SOAP REMAJA

Tanggal Pengkajian : 4 Februari 2020

Waktu Pengkajian : Jam 11.00 wita
Tempat Pengkajian : Pesantren AR-rahmah
Nama Pengkaji : Erlina

S:
1. Identitas
Nama : Nn A
Umur : 18 Tahun
Suku : Banjar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum TVRI

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Nyeri haid saat haid

3. Riwayat Kesehatan Klien

Pernah sakit tonsilitis

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit yang berbahaya dalam keluarga

5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 30 hari
Lamanya : 7 hari
 Banyak : 50 cc

6. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Suam J Abnor Lakt
Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny BB/PB H M Peny
i K malitas asi

7. Riwayat Kontrasepsi
Klien tidak pernah memakai kontrasepsi

8. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan

Nutrisi Makan 3x1, nasi, lauk-pauk, dan sayur

Minum 7 gelas sehari

Eliminasi BAB 1 kali sehari

BAK 3-4 kali sehari

Istirahat Kadang – kadang tidur siang, tidur malam 7 jam

Aktivitas Belajar,cuci pakaian,kadang – kadang olah raga

Personal Mandi sehari sekali,ganti celana dalam 2 kali sehari

Hygiene

Kebiasaan Mandi di malam hari dengan alasan agar mandi tidak antri, kadang –
kadang minum obat anti nyeri haid.

Seksualitas Tidak ada aktifitas seksualitas

 9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Psikologi : Merasa tidak nyaman saat nyeri menstruasi untuk
beraktifitas

b. Sosial : Klien belum pernah menikah, dan merupakan

anak terakhir dari 3 bersaudara.

c. Kultural : Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus

yang dapat memperburuk nyeri haid

d. Spiritual : Tidak ada aktifitas keagamaan yang dapat

menganggu kesehatan,terutama dapat

memperparah nyeri saat haid.

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah : 110/70
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 20x/menit

Antropometri
BB saat ini : 47 kg
Tinggi badan : 153
LILA : 24 cm
IMT : 20,08 kg/m2 ( BB ideal )
 2. Pemeriksaan Fisik
Mata : Conjuntiva berwarna merah muda

Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak teraba benjolan

dan tidak ada nyeri tekan

A:

Diagnosis : Remaja usia 13 tahun dengan Disminore Primer

Masalah : Ketidak nyamanan saat aktifitas

Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada

P:

Paraf
No Jam Pelaksanaan
Pelaksana

1 11.15 wita Menjelaskan hasil pemeriksaan

R : Pasien mengerti penjelasan yang telah
di berikan

2 11.20 2. Menyampaikan KIE tentang disminore

primer.
R: Pasien mengerti tentang keadaannya
3 11.25 3.Menyampaikan KIE tentang cara
mengatasi nyeri haid
dengan teknik relaksasi nafas dalam,
kompres air hangat, olahraga ringan dan
istirahat yang cukup.
R:Pasien berkata akan mencoba Teknik
yang telah di ajarkan.

4 11.28 Menyampaikan KIE tentang nutrisi

Seimbang
R: Pasien berkata akan mengikuti anjuran
gizi seimbang.

5 11.30 KIE tentang psikologis bahwa klien

dianjurkan untuk tidak stress
R: Pasien berkata akan berusaha untuk
sebaik mungkin.
 Samarinda,…..Februari 2021

Mahasiswa

Erlina
NIM. P07224420016

Pembimbing Institusi
Preceptor Lahan

Rizki Amelia, S.Keb., Bd

Murwati,Amd.Keb
NIP.
NIP.