ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN TRIMESTER I

Tanggal : 8 Februari 2021

Tempat : PKM Trauma Center
Nama pengkaji : Adilah Azmi Lathifah

S.

1. Identitas

Nama Ny. I Nama Suami : Tn. S

Istri :
Umur 39 Th Umur : 40 Th
:
Suku Jawa Suku : Bugis
:
Agama Islam Agama : Islam
:
Pendidik SMA Pendidikan : SMA
an:
Pekerjaa IRT Pekerjaan : Wiraswasta
n :
Alamat RT.18 Kel. Simpang Tiga
:

2. Keluhan Utama/Alasan Datang

Mual muntah

3. Riwayat Kesehatan Klien

Tidak ada riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, hepatitis, asma, TBC atau
penyakit lain yang berpotensi menurun atau menular serta dapat mempengaruhi
kehamilan.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi,
asma atau berpotensi menular seperti hepatitis dan TBC serta penyakit lain yang
dapat mempengaruhi kehamilan ibu.
 5. Riwayat menstruasi
HPHT : 25-11-2020
TP : 02-08-2021
Siklus : 28 hari/ 6-8 hari tiap siklus
Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut
Usia menarche : 11 tahun
6. Riwayat obstertri

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Abnor
No Suami Ank UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Laktsi Peny
malitas
12 -
1. Tn.S I Atm - Spt Bdn PMB - L 3000 2 th -
th
2. Tn.S II Atm - Spt Bdn PKM - L 2800 6 th - 2 th -
3. Hamil ini

7. Riwayat kehamilan sekarang

Ini merupakan kehamilan ketiga ibu, selama hamil ibu baru pertamakali
memeriksakan diri ke puskesmas dan belum pernah melakukan pemeriksaan
USG. Saat ini ibu mengalami mual dan muntah tetapi tidak sampai mengganggu
aktivitas sehari-hari. Status imunisasi Td4, pada kehamilan ini belum belum
mengkonsumsi vitamin apapun, dan belum pernah mendapatkan pendidikan
kesehatan seputar kehamilan.

8. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat penyakit seperti mioma uteri, kanker serviks, endometritis,
kista, atau penyakit ginekologi lainnya yang dapat mempengaruhi atau
dipengaruhi oleh kehamilan.

9. Riwayat kontrasepsi
Sebelumnya menggunakan kontrasepsi pil, tidak ada keluhan selama
menggunakan kontrasepsi.

10. Pola fungsional kesehatan

 Pola Keterangan
Nafsu makan menurun karena mual dan muntah, makan sedikit 1-2 kali
Nutrisi sehari, minum 5-6 gelas sehari. Lebih suka mengkonsumsi camilan seperti
biscuit dan roti.

Eliminasi BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, BAK 5-6 kali sehari warna kuning

Tidur malam 6-8 jam sehari, tidur siang 1-3 jam sehari, tidak ada gangguan
Istirahat
pola istirahat
Sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga, mengurus anak, dan ibu
Aktivitas
jarang berolahraga.
Mandi dan menyikat gigi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2 kali sehari,
Personal keramas 2 hari sekali, mencuci tangan dengan sabun tiap kali sebelum
Hygiene makan dan setelah BAB

Tidak melakukan selama kehamilan

Seksualitas

Kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan konsumsi jamu-jamuan atau konsumsi obat tanpa resep
dapat dokter, tidak ada kebiasaan menggunakan cairan pembersih vagina
mempengaruhi
kesehatan

11. Riwayat psikososio kultural spiritual

Psikologis : merupakan kehamilan yang tidak direncanakann, ibu merasa
bahagia dengan kehamilannya.
Sosial : suami dan keluarga merasa bahagia dan bersama-sama
menjaga kehamilan ibu.
Kultural : tidak ada budaya dalam keluarga yang dapat mempengaruhi
kesehatan serta kehamilan ibu
Spiritual : tetap dapat menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya
dan tidak ada kepercayaan dalam agama yang dapat
mempengaruhi kehamilan ibu

O.

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
 Kesadaran : compos mentis
Keadaan emosional : baik
b. Antropometri
Tinggi badan : 157 cm
Berat badan sebelum hamil : 79 Kg
Berat badan saat ini : 78 Kg
Lila : 33 cm
c. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 113/63 mmHg
Nadi : 84 x/i
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 22 x/i

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : bersih, warna rambut hitam, tidak teraba odema dan tidak ada nyeri
tekan.
Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak oedem pada
palpebral, tidak ada gangguan pengelihatan
Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran serumen dan tidak ada
gangguan pendengaran.
Mulut : simetris, mukosa bibir lembab, lidah merah muda dan tremor, tidak
ada peradangan pada tonsil dan ovula.
Leher : simetris, tidak nyeri pada kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada
bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola dan putting, putting
susu menonjol, dan tidak ada pengeluaran cairan.
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
TFU : belum teraba
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
DJJ :
TBJ :
 Genetalia : tidak dikaji
Anus : tidak dikaji
Ekstermitas
Atas : simetris, tidak oedem, rekfleks bisep dan trisep positif, CRT <2dtk
Bawah : simetris, tidak oedem, rekleks patella positif, human sign negative,
CRT <2dtk.
3. Pemeriksaann Khusus
Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemriksaan laboratorium (tanggal 8 Februari 2021)
Hb : 11,8 gr/dL
Sifilis : NR
HIV : NR

A.
Diagnosis : GIIIP2002 usia kehamilan 10 minggu 4 hari
Masalah : mual muntah
Diagnosis potensial : tidak ada
Masalah potensial : tidak ada
Kebutuhan segera : tidak ada

P.

No. Tanggal Penatalaksanaan Ket.

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu; ibu mengetahui
8-02- kondisinya saat ini. Adila
1.
2021 h

2. Menjelaskan pada ibu bahwa kehamilan ibu saat ini Adila

termasuk dalam kehamilan yang berisiko dari factor usia h
ibu yang >35 tahun, kehamilan diusia >35 tahun memiliki
risiko yang lebih besar bagi ibu dan janin sehingga ibu
perlu memperhatikan kehamilannya dengan lebih baik,
rutin memeriksakan diri ke bidan dan melakukan
 pemeriksaan USG ke dokter Sp.OG; ibu mengetahui
bahwa kehamilannya berisiko dan bersedia rutin
memeriksakan kehamilan
Memberi KIE mengenai ketidaknyamanan trimester I
seperti mual muntah karena peningkatan hormone HCG,
Adila
3. peningkatan frekuensi berkemih karena adanya perubahan
h
hormonal, dan merasa tubuh mudah lelah; ibu mengetahui
ketidaknyamanan pada trimester I
Memberi KIE mengenai cara mengatasi keluhan ibu yaitu
mual dan muntah salah satunya dengan menghindari
makanan yang bebau menyengat, menghindari menyikat Adila
4.
gigi pada pagi hari, dan mengkonsumsi air jahe hangat h
untuk merilekskan tubuh dan mengurangi rasa mual; ibu
mengetahui cara mengatasi keluhan yang dialaminya
Menganjurkan untu tetap mengkonsumsi makanan
dengan porsi kecil tetapi sering agar tubuh tetap
mendapatkan asupan nutrisi dan kalori yang cukup serta Adila
5.
konsumsi air minimal 2 liter agar tubuh mendapat cukup h
cairan sehingga tidak terjadi dehidrasi; ibu mengetahui
cara mengatasi kesulitan makan karena rasa mual
Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
Asam Folat dan vitamin B6; ibu bersedia mengambil Adila
6.
resep di apotek h

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1

bulan yang akan datang tanggal 8 Maret 2021 atau jika
Adila
7. ibu memiliki keluhan dapat segera memeriksakan diri ke
h
pusat pelayanan kesehatan terdekat; ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang.

8.