IBU HAMIL FISIOLGIS

No. Reg :
Tanggal Pengkajian : 24/01/2023
Waktu : 10.30 Wib
Tempat : Puskesmas Karo
ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )
1. Biodata

Ibu Suami
Nama : Ny.Rita Tn. Herman
Umur : 26 Tahun 35 Tahun
Agama : Kristen Kristen
Suku/Bangsa : Batak Batak
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : JlToba Jl. Toba

2. Kunjungan Saat ini

Kunjungan kedua
Alasan Datang/Keluhan Utama
Tanggal :
Ibu datang ke Puskesmas Karo dengan keluhan mual.

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Lama : ± 7– 8 hari
Siklus : 28-30 hari
Jumlah Darah : 3 x ganti pembalut
Konsistensi : Cair
Dismenorhoe : Tidak ada

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 17- 11- 2020 Paritas : GIP0A0
TTP : 23- 8- 2021
Gerakan janin : Tidak ada
 ANC : Trimester I : 1 Kali di klinik swasta
Trimester II :-
Trimester III :
Imunisasi : Ibu riwayat imunisasi TT lengkap
Fe : Ibu mengatakan minum tablet Fe secara teratur 1x sehari, sebelum
tidur

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Persalinan BBL Nifas
Hami
Thn Umur Jenis Komplikasi BB
l Ke Penolong Keadaan Laktasi Kela
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Lahir

I Hamil ini

6. Riwayat Kontrasepsi
Kontrasepsi yang pernah digunakan :-

7. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti jantung, hipertensi, asma,
diabetes, dan penyakit menular seperti TBC (Tuberculosis), HIV/AIDS, Hepatitis. Ibu
juga mengatakan di dalam keluarga nya tidak mempunyai riwayat kehamilan kembar.

8. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada usia 22 tahun, usia suami 29 tahun.

9. Keadaan Psikososial Spiritual

a. Kehamilan ini diinginkan.
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilandan keadaan sekarang belum cukup.
c. Penerimaan terhadap kehamilan saat ini diterima.
d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan mendukung.
e. Ketaatan ibu dalam beribadah rajin.
 10. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola nutrisi
Ibu makan 3 kali/hari dengan menu nasi 1 piring, sayur satu mangkok, lauk 1
potong ikan, minum air putih 8 gelas/ hari.
b. Pola Eliminasi
BAB 1 kali/hari dengan konsistensi lembek, BAK 5 kali/hari warnanya jernih
dan tidak ada keluhan.
c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari ibu memasak, mencuci, dan menyapu. Tidur 1 jam pada
siang hari dan 7 jam pada malam hari. Ibu berhubungan seksual dengan suami
1 kali seminggu.
d. Personal Hygiene
Ibu mandi 2 kali/hari, membersihkan alat kelamin setiap selesai BAB dan
BAK, mengganti pakaian dalam 3 kali/hari dan jenis pakaian dalam ya ng
digunakan berbahan katun.
11. Kebiasaan
Merokok : Tidak pernah merokok.
Minum Jamu-jamuan : Tidak pernah minum jamu-jamuan.
Minum- minuman Keras : Tidak pernah minum-minuman keras.
Makanan – minuman Pantangan : Tidak ada makan & minuman pantangan.
Perubahan Pola Makan : Terdapat perubahan pola makan pada trimester I.

12. Tempat Dan Petugas Kesehatan Yang Diinginkan Membantu Persalinan:

Klinik Bidan Riris Hutafea

PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

13. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
 Suhu : 36, 5°C
d. Status Gizi
TB : 150cm
BB : 56 kg
BB sebelum hamil : 52kg
LILA : 26 cm

14. Pemeriksaan Khusus

Kepala : Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe rambut hitam,distribusi
rambut merata.
Wajah : Tidak ada oedema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, rangsangan pupil
terhadap cahaya baik.
Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, penciuman baik.
Telinga : Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, pendengaran baik.
Gigi dan Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi.
Leher : Tidak ada pembesaran baik pada kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.
Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, aerola mammae
hyperpigmentasi, tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : Bentuk asimetris, tidak ada bekas luka operasi, ada striae lipid.
Leopold I : TFU 3 jari diatas simfisis.
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
Taksiran Berat Janin : -
Punctum maksimum : -
DJJ :-
Genetalia : Vulva dan vagina bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises.
Anus : Tidak ada hemoroid.

15. Pemeriksaan Penunjang

 HB : 12,2
  Golongan Darah : A.

DIAGNOSA (ANALISIS)
Ny. Rotua 27 tahun GIP0A0 usia kehamilan 12 minggu ,janin hidup tunggal, intra uterin,
keadaan ibu dan janin baik dengan emesis gravidarum.

RENCANA TINDAKAN, KOLABORASI, KONSELING, DOKUMENTASI DAN

EVALUASI (PENATALAKSANAAN)

1. Memberitahu hasil pemeriksaan umum kepada ibu bahwa hasil tanda-tanda keadaan
ibu baik, tekanan darah yaitu 110/60 mmHg.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup. Mengurangi pekerjaan rumah tangga
dan anjurkan istirahat malam 8 jam dan istirahat siang yang cukup agar ibu tidak mudah
lelah.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan akan mengerjakan sesuai anjuran
3. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan Trimester I,yaitu :
a. Perdarahan pervaginam.
b. Kram perut.
c. Mual dan muntah berlebihan.
d. Bengkak kaki,tangan, wajah dan sakit kepala berat atau pandangan kabur. Anjurkan
ibu agar segera melapor ke petugas kesehatan terdekat jika mengalami tanda bahaya
tersebut
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan akan lapor ke petugas kesehatan terdekat jika
mengalami tanda tersebut.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap rileks dan berpikir positif bahwa kehamilan akan berjalan
dengan normal.
5. Menganjurkan kepada ibu untuk memelihara kebersihan payudara saat mandi dan
membersihkan puting susu dengan baby oil dan menjaga kebersihan vagina agar
terhindar dari infeksi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihannya
6. Menjadwalkan ibu diperiksa kehamilannya secara rutin dan membuat rencana kunjungan
ulang ±4 minggu yang akan datang atau melakukan kunjungan bila ada keluhan.
Ibu sudah mengetahui jadwal kunjungan ulang tanggal 4 minggu yang akan datang.