Nama : Fitria Herawati, AMd Keb

NIP : 197607042006042025

Instansi : RSUD Ratu Aji Putri Botung

Jenis Jafung : Bidan Mahir

Katagori : Ketrampilan

Jenjang yang di pangku : Bidan Mahir

Jenjang yang akan di : Bidan Penyelia

pangku

Butir Kegiatan/ Unit : Melakukan Penanganan Kasus

Kompetensi Kegawatdaruratan Maternal dengan
Kolaborasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY DN GIII PII A0 UK 35-36
MINGGU DENGAN PRE EKLAMPSIA DI RUANG NIFAS
RSUD RATU AJI PUTRI BOTUNG

Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2022

Waktu : 11.00 wita
Tempat : Ruang Nifas, RSUD Ratu Aji Putri Botung
Oleh : Fitria Herawati, AMd Keb
N0 RM : 037605

S:
Identitas
Nama Ibu : Ny. DN Nama Suami : Tn. S
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMK Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Waru RT 007

S :
1. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama
Ibu datang dengan keluhan pusing, bengkak pada kedua kaki
2. Riwayat Kesehatan Klien
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi,
penyakit kardiovaskuler,Hipertensi, penyakit darah, penyakit paru-
paru, penyakit saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan
saluran kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa,
penyakit sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular
seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekar
 Klien tidak sedang menderita penyakit kelainan reproduksi,
penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran
kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit
sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
Ini adalah kehamilan yang ke tiga dan ibu tidak pernah mengalami
keguguran. Ibu mengeluh perut mules dan pusing, tidak ada
pengeluaran lendir darah, dan tidak ada pengeluaran air ketuban dari
jalan lahir. Selama hamil tekanan darah ibu mengalami kenaikan sejak
trimester ke 3, tekanan darah meningkat di ketahui saat di Rumah
Sakit, saat ini tidak ada tanda-tanda impending eklampsia.
Klien datang ke Poli Kandungan untuk control kehamilan
pada.tanggal 13 Januari 2022 .Setelah dilakukan pemeriksaan oleh
dokter obsgyn, pasien di sarankan untuk rawat inap di ruang Nifas,
untuk mendapatkan terapi dan penanganan
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang sedang/memiliki
riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi,
TBC, ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak ada yang
memiliki riwayat keturunan kembar.
4. Riwayat Menstruasi
HPHT : 7 Mei 2021
TP :14 Februari 2022
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13
tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 6 hari, ganti
pembalut sebanyak 3-4 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan dan tanpa ada keluhan
5. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tem Peny JK BB/PB H M Abnor Lak Peny
pat malitas tasi
1. I 1 Aterm Tidak Spt Bida RS Tidak L 3000 gr/ H/ - Tidak 2 Tidak
ada n ada 49 cm 6 th ada tahun ada
2. I 2 Aterm Tidak Spt Bida RS Tidak L 3100 gr/ H/ - Tidak 2 Tidak
ada n ada 49 cm 3 th ada tahun ada
3. I Hamil
ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ibu mengatakan pada trimester I mengalami mual muntah, kemudian
pada trimester II sering mengeluh pusing dan pada trimester III ini ibu
mengeluh nyeri pinggang, sering pusing dan bengkak pada lengan dan
tungkai. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan sekitar 4
bulan. Ibu rutin memeriksakan kehamilannya sebanyak 8 kali dipelayanan
kesehatan yaitu puskesmas dan di Rumah Sakit dengan dokter kandungan.
Ibu sudah mendapatkan pendidikan kesehatan. Ibu rutin minum tablet
penambah darah setiap hari. Status imunisasi ibu adalah T 5.
7. Riwayat Kontrasepsi
Ibu sebelumnya menggunakan kontrasepsi suntik selama 2 tahun.
8. Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan
Pola
Dirumah Di Ruang Nifas
Ibu terakhir makan pukul Sejak berada di ruang
08.00 dengan porsi nasi bersalin ibu makan 2 kali
sepiring, ikan dan sayur, minum air putih 3 gelas dan
Nutrisi
minum air putih ± 3-4 minum air teh 1 gelas. Tidak
gelas. ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi.
BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : 2 kali, warna kuning
kuning jernih, konsistensi jernih, konsistensi cair
cair, tidak ada keluhan. BAB : selama berada di
Eliminasi
BAB : 1 kali berwarna ruang Nifas ibu belum ada
kecoklatan, konsistensi BAB
lunak.
Tidur siang : ½ - 1 jam/ Ibu tidak bisa beristirahat
hari dikarenakan menahan sakit
Istirahat
Tidur malam: 5-6 jam kontraksi, dan pusing yang
karena perut ibu sakit dirasakannya
Kegiatan ibu dirumah Ibu berbaring miring ke kiri
Aktivitas
adalah istirahat dan
 memasak untuk suami dan
anak ibu.
Mandi 1 kali Ibu belum mandi pagi, hanya
Personal
Ganti baju 1 kali seka-seka karena masih terpa
Hygiene
Ganti celana dalam 2 kali sang dower cateter
Ibu tidak ada kebiasaan Ibu tidak meminum jamu –
Kebiasaan meminum jamu – jamuan, jamuan, merokok, minum
merokok, minum alkohol. alkohol
Tidak ada melakukan Ibu tidak melakukan
Seksualitas
hubungan seksual hubungan seksual

9. Riwayat Psikososial Kultural Spiritual

a. Psikologi : Ibu merasa cemas dengan kondisinya saat ini
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat
menikah 25 tahun, lama menikah 8 tahun, status
pernikahan sah. Kehamilan ini adalah direncanakan
oleh ibu dan suami sehingga ibu, suami, dan
keluarga menerima kehamilan ini dengan senang
hati. Selama persalinan ibu ditemani oleh suami.
c. Kultural : Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
d. Spiritual : Tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan
kehamilan ibu.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Ekspresi wajah : Cemas
Antropometri
Berat badan sebelum hamil: 61 kg
Berat badan sekarang : 76 kg
Tinggi badan : 160 cm
 LiLA : 28 cm
BB 76
IMT : 2= = 29,68 kg/ m₂
T B 1, 60
(IMT Normal 18,5-25,0 kg/ m₂)

Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah : 170/ 110 mmHg
MAP : mmHg
(Diatas normal, batas MAP normal 70-100 mmHg)
Nadi : 90 kali/ menit
Pernafasan : 20 kali/ menit
Suhu : 36, 6oC

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam,
distribusi rambut merata, kebersihan rambut baik,
tidak terdapat nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran,
palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, kebersihan cukup, tidak ada polip dan
peradangan, tidak pengeluaran cairan atau secret.
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau
serumen berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries dentis, lidah tampak bersih, berwarna
merah muda, tidak terdapat pembengkakan pada
tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan
pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung I dan
II teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolla
mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada
payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,
belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : terdapat striae livide dan terdapat linea nigra,
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan,
tidak terdapat luka bekas operasi.
TFU : 30 cm
Leopold I : TFU 3 jari bawah px, teraba bagian kurang bulat,
kurang melenting, dan agak lunak yaitu bokong pada
bagian fundus uteri.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada
abdomen ibu sebelah kiri yaitu punggung dan teraba
bagian kecil pada abdomen sebelah kanan ibu yaitu
ekstremitas janin.
Leopold III : Bagian teraba bagian keras, bulat, dan melenting
pada segmen bagian bawah rahim yaitu kepala bayi.
Bagian terendah sudah tidak dapat digoyangkan.
Leopold IV : Divergen, sebagian besar bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul.
TBJ : (30 - 11) x 155 = 2.945 gram
DJJ : 155 kali/menit, irama teratur
His : tidak ada
Genitalia : Tidak ada pengeluaran lendir darah, air ketuban, tidak
ada varices, tidak ada oedema, tidak ada condyloma
acuminata
Anus : tidak ada haemorrhoid
 Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedema, CRT kembali < 2 detik,
refleks bisep (+), refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tampak oedema, tidak ada varices, CRT
kembali < 2 detik, refleks Babinski (-), Homan Sign
(-), reflek patella (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2022
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan

1. Haemoglobin ≥ 11 gram / dl 9,89 gram / dl

2. Leukosit 5.000-10.000 mL 11,300 mL

3. GDS ≤ 200 dL 106 dL

4. Golongan Darah A, B, AB, O O (+)

5. HIV Negatif Negatif

6. HbSAg Negatif Negatif

8. Proteinuria Negatif Positif ++

A:
Diagnosis : GIII P2 A0 , hamil 35-36 mgg janin tunggal, hidup,
intra uterine, Pre Eklampsia
Masalah : Cemas
 MAP diatas normal
Diagnosis Potensial : Pada ibu :Eklampsia
Pada janin : Hypoxia
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Kolaborasi dengan dokter SpOG
untuk pemberian therapy Pre Eklampsia

P: Tabel Penatalaksanaan

N Tanggal/
Jam Penatalaksanaan TTD
o
1. Membangun BHSP dengan ibu, menjelaskan maksud
dan tujuan bahwa ibu akan dilakukan asuhan
11.10 wita
kebidanan.
; Ibu dan keluarga mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan dan ibu bersedia untuk dilakukan asuhan.

2. 11.15 Wita Menjelaskan hasil pemeriksaan secara umum dan

menjelaskan kondisi yang tidak normal kepada ibu,
pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah ibu diatas
normal, yaitu 170/ 110 mmHg, hasil laboratorium
proteinuria Positif ++, kaki tampak oedema, ibu
mengalami Pre Eklampsia.
; ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

3. 11.25 Wita diberikanMelakukan kolaborasi dengan dokter SpOG

dalam pemberian therapy Pre Eklampsia
; telah dilakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
advice
 MgS04 20% 20 cc/ iv (1 kali pemberian)
 Infus RL drip MgSo4 40% 20 cc 20 TPM
 Nifedipine 3 x 10 mg tablet/ PO
  Dopamet 3 x 250 mg/ PO
 Pasang Dower Chateter
 Pasang oksigen nasal 3 LPM
; Keluarga dan klien mengerti tujuan dari therapy yang
diberikan dan bersedia dipasang infus serta meminum
obat

4 11.40 Wita Memberikan KIE tentang Pre Eklampsia dalam

kehamilan, pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
bahaya, dan penatalaksanaannya :
 Pre Eklampsia adalah penyakit yang terjadi di
dalam kehamilan dan muncul setelah umur
kehamilan 20 minggu.
 Pre Eklampsia disebabkan oleh banyak faktor,
ibu dengan riwayat Pre Eklampsia, usia terlalu
muda atau terlalu tua, terlalu banyak anak,
terlalu kurus atau terlalu gemuk, riwayat
hipertensi kronis, dan diabetes.
 Tanda dan gejala Pre Eklampsia adalah tekanan
darah ≥ 140/ 90 mmHg, oedema pada kaki,
tangan dan wajah, kenaikan BB 1 kg atau lebih/
minggu, protein urine positif, pusing, sakit
kepala, pada kondisi berat disertai mual dan
muntah, nyeri ulu hati, pandangan kabur dan
jumlah urine sedikit kurang dari 500 cc/ 24 jam.
 Bahaya Pre Eklampsia adalah dapat
menyebabkan kejang, serta kematian pada ibu
dan janin.
 Penatalaksanaan Pre Eklampsia adalah
mengkonsumsi makanan rendah garam, banyak
mengkonsumsi makanan yang kaya akan
protein seperti ikan, telur, daging, tempe atau
kacang-kacangan Minum air putih paling sedikit
 8 gelas per hari, perbanyak istirahat dan cara
berbaring yang benar adalah ke sisi kiri agar
suplai oksigen ke bayi lebih banyak, lebih
sering memeriksakan kehamilan, dan
melakukan persalinan di Rumah Sakit.
; Klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan
bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan
5. 11.50 Wita Memberikan support mental dan dukungan psikologis
pada ibu untuk menghadapi proses terapinya
; ibu merasa senang dengan semangat yang diberikan
dan ibu tampak tenang.
6. 12.25 Wita Melakukan Observasi tanda-tanda impending
eklampsia, :
 TD yang semakin tinggi
 Sakit kepala yang semakin parah
 Mual dan muntah
 Gangguan penglihatanNyeri perut kanan atas
 Gangguan penglihatan
 Oedema ekstremitas
 Oligouria
 Protein urine yang semakin meningkat
Tidak ditemukan tanda-tanda impending
eklampsia, ;hasil observasi terlampir di catatan
keperawatan
7 13.00 Wita Melakukan Observasi KU dan TTV , DJJ, HIS dan nadi
DJJ: frekuensi 149x/ menit, irama teratur, intensitas
kuat, TD: 150/90 mmHg, Nadi 90x/ menit, temperatur:
36,5◦C, Respirasi:20x/ menit, Urine Tampung ; 1000
CC
; Hasil observasi terlampir di catatan keperawatan
8 13.20 Wita Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
dalam catatan rekam medik
 ; Tindakan yang telah dilakukan telah terdokumentasi
dalam catatan rekam medik

Atasan Langsung Pemberi Asuhan

Mamik Hidayati, S.ST Fitria Herawati, A.Md.Keb

NIP. 19760625 200502 2005 NIP. 197607042006042025