 1x di Klinik
Keluhan : Tidak Ada
Imunisasi TT :
TT 1 :-
TT 2 :-
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
9. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal, tekanan
darah tinggi, kencing manis, kurang darah dan malaria
b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
jantung, paru-paru, ginjal, tekanan darah tinggi, kencing manis, kurang
darah dan malaria
11. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi dan Cairan
Sebelum Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan
buah. Minum 7 gelas sehari, air putih
Selama Hamil : Makan 3 kali sehari, menu nasi, sayur, lauk dan buah.
Minum 8 gelas sehari, air putih. Terakhir makan pukul
07.30 WIB dan terakhir minum pukul 08.10 WIB
 b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil : BAK 4 kali sehari dan BAB 2 kali sehari
Selama Hamil : BAK 7 kali sehari dan BAB 1 kali sehari. Terakhir
BAK pukul 09.00 WIB dan terakhir BAB pukul
07.00 WIB
c. Pola Aktifitas
Sebelum Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
Selama Hamil : Memasak, mencuci, menyapu dan membersihkan
rumah
d. Pola Istirahat
Sebelum Hamil : Malam hari 7 jam , siang hari 1 jam
Selama Hamil : Malam hari 8 jam, siang hari 1 jam ,terakhir tidur
pukul 20.00 WIB
e. Pola Personal Hygiene
Sebelum Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari
Selama Hamil : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari dan
terakhir mandi dan gosok gigi pukul 09.30 WIB
f. Pola Hubungan Seksual
Sebelum Hamil : 3 kali seminggu
Selama Hamil : 2 minggu sekali, terakhir berhubungan seksual 3
hari yang lalu
12. Riwayat psikososial spiritual
Kehamilan ini : Diinginkan
Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu dan keluarga sangat senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan
dan persalinannya lancar
Pengambil keputusan dalam keluarga :
keputusan diambil berdasarkan hasil diskusi ibu dan suaminya
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Tanggal 03 November 2022 Pukul : 11.40 WIB
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,6 ˚C Pernafasan : 18 x/i
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 52 kg BB sebelum hamil : 50 kg
TB : 158 cm LILA : 22,5 cm
3. Tafsiran persalinan : 01 Februari 2023
Usia kehamilan : 26 minggu 5 Hari
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat dan tidak
oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus, tidak
ada oedema palpebra
c. Mulut dan gigi : Bersih dan tidak terdapat caries
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran
kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis
e. Payudara : Simetris, putting menonjol, tidak ada massa atau
benjolan dan tidak ada nyeri tekan
f. Abdomen : Bentuknya simetris, terdapat linea nigra dan tidak ada
bekas operasi
Pemeriksaan leopold
 Leopold 1 : Teraba bokong, TFU = 24 cm
 Leopold 2 : Teraba PU-KI
 Leopold 3 : Teraba kepala
 Leopold 4 : Tidak dilakukan
DJJ : 145 x/i
g. Ekstrimitas : Tidak ada varises, tidak ada odem
 h. Genetalia :
 Edema : tidak ada
 Varises : tidak ada
 Perineum : tidak terdapat bekas jahitan
 Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
i. Anus : Tidak ada hemoroid
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ASSESMENT
A. Diagnosa
Ibu : Ny C usia 21 tahun G1P0A0 UK 26 minggu 5 Hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine
Dasar
Data subyektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, sebelumnya tidak pernah
keguguran, ibu mengatakan mudah lelah dan sering pusing, HPHT 25 April
2022
Dasar obyektif :
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg Suhu : 36,6 ˚C
Nadi : 80 x/i Pernapasan : 18 x//i
DJJ : 145x/i
B. Masalah :
Mudah lelah dan sering pusing
C. Kebutuhan :
KIE fisiologis kehamilan TM II dan pemberian therpy penambah darah
D. Diagnosa Potensial
Anemia
E. Kebutuhan Segera
Tidak ada
PLANNING
Tanggal : 03 November 2022 Pukul : 11.50 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada pasien dengan cara memperkenalkan
diri, menanyakan keluhan, menggali informasi dengan menggunakan prinsip
5S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) pada pukul 11.50 WIB
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa sekarang usia kehamilan ibu 26
minggu 5 hari dan kehamilan ibu baik-baik saja, hanya saja tekanan darah
ibu sedikit rendah Dilakukan pada pukul 11.52 WIB
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini
3. Memberikan KIE tentang fisiologis kehamilan TM II dan menganjurkan ibu
untuk tetap istirahat yang cukup , kurangi aktivitas yang berat-berat dan tetap
memperhatikan kebutuhan nutrisi selama hamil. pada pukul 11.55 WIB
E/ ibu memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran
bidan
4. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan yaitu seperti
perdarahan, pergerakan janin tidak terasa, bengkak pada eksremitas,
kemudian ibu merasakan pusing yang berlebihan, nyeri ulu hati dan
pandangan yang tiba-tiba kabur.
E/ibu telah mengerti penjelasan yang diberikan bidan, pada pukul 11.57 WIB
5. Memberikan ibu therapy injeksi B12 dan therapy oral tablet fe 1x1, asam
folat 1x1, gestiamin 1x1
E/ibu telah diinjeksikan B12 dan telah menerima obat oral dan mengerti
cara, konsumsinya pada pukul 12.08 WIB
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi atau bisa datang sewaktu-waktu
jika ada keluhan
E/ Ibu bersedia untuk kontrol lagi