ASUHAN KEBIDANAN

Ny S. P2A0 POST SCTP H8 DENGAN ANEMIA

DI RSUD RATU AJI PUTRI BOTUNG

Tanggal Pengkajian : 27 Januari 2023

Waktu : 09..00 WITA
Tempat : Ruang Catleya
Oleh : Fitria Herawati, A.Md.Keb
N0 RM : 021364

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. G
Umur : 23 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Honorer
Alamat : Penajam RT 12
Jaminan : BPJS

2. Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu mengatakan telah melahirkan secara sesar 8 hari yang lalu, ibu merasa
pusing dan terasa lemas, mata berkunang-kunang.

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan pusing dan lemas.

4. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu mengatakantidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, kolesterol dan
penyakit jantung, asma, hipertiroid. Tidak memiliki riwayat alergi obat dan
makanan.

1
 5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu tidak ada yang memiliki riwayat penyakit hipertensi,
kolesterol dan penyakit jantung, asma, hipertiroid.

6. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20 April 2022
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 12 tahun, siklus
haid 28 hari, lama haid 6-7 hari
7. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
Kala
1. Tidak Dokte Ruma II Tidak
I 1 Aterm SCTP L 3.000 gr H - - Ya
ada r h sakit lama+ ada
KPD

8. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit kandungan, penyakit
tumor, kanker, infertilitas dan lain-lain.

9. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

10. Pola Fungsional Kesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum di rawat Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan porsi makan Ibu belum ada makan sejak sampe RS.
nasi sepiring, sayur, lauk pauk, buah, air Minum air putih ±500ml
Nutrisi putih 7-8 gelas/ hari. Tidak ada keluhan
dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu makan
baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna kuning BAK: 2 kali.
jernih, konsistensi cair, tidak ada keluhan. BAB: belum ada
Eliminasi BAB : 1 kali/hari, berwarna coklat,
konsistensi padat lunak, tidak ada
keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam Ibu belum ada tidur sejak tiba di RS
Istirahat Tidur malam: 7 - 8 jam/hari
Tidak ada gangguan pola tidur
Aktivitas Kegiatan ibu sehari-hari di rumah Ibu masih lemas sehingga hanya
melakukan pekerjaan rumah dari bersih- berbaring di tempat tidur saja.
bersih, memasak, mencuci dan menyetrika
 pakaian.
Mandi 2 kali/hari Keluarga membantu membersihkan
Personal Ganti baju 2 kali/hari tubuh ibu. Ibu sudah mengganti
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari pembalutnya.

Ibu tidak memiliki kebiasaan buruk Ibu tidak memiliki kebiasaan buruk
seperti merokok, minum-minuman seperti merokok, minum-minuman
Kebiasaan
beralkohol dan memelihara hewan beralkohol dan memelihara hewan
peliharaan. peliharaan.
Tidak ada Tidak ada.
Seksualitas

11. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : Ibu mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini.
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat menikah 22
tahun, lama menikah 1 tahun, status pernikahan sah.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat
mempengaruhi kesehatan ibu.
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu.

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 150 cm
LiLA : 24 cm
BB 55
IMT : 2= 2 = 24,4 kg/ m
₂
T B 1.50
(IMT Normal 18,5 – 25,0 kg/ m₂)
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan darah : 118/65 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 20 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tampak pucat, tidak terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva tampak pucat, sklera berwarna putih, tidak
terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup,
tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Mulut : bibir lembab, tampak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat
caries dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, tidak teraba benjolan
abnormal pada payudara, tidak teraba pembesaran kelenjar
limfe
Abdomen : terdapat luka bekas operasi.
Genitalia : Lochea sanguilenta tidak terdapat varises, edema, tidak ada
kondiloma.
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : Bentuk normal, tidak ada varises, tidak oedema, kuku tangan
bersih.
Bawah : Bentuk normal, tidak ada varises, tidak oedema, kuku kaki
bersih.

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
 Tanggal Pemeriksaan : 26 Januari 2023
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1. Hemoglobin ≥ 11 gr% 7,95 gr%
2. Leukosit 5.000-10.000 mL 11.500 mL
5. Golongan Darah A, B, AB, O B (+)
6. HIV Negatif Negatif
7. HbSAg Negatif Negatif

A:
Diagnosis : P2 A0 Post SCTP H8 dg Anemia
Masalah : Cemas
Diagnosis Potensial : Anemia berat
Masalah Potensial : Ibu kurang bisa menyusui bayinya karena lemas
Kebutuhan Segera : Kolaborasi dengan dokter Obgin untuk pemberian therapy

P: Tabel Penatalaksanaan
Paraf
Tanggal/
No Penatalaksanaan Pelaksana
Jam

Membangun BHSP dengan ibu, menjelaskan maksud dan

tujuan bahwa ibu akan dilakukan asuhan kebidanan.
1. 09.00
; Ibu dan keluarga mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan dan ibu bersedia untuk dilakukan asuhan.
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa ibu mengalami perdarahan dan anemia berat.
2. 09.03
; Ibu dan Keluarga mengerti tentang penjelasan yang
diberikan.
4. 09.10 Melakukan kolaborasi dengan dokter Obgin dalam
pemberian therapy.
; Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter Obgin advice:
 Infus RL 28 TPM, sebelum memasang transfuse
cairan di ganti NACL 0,9 % 28 tpm
 Transfusi PRC 2 kolf
  Premed deksametasone 1 ampul
Memberitahu ibu dan keluarga sesuai dengan advice dokter
obgin akan di lakukan Tindakan transfusi darah di
karenakan kondisi ibu yang anemia. Meminta keluarga
untuk menandatangani inform consent untuk Tindakan
5. 09.15 tansfusi darah.
; Keluarga dan klien mengerti tujuan dari therapy yang
diberikan dan bersedia dilakukan Tindakan transfuse darah
serta menandatangani inform consent tersebut.

Melakukan konfirmasi ke unit bank darah RS untuk

ketersediaan stok darah PRC golongan B/ (+).
6. 09.20
; Unit Bank Darah RS menyatakan stok darah PRC
golongan B/ (+) tersedia.
Melakukan pengambilan sampel darah untuk crossmatch
sesuai dengan prosedur Tindakan.
7. 09.40
: Telah dilakukan pengambilan sampel darah sesuai
prosedur
Memberikan edukasi mengenai pencegahan Anemia dengan
makan makanan yang bernutrisi, dengan mengkonsumsi
sumber makanan yang bernutrisi (enhancer) dapat
membantu proses penyerapan zat besi. Contoh sumber
makanan yang mendukung proses penyerapan (enhancer)
zat besi, seperti vitamin C pada bit, bayam merah dan jus
8. 09.55 jambu biji, vitamin B12, asam folat pada kacang hijau, dan
protein. Selain memperbanyak (enhancer) konsumsi, ibu
perlu membatasi konsumsi makanan yang mengandung zat
yang menghambat penyerapan (inhibitor), seperti teh dan
kopi.
; Ibu dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang
diberikan
9. 10.15 Memberikan terapi sesuai dengan advice dokter Obgin.
; Keluarga dan klien mengerti tujuan dari therapy yang
diberikan. Terapi yang telah di berikan
  Premed deksametasone 1 ampul
 Transfusi PRC 2 bag
Memberikan support mental dan dukungan psikologis pada
ibu dan keluarga agar tetap semangat selama proses
10
10.25 perawatan.
.
; Ibu dan keluarga mengatakan merasa tenang karena sudah
di tangani secara cepat oleh bidan dan dokter.
Memberikan Tindakan transfusi darah sesuai dengan
11 prosedur operasional
12.15
. ; Tindakan transfuse darah kolf ke-1 telah dilakukan sesuai
prosedur.
Melakukan evaluasi kondisi klien/ reaksi yang timbul saat
menjalani Tindakan transfuse darah dan memberikan
penjelasan kepada klien untuk segera melaporkan bila
12
13.00 adanya menggigil, sakit kepala, gatal-gatal aatau ruam
.
dengan segera.
; Klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan. Klien
mengatakan tidak merasakan gejala tersebut.
Menganjurkan ibu istirahat untuk mempercepat proses
13 pemulihan kondisi tubuh.
13.05
. ; Klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan
bersedia melaksanakan anjuran tersebut.
Melakukan observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital.
; Hasil pemeriksaan
16
13.10 Keadaan Umum Ibu Baik. Keluhan pusing berkurang.
.
TD 121/82 mmHg, Nadi 84x/menit, Suhu 36,2℃,
Pernafasan 20x/ menit.
Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah
17
13.15 dilakukan, tanda-tanda vital ibu dalam kondisi normal.
.
; Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
18 13.20 Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring
. kekanan dan kiri serta membersihkan tubuh dan daerah
kelamin ibu juga secara rutin mengganti pembalut.
 ; Klien mengerti tentang anjuran yang diberikan
Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
20 dalam catatan rekam medik
13.25
. ; Tindakan yang telah dilakukan telah terdokumentasi dalam
catatan rekam medik

Mengetahui
Kepala Ruangan Catleya Pemberi Asuhan

Rabiatul Gusmiah, A.Md.Keb Fitria Herawati, A.Md.Keb

NIP. 19830803 200604 2012 NIP. 19760704 200604 2 025