PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

FISIOLOGIS TRIMESTER III GII PI A0 UK 30 MINGGU 5 HARI

DI PUSKESMAS TANJUNG REDEB

Tanggal Pengkajian : 07 Sep 2022

Waktu : 09.30 Wita
Tempat : Puskemas Tanjung Redeb
Oleh : Siti Maya,A. Md.Keb
N0 RM : 102828

S : Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. H Nama Suami : Tn. R
Umur : 30 tahun Umur : 37 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl.Gunung Maritam
Jaminan : BPJS

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Keluhan Utama : Tidak ada

3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes,
hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang kronis yang
dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun
berpotensi menurun.

1
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi, TBC,
ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak ada yang
memiliki riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 03-03 2022
TP : 10-12-2022
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 15
tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 5-6 hari, ganti
pembalut sebanyak 3-4 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan dan tanpa ada keluhan.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
1 I Kesatu 40 mg Tdk normal bidan PMB Tdk L 3000/50 H Tidak Ya Tidak
Hamil ada ada ada
2
ini

7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ini merupakan kehamilan pertama bagi ibu. Keluhan klien saat ini tidak
ada. Ini merupakan kunjungan yang ke empat ke Puskesmas, ibu sudah
pernah periksa kehamilan di dokter spesialis Kandungan sebanyak dua
kali. Ibu sudah pernah minum tablet tambah darah. Ibu sudah pernah
menerima edukasi tentang kehamilannya Saat ini, ibu tidak sedang
menjalani pengobatan dan mengkonsumsi obat tertentu.

8. Riwayat Imunisasi
Ibu mendapatkan imunisasi saat bayi dan Sekolah Dasar
Status Imunisasi Tetanus : TT3
 9. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit kandungan.

10. Riwayat Kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi.

11. Pola Fungsional Kesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan porsi Makan 3 kali/ hari dengan porsi
makan nasi sepiring, sayur, lauk makan nasi sepiring, lauk pauk,
pauk, buah, air putih 7-8 gelas/ sayur, buah, air putih 7 – 8 gelas
Nutrisi
hari. Tidak ada keluhan dalam /hari. Tidak ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi. Nafsu makan pemenuhan nutrisi. Nafsu makan
baik. baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna BAK : 6-7 kali/ hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair, kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Eliminasi
BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB : kadang 1 kali/hari,
coklat, konsistensi padat lunak, berwarna coklat, konsistensi
tidak ada keluhan. padat lunak, tidak ada keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam Tidur siang : 1 – 2 jam
Istirahat Tidur malam: 7 - 8 jam/hari Tidur malam: 6 – 7 jam/hari
Tidak ada gangguan pola tidur Tidak ada gangguan pola tidur
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah Kegiatan ibu sehari-hari di
melakukan pekerjaan rumah dari rumah melakukan pekerjaan
Aktivitas bersih-bersih, memasak, mencuci rumah tangga dari bersih-bersih,
dan menyetrika pakaian. memasak, mencuci dan
menyetrika pakaian.
Mandi 2 kali/hari Selama kehamilan ibu mandi 2
Personal Ganti baju 2 kali/hari kali perhari. Ibu ganti baju 2-3
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari kali/hari, dan mengganti celana
dalam 3 kali/hari.
Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan
buruk seperti merokok, minum- buruk seperti merokok, minum-
Kebiasaan
minuman beralkohol dan minuman beralkohol dan
memelihara hewan peliharaan. memelihara hewan peliharaan.
2 – 3 kali seminggu Selama hamil ibu jarang
melakukan aktivitas seksual,
Seksualitas biasanya 1 minggu atau 2
minggu sekali.
 12. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Psikologi : Ibu merasa senang dengan kehamilannya saat ini.
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat
menikah 28 tahun, lama menikah 2 tahun, status
pernikahan sah. Kehamilan ini adalah direncanakan
oleh ibu dan suami sehingga ibu, suami, dan
keluarga menerima kehamilan ini dengan senang
hati.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan
kehamilan ibu.

O : Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 75 kg
Berat badan sekarang : 83,9 kg
Tinggi badan : 153,5 cm
LILA : 23 cm
BB 75 ₂
IMT : 2= 2 = 31,87 kg/ m
T B 1, .53❑
(IMT Normal 18,5 – 25,0 kg/ m₂)

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan darah : 123/ 85 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36, 3 oC
Pernafasan : 20 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva agak pucat, sklera berwarna putih,
tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak
oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
kebersihan cukup, tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau
serumen berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries dentis, lidah tremor, berwarna merah
muda, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil, tidak
ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena
jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan,
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolla
mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada
payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,
belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
 Abdomen : Tidak terdapat striae alba dan terdapat linea nigra,
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan, tidak
terdapat luka bekas operasi.
TFU : 29 cm
Leopold I : setengah px-pusat, bagian fundus ibu teraba bagian
kurang bulat, kurang melenting, dan agak lunak yaitu
bokong janin.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada
abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung dan teraba
bagian kecil pada abdomen sebelah kanan ibu yaitu
ekstremitas janin.
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen
bagian bawah rahim yaitu kepala janin. Bagian
terendah masih dapat digoyangkan.
Leopold IV: konvergen, bagian terendah janin belum masuk pintu
atas panggul.
DJJ : 133 kali/menit, teratur
TBJ : (29 - 12) x 155 = 2.635 gram
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat
varises, edema, tidak ada kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Tungkai : Tidak ada oedem dan tidak ada varises.

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 20 -05 -2022
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1. Hemoglobin ≥ 11-16 gr% 12,1 gr%
2. GDS < 200 gr/ dL 109 gr/ dL
3. Golongan Darah A, B, AB, O O (+)
4. HIV Non Reaktif Non Reaktif
5. HbSAg Non Reaktif Non Reaktif
6. Protein urine Negatif Negatif
 7. Sipilis Non Reaktif Non Reaktif
8. Malaria Negatif Negatif

A : Analisa Data
Diagnosis : GIIPIA0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari
Janin tunggal, hidup, intra uterine.
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada