ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III

GI P0 A0 UK 36 MINGGU DI PUSKESMAS BATU KAJANG

Tanggal Pengkajian : 02 September 2022

Waktu : 10.00 wita
Tempat : Puskesmas Batu Kajang
Oleh : Tati Ramelan, Amd. Keb
N0 RM : 10201.6. 0010

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur : 19 tahun Umur : 21 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Banjar
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Desa Busui RT 01
Jaminan : BPJS

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Keluhan Utama : Ibu mengeluh nyeri pinggang

3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,
jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang kronis yang dapat
memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun berpotensi
menurun.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi, TBC, ginjal dan
penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak ada yang memiliki riwayat
keturunan kembar.

1
 5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 25/12/2021
TP USG : 02/10/2022
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 12 tahun, siklus
menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 7 hari, ganti pembalut sebanyak 3-4
kali sehari, warna darah merah encer kadang disertai gumpalan dan tanpa ada
keluhan.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
1. Hamil
I
ini

7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ini merupakan kehamilan ke satu bagi ibu. Keluhan klien saat ini adalah nyeri
pinggang.Ini merupakan kunjungan yang ke lima di puskesmas,Ibu sudah pernah
minum tablet tambah darah. Ibu sudah pernah menerima edukasi tentang
kehamilannya Saat ini, ibu tidak sedang menjalani pengobatan dan mengkonsumsi
obat tertentu.

8. Riwayat Imunisasi
Ibu mendapatkan imunisasi lengkap saat bayi dan Sekolah Dasar
Status Imunisasi Tetanus : T3

9. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit kandungan.

10. Riwayat Kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
 11. Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan
Pola
Sebelum hamil
Makan 3 kali/hari dengan porsi
makan nasi sepiring, sayur, lauk
pauk, buah, air putih 7-8 gelas/
Nutrisi hari. Tidak ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi. Nafsu makan
baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan.
Eliminasi BAB : 1 kali/hari, berwarna
coklat, konsistensi padat lunak,
tidak ada keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam
Istirahat Tidur malam: 7 - 8 jam/hari
Tidak ada gangguan pola tidur
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah
melakukan pekerjaan rumah dari
Aktivitas bersih-bersih, memasak, mencuci
dan menyetrika pakaian.
Mandi 2 kali/hari
Personal Ganti baju 2 kali/hari
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari
Ibu tidak memiliki kebiasaan buruk
seperti merokok, minum-minuman
Kebiasaan beralkohol dan memelihara hewan
peliharaan.
2 – 3 kali seminggu
Seksualitas
Saat ini
Makan 3 kali/ hari dengan porsi makan
nasi sepiring, lauk pauk, sayur, buah, air
putih 7 – 8 gelas /hari. Tidak ada
keluhan dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu
makan baik.
BAK : 6-7 kali/ hari, berwarna kuning
jernih, konsistensi cair, tidak ada
keluhan.
BAB : kadang 1 kali/hari, berwarna
coklat, konsistensi padat lunak, tidak ada
keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam
Tidur malam: 6 – 7 jam/hari
Terkadang susah tidur pada malam hari.
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah
melakukan pekerjaan rumah tangga dari
bersih-bersih, memasak, mencuci dan
menyetrika pakaian.
Selama kehamilan ibu mandi 2 kali
perhari. Ibu ganti baju 2-3 kali/hari, dan
mengganti celana dalam 3 kali/hari.
Ibu tidak memiliki kebiasaan buruk
seperti merokok, minum-minuman
beralkohol dan memelihara hewan
peliharaan.
Selama hamil ibu jarang melakukan
aktivitas seksual, biasanya 1 minggu
atau 2 minggu sekali.

12. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : Ibu merasa senang dengan kehamilannya saat ini.
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat menikah 19
tahun, lama menikah 10 bulan, status pernikahan sah.
Kehamilan ini adalah direncanakan oleh ibu dan suami
sehingga ibu, suami, dan keluarga menerima kehamilan ini
dengan senang hati.
 c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat
mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 53 kg
Berat badan sekarang : 61 kg
Tinggi badan : 156 cm
LiLA : 28 cm
BB 61
IMT : 2= = 21,78kg/ m₂
T B 156❑2
(IMT Normal 18,5-25,0 kg/m₂ )

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36, oC
Pernafasan : 24 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, tidak
terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup,
tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat
caries dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas,
suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar suara nafas
tambahan, bunyi jantung I dan II teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara, konsistensi payudara berisi
dan tegang, belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan, tidak terdapat
luka bekas operasi
TFU : 28 cm
Leopold I : bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat, kurang
melenting, dan agak lunak yaitu bokong janin.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada abdomen ibu
sebelah kiri yaitu punggung dan teraba bagian kecil pada
abdomen sebelah kanan ibu yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen bagian
bawah rahim yaitu kepala janin. Bagian terendah masih dapat
digoyangkan.
Leopold IV : divergen, bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul.
DJJ : 152 kali/menit, teratur
TBJ : (28 - 11) x 155 = 2.635 gram
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat varises, edema,
tidak ada kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali < 2 detik, refleks bisep (+),
refleks trisep (+)
 Bawah : simetris, tampak oedema, tidak ada varices, CRT kembali < 2
detik, refleks Babinski (-), Homan Sign (-), reflek patella (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 02/02/2022
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1. Hemoglobin ≥ 11 gr% 12,5 gr%
2. GDS < 200 gr/ dL 120 gr/ dL
3. Golongan Darah A, B, AB, O O (+)
4. HIV NR NR
5. HbSAg NR NR
6. VDRL NR NR

A:

Diagnosis : GI P0 A0, Usia Kehamilan 36 minggu Janin tunggal hidup

Masalah : tidak ada

Diagnosis Potensial : tidak ada

Masalah Potensial : tidak ada

Kebutuhan segera : Tidak ada

P:

Paraf
Tanggal/Jam Penatalaksanaan
pelaksana
02-09-2022 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa
10.05 keadaan baik, kenaikan berat badan normal, dan
keadaan janin baik.
; ibu mengerti saat dijelaskan tentang kondisi dirinya
dan bayi yang dikandungnya.
10.07 Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan trimester III
seperti sakit pinggang, kaki kram, edema dependen,
insomnia, sering BAK, kontraksi palsu dan napas
menjadi sesak.
; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan mengenai
ketidaknyamanan trimester III.
10.10 Memberikan KIE kepada ibu mengenai nutrisi selama
kehamilan karena jika ibu kekurangan nutrisi dapat
menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus,
 inersia uteri, perdarahan pascasalin, sepsis pueperalis
sehingga ibu dapat mengkonsumsi zat-zat yang
diperlukan seperti protein, karbohidrat, lemak, mineral,
vitamin dan air.
; Ibu dapat mengulangi zat-zat apa saja yang harus ibu
konsumsi.

10.15 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar tidak

mudah lelah, yakni dengan pola istirahat 2 jam pada
siang hari dan 8 jam pada malam hari. Ibu sebaiknya
tidak melakukan banyak pekerjaan dan menghindari
mengangkat beban yang berat
; ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
10.20 Memberikan KIE mengenai tanda bahaya kehamilan
TM III seperti perdarahan pervaginam, keluar cairan
pervaginam, gerakan janin tidak terasa, nyeri perut yang
hebat
; ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
mahasiswa mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan TM
III.
10.25 Memberi KIE tentang tanda-tanda persalinan
diantaranya perut kencang-kencang, keluar lendir
bercampur darah, keluar cairan ketuban dari jalan lahir
; ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10.30 Memberikan KIE kepada ibu untuk melakukan senam
hamil karena bertujuan memperkuat dan
mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,
otot-otot dasar panggul, ligamen dan jaringan serta fasia
yang berperan dalam mekanisme persalinan agar dapat
membantu mengatasi keluhan-keluhan seperti nyeri
pinggang, letak janin, dan mengurangi sesak nafas.
; ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
mahasiswa mengenai senam hamil yang harus ibu
lakukan
10.35 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian tablet fe,
vitamin dan kalsium. Dengan dosis 1x1. Dan
menganjurkan ibu untuk meminum obat tidak
bersamaan dengan minum the dianjurkan dengan air
putih atau jus buah
E; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10.37 Menjadwalkan kunjungan ulang untuk pemeriksaan
kehamilan pada tanggal 09 September 2022 atau bila
ibu mengalami keluhan
; Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
Batu Kajang, 02 September 2022
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Batu Kajang Pemberi Asuhan

dr. Putra Jaya Kusuma Tati Ramelan, Amd. Keb

NIP. 19750704 200604 1 007 NIP. 19910519 201705 2 001