AsuhanKebidanan

Pada Kehamilan Fisiologis Trimester III

Tanggal Pengkajian :22 Februari 2021

Waktu : 08.00wita

I. Data Subyektif

1. Identitas

NamaIbu : Ny.Y NamaSuami : Tn. M

Umur : 26 tahun Umur : 26 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku :Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SLTA Pendidikan :Diploma

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 2.500.000

Alamat : Jl. Hasan Basri Gang 4 RT. 28 samarinda

2. Alasan Datang Periksa/KeluhanUtama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan sering BAK

3. Riwayat Menstruasi
Menarce :11 tahun
Siklus : 30 hari
Lama :5-6 hari
Teratur : teratur
Sifat darah : cair
Keluhan : tidak ada
 4. RiwayatPerkawinan
Status pernikahan : sah
Menikah ke :1
Lama : 2 tahun
Usia menikah pertama: 24 th

5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun karena ini
adalah

6. RiwayatObstetrik

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

No Abnor Lakt
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Peny
malitas asi
41 Hamil Ini (2021)

7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (seperti: PMS, HIV, TBC,
dll), menurun (DM, Hipertensi), menahun (penyakitjantung, ashma, dll)
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (PMS, HIV, TBC),
menurun (DM, Hipertensi), menahun (penyakitjantung, ashma, dll)
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah menderita penyakit menular (PMS,
HIV, TBC, dll), menurun (DM, Hipertensi), menahun( penyakit jantung, ashma, dll)
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan kembar
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah dilakukan operasi
f. Riwayat alergi obat
 Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 19 Juni 2020
HPL : 26 Maret 2021
ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu 3 hari
ANC kedua umur kehamilan : 16 minggu
ANC ketiga umur kehamilan : 29 minggu 4 hari

Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1x, Tempat : Klinik ,
Keluhan : mual dan muntah
Terapi : tidak ada
Trimester II
Frekuensi : 1x, Tempat : BPM,
Keluhan : keputihan tidak gatal
Terapi : makanan berserat
Trimester III
Frekuensi : 1x, Tempat: Klinik,
Keluhan : Nyeri pinggang
Terapi : Fe, B6
Riwayat Imunisasi TT
TT 1 : tanggal 15 November 2019
TT 2 : tanggal 15 Desember 2019
9. Pola FungsionalKesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan Makan 2-3 kali/hari dengan porsi
porsi makan nasi sepiring, makan nasi sepiring, lauk pauk dan
sayur dan lauk pauk, air lebih banyak sayur, air putih 6 - 7
putih 5-6 gelas/hari. Tidak gelas/hari. Tidak ada keluhan
Nutrisi ada keluhan dalam dalam pemenuhannutrisi.
pemenuhan nutrisi. Nafsu Nafsu makan baik.
makan baik.
BAK : 4-5 kali/hari, BAK : 5-6 kali/hari, berwarna
berwarna kuning jernih, kuning jernih, konsistensi cair,
konsistensi cair, tidak tidak ada keluhan.
adakeluhan. BAB : kadang 1 kali/hari, berwarna
Eliminas BAB : 1 kali/hari, coklat, konsistensi padat lunak,
i berwarna coklat, tidak ada
konsistensi padat lunak, keluhan.
tidak adakeluhan.
Tidur siang:jarang Tidur siang : 1-2 jam/hari Tidur
malam: 6-7 jam/hari, sering bangun
Tidur malam: 6-7 jam/hari
Istirahat pada malam
Tidak ada gangguan pola
untuk BAK
tidur
Kegiatan ibu sehari-hari Kegiatan ibu sehari-hari dirumah
dirumah adalah istirahat, adalah istirahat, melakukan
Aktivita melakukan pekerjaan pekerjaan rumah
s rumah tangga dari memasak,
tangga dari memasak,
mencuci,
hingga bersih, mengurus mencuci, hingga bersih, mengurus
anak dan paginya ibu anak dan selama hamil trimester ke
 bekerja sebagai dosen di III ini, ibu
unmul sudah mengambil cuti
Mandi 2 kali/hari Selama kehamilan ibu mandi 2 kali
Persona Ganti baju 2- perhari. Ibu ganti baju 2-3 kali/hari,
l 3kali/hari danmengganti
Hygien Ganti celana dalam 2-3 celana dalam 3 kali/hari.
e kali/hari
Ibu tidak memiliki Selama akhir kehamilan ini ibu
kebiasaan buruk seperti rutin jalan-jalan pagi disekitar
merokok, minum- lingkungan rumah selama 30 menit
minuman beralkohol dan – 1 jamperhari. Ibu tidak memiliki
memelihara hewan kebiasaan buruk seperti merokok,
peliharaan. minum-minuman beralkohol
Kebiasaan
danmemelihara
hewan peliharaan.
Seksualitas 2-3 kali/minggu Tidak ada

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum-minuman beralkohol.

11. Psikososial spiritual

 Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan

ibu mengatakan suami dan keluarga senang dan mendukung

 Pengambilan keputusan:

ibu mengatakan pengambilan keputusan diputuskan oleh suami dan keluarga.

 Ketaatan ibu beribadah :

ibu mengatakan bahwa ia taatberibadah.

 Ibu tinggal bersama :

ibu mengatakan bahwa ia tinggalbersama suami.

  Rencana melahirkan di :

ibu mengatakan rencana tempatMelahirkan di Klinik Bersalin

 Persiapan keuangan ibu dan keluarga :

 ibu mengatakan memiliki persiapan tabungan.

II. Data Obyektif

1. PemeriksaanUmum

Keadaan Umum : Baik

Keesadaran :Compos
mentis
Ekspresi Wajah : Bahagia / senang

Antropometri

Berat badansebelumhamil : 55 kg

Beratbadansekarang : 63 kg
Tinggibadan : 155 cm

LILA : 30 cm

Tanda –TandaVital :

Tekanandarah :115/75
mmHg

Nadi :8
2 kali/menit
Suhu :36,7oC

Pernafasan : 22 kali/menit
2. PemeriksaanFisik

Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolanabnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat cloasma
gravidarum, tidak terabaoedema.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih,
tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidakoedema

Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup,

tidak ada polip danperadangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumenberlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, terdapat caries
dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tandaperadangan.
Leher : tidak terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada bendungan pada venajugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas,
suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar suara nafas
tambahan, bunyi jantung I dan II teratur yaitu lup dandup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara, konsistensi payudara berisi dan
tegang, terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba pembesaran kelenjar
limfe
Abdomen :.
a) Inspeksi
 tidak ada luka bekas operasi, ada striae gravidarum, ada linea nigra
 perut kelihatan tegang, menonjol dan pembesaran sesuai usia kehamilan.
 b) Palpasi
Leopold I
 TFU 3 jari di atas pusat (28 cm )
 Pada fundus teraba bagian yang lunak, bulat dan tidak melentin
Leopold II
 Sebelah kiri teraba bagian yang keras, datar, terasa ada tahanan.
 Sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil dan tidak penuh
Leopold III
 Bagian bawah teraba bulat, keras, melenting dan dapat digoyangkan.
Leopold IV (Kedua jari tangan saling bertemu)
 TBJ = ( TFU – 11) 155 = (28 – 11) 155 = 2.635 gram
c) Auskultasi
 Frekuensi : 145 x/menit, teratur.
 Punktum maksimum : kiri bawah pusat.
a. ekstremitas bawah : gerakan aktif, simetris, tidak ada oedema, reflex patella kiri dan
kanan (positif)
b. Ekstremitas atas : gerakan aktif, tidak ada oedema, tidak ada luka dan simetris
c. genetalia luar : tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, terlihat ada bintik-bintik yang
berair, berwarna kemerahan seperti melepuh.
d. Anus : ada lubang, tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11.5 Gr% diperiksa pada
hari ini

III. Assesment

Tanggal Pengkajian 22 Februari 2021 Jam 08.30 Wita

Diagnosis : Ny. “Y” G1P1001 usia kehamilan 35 minggu 1 hari Janin tunggal,
hidup intrauterin dengan kehamilan Normal
 Masalah : tidak ada

IV. Penatalaksanaan

Tanggal Pengkajian 22 Februari 2021 Jam 08.30 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan baik, kenaikan berat badan
normal, dan keadaan janin baik.
Respon ibu mengerti saat dijelaskan tentangkondisi dirinya dan bayi yang
dikandungnya.
2. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu hamil
- Sering BAK dialami ibu akibat pembesaran janin yang menekan kandung kemih, cara
mengatasinya ibu mengurangi minum di malam hari dan perbanyak minum di siang hari.
Respon : Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang dialami.
3. Memberitahu Ibu tentang kebersihan alat genetalianya yaitu dengan cara mengganti
pakaian dalam minimal 2x sehari, tidak menyentuh bagian yang terkena infeksi herpes
supaya tidak menyebar ke organ lainnya, gunakan tisu atau handuk khusus saat
membersihkan alat genetalianya sehabis buang air besar maupun buang air kecil.
Respon Ibu mengerti tentang kebersihan alat genetalianya
4. Memberikan KIE nutrisi ibu hamil
- Ibu hamil harus cukup menkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat untuk
sumber energy ibu yang terkandung pada nasi, roti atau gandum.
- Protein sebagai zat untuk pertumbuhan janin terkandung pada ikan, telur, daging, tempe
dan tahu.
- Vitamin dan mineral untuk zat pengatur dalam tubuh terkadung pada sayur-sayuran dan
buah-buahan.
- Kalsium untuk pertumbuhan tulang dan gigi terkandung dalam susu.
Respon Ibu mengerti dengan nutrisi ibu hamil dan bersedia mengkonsumsi makanan
yang bergisi dan juga sehat.
4. Memberikan ibu suplemen Fe 1x1 sehari
5. Respon Ibu bersedia menerima suplemen Fe dan akan meminum tablet Fe setiap hari.
6. Memberikan KIE persiapan persalinan
- Ibu hamil harus tahu persiapan persalinan seperti: pakaian ibu dan bayi, pembalut,
 biaya, tempat dan penolong persalinan, pendamping persalinan, pengambilan keputusan,
pembagian peran, dan menyiapkan pendonor darah.
- Ibu hamil harus tahu masalah tanda-tanda persalinan seperti: adanya kontraksi pada
rahim, pecahnya kantung ketuban, pembukaan (adanya lendir darah).
Resepon Ibu mengerti dan mulaimempersiapkannya
7. Menjadwalkan kunjungan ulang untuk pemeriksaan kehamilan 1 minggu kedepan pada
tanggal 28 Februari 2021 mendatang atau jika ibu ada keluhan.
Respon Ibu bersedia untuk memeriksakankehamilannya
8. Melakukan Pendokumentasi Asuhan Kebidanan

Mengetahui
Pimpinan/Bidan Koordinator Pemberi Asuhan

Sri Febriani, Amd.Keb Safariyati , Amd.Keb

NIP 198502072017042007 NIP.198809302017042011