ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS TRIMESTER II

DI PUSKESMAS PASUNDAN SAMARINDA

DISUSUN OLEH :

NADA RAHMADINA
NIM : P07224422011

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI PROFESI BIDAN
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS TRIMESTER II

Asuhan Kebidanan Pada Ny. S usia 21 tahun, GIP0000 dengan kehamilan fisiologis
trimester II telah diperiksa, dievaluasi dan disetujui oleh Pembimbing Ruangan dan
Pembimbing Institusi di Puskesmas Pasundan

Disetujui di Samarinda, 12 September 2022

Mahasiswa

Nada Rahmadina
NIM. P07224422011

Dosen Pembimbing Institusi Preceptor Lahan

Cristinawati B/R Haloho, M.Tr.Keb Hj. Ratniah, A.Md.Keb

NIP. NIP. 196805281988012003
 SOAP KEHAMILAN

Tanggal Pengkajian : 12 September 2022

Waktu Pengkajian : 09.10 WITA
Tempat Pengkajian : Puskesmas Pasundan
Nama Pengkaji : Nada Rahmadina

S:
1. Identitas Klien
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. S
Umur : 21 tahun Umur : 20 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Bugis Suku : Bugis
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Merbabu, Rt. 07

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Ibu tidak memiliki keluhan apapun.

3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu tidak sedang/memiliki riwayat penyakit yang dapat memperberat atau
diperberat oleh kehamilan yaitu hipertensi, diabetes melitus, hepatitis, jantung,
asma, TBC, HIV/AIDS, dan kelainan / penyakit sistem reproduksi.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Di dalam keluarga tidak ada yang sedang/memiliki riwayat penyakit yang dapat
menular atau berpotensi menurun seperti hipertensi, hepatitis, jantung, asma,
 diabetes melitus, TBC, ginjal serta tidak ada yang memiliki riwayat keturunan
kembar.

5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 25-05-2022
TP : 15-02-2023
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 12 tahun.
Riwayat haid ibu teratur dengan lama haid 5-6 hari, siklus haid ibu berkisar 28-
30 hari. Ibu mengganti pembalut sebanyak 2-3 kali/hari.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Abno
No Sua U Pen Pnl Tm BB/ Lakta Pen
Ank Jns Peny JK H M rmalit
mi K y g pt PB si y
as
1 Hamil Ini

7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ini merupakan kehamilan pertama ibu. Ibu memeriksakan kehamilannya di
puskesmas dan klinik. Ini merupakan kunjungan yang ke-dua kalinya. Pada
trimester I ibu mengeluh mual muntah namun tidak berlebihan, dan pada
trimester II mual muntah sudah tidak sering dan tidak ada keluhan yang
berlebihan. Ibu pernah mendapatkan tablet Fe, Calsium dan Vitamin B6 dan
rajin mengkonsumsinya setiap hari. Status imunisasi ibu adalah TD2.

8. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak memiliki riwayat / penyakit ginekologi / penyakit kandungan seperti
kista, mioma, condiloma, radang panggul, infeksi / penyakit menular seksual
 dan lainnya yang dapat mempengaruhi / memperberat kehamilan ibu dan
berpotensi menurun.

9. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun.

10. Pola Fungsional Kesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Selama Hamil
Makan 3 kali/hari dengan porsi Makan 2-3 kali/hari dengan porsi
makan nasi sepiring, sayur dan makan nasi, lauk pauk dan sayur,
Nutrisi
lauk pauk, air putih 5-6 air putih 8-10 gelas/hari.
gelas/hari.
BAK : 3-4 kali/hari, berwarna BAK : 6-8 kali/hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair, kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Eliminasi
BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB : 1 kali/hari, berwarna
coklat, konsistensi padat lunak, coklat, konsistensi padat lunak,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Tidur siang : ± 1-2 jam/hari Tidur siang : ± 2 jam/hari
Istirahat Tidur malam: ±6- 7 jam/hari Tidur malam: ± 8 jam/hari, Tidak
Tidak ada gangguan pola tidur ada gangguan pola tidur
Kegiatan ibu sehari-hari dirumah Kegiatan ibu sehari-hari dirumah
adalah istirahat, melakukan adalah istirahat, melakukan
Aktivitas pekerjaan rumah tangga dari pekerjaan rumah tangga dari
memasak, mencuci, hingga memasak, mencuci, hingga
bersih, mengurus anak dan suami. bersih, mengurus anak dan suami.
Mandi 2 kali/hari Mandi 2-3 kali/hari
Personal
 Ganti baju 2 kali/hari Ganti baju 2-3 kali/hari
Hygiene
Ganti celana dalam 2 kali/hari Ganti celana dalam 2-4 kali/hari
Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan
buruk seperti merokok, minum- buruk seperti merokok, minum-
Kebiasaan
minuman beralkohol dan minuman beralkohol dan
memelihara hewan peliharaan. memelihara hewan peliharaan.
Seksualitas 1-2 kali/minggu 2 kali/minggu..

11. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami dan keluarga
menerima kehamilan ini dengan senang hati.
b. Sosial : ini merupakan pernikahan pertama, lama menikah ± 1 tahun,
status pernikahan sah. Ibu mengaku merasa senang atas
kehamilan ini.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat
mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus yang
dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda – Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 20 x/menit Nadi : 90 x/menit
Antropometri
BB sebelum hamil : 50 kg LILA : 25 cm
 BB saat ini : 55,7 kg IMT : 21,09 (Normal)
Tinggi badan : 154 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, warna rambut hitam, tidak ada lesi, distribusi
rambut merata, tidak terdapat nyeri tekan.
Wajah : simetris, tidak pucat, terdapat cloasma gravidarum,
tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera berwarna
putih, tidak odema pada palpebra.
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
kebersihan cukup, tidak ada polip, tidak ada kelainan
bentuk.
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries dentis, tidak terdapat pembengkakan
pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan
Leher : tidak terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada
vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung normal
Payudara : simetris, bersih, puting susu pada kedua payudara menonjol
dan terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae,
tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat
pengeluaran ASI.
 Abdomen : pembesaran pada uterus sesuai dengan usia kehamilan
tidak terdapat luka bekas operasi. Teraba Ballotement
(+)
TFU : 3 jari pertengahan sympisis dan pusat
Genetalia :bersih,tidak ada oedem,dan tidak ada pengeluaran
sekret
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema, capillary refill time kembali < 2
detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+).
Bawah : simetris, oedema, tidak ada varices, homansign (-),
capillary refill time kembali < 2detik, reflek patella (+),
reflek babinski (+).

3. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 15 Juni 2022
Oleh : Petugas Laboratorium PKM Pasundan
No. Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaaan
1. Hemoglobin 12 gram/dL 12,1 gram/Dl
2. HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
3. HIV/Aids Negatif Negatif
4. Golongan Darah A, B, AB,O A

A:
Diagnosis ibu : GIP0000 usia kehamilan 17 minggu
Masalah : tidak ada
Diagnosis Potensial : tidak ada
 Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan segera : tidak ada

P:
Tanggal/
Penatalaksanaan Paraf
Jam
12/09/2022 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa Mahasiswa
09.30 hasil pemeriksaan normal yaitu TD : 110/80
mmHg N : 90 x/i RR : 20 x/i T : 36,5oC, BB :
55,7 kg. ; ibu mengerti mengenai penjelasan
yang diberikan tentang kondisinya dan janin yang
dikandungnya
Memberikan KIE mengenai tanda bahaya TM 2 Mahasiswa
09.33 yaitu, mual muntah berlebihan, keluar flek darah
dari genitalia, ekstremitas bengkak, tekanan darah
yang tinggi, dll. : pasien mengerti apa yang
dimaksud dengan tanda-tanda bahaya kehamilan
pada TM 2, yaitu adanya, mual muntah
berlebihan, keluar flek darah dari
genitalia ,tekanan darah yang tiba-tiba tinggi
disertai dengan adanya protein urine dan
ekstremitas yang membengkak.
09.36 Memberikan KIE untuk tidak melakukan Mahasiswa
pekerjaan yang berat-berat seperti mengangkat
galon, menggendong anak, dll. Karna dapat
membahayakan janin yang dikandung. : Ibu
mengerti dan akan menghindari hal-hal terebut.
09.39 Memberikan biskuit ibu hamil kepada ibu hamil Mahasiswa
 sebanyak 2 kotak dengan anjuran makan 1
bungkus (isi 2 biskuit) setiap hari sebagai
makanan pendamping ibu ataupun sebagai
camilan biskuit ibu. : Ibu senang menerima
biskuit ibu hamil dan akan mengkonsumsinya.
09.42 Memberitahu ibu untuk tetap rutin dan rajin Mahasiswa
mengkonsumsi asam folat dan Vitamin B6 : ibu
akan tetap mengkonsumsinya setiap hari.
09.46 Memberitahukan kunjungan ulang bulan depan Mahasiswa
pada tanggal 12-10-2022 atau jika ada keluhan
bisa datang lebih awal. : ibu mengerti dan akan
kembali melakukan kunjungan ulang.