Makalah Asuhan Keperawatan kehamilan Trimester 1

KELOMPOK 1

Di susun oleh
1. Zulfa Fairuz Jannah ( J210190037 )
2. Hanisa Aulina Zalfani ( J210190057 )
3. Alvia Nur Annisa ( j210190059 )

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2020/2021
 Kasus vignete Ny.R hamil Trimester I

1. Pengkajian

Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Lingkungan VI Kelurahan Sari Rejo
Kecamatan Medan Polonia.
Golongan Darah :O
Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2021
Diagnosa Medis : Nausea

2. Keluhan Utama
Ny.R mengeluh mual muntah 4 sampai 5 kali dalam sehari yaitu pada pagi dan
sore hari terutama setelah makan. Ny. R mengatakan mudah lelah ketika beraktivitas
dan nafsu makan menurun. Ny. R mengatakan tidak mengetahui penyebab mual dan
muntahnya.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ny.R mengatakan mual muntah dirasakan sebanyak 4-5x/hari pada pagi dan sore hari.
Untuk memperbaiki keaadan Ibu langsung beristirahat ketika merasa mual.
Ny.R merasakan mual muntah secara berulang. Ny.R terlihat kelelahan. Karena
merasakan mual muntah secara berulang Ny.R merasa kelelahan sehingga tidak
semangat untuk beraktivitas.

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

A. Penyakit yang pernah dialami :Ibu pernah demam, batuk dan pilek.
B. Pengobatan/ tindakan Yang pernah dilakukan :Ny. R membeli obat diwarung.
C. Pernah dirawat/dioperasi :Ny. R tidak pernah dirawat maupun
dilakukan operasi.
D. Lama dirawat :-
E. Alergi :Ny. R tidak memiliki riwayat alergi.
F. Imunisasi :Imunisasi Ny.R lengkap

5. Riwayat Kesehatan Keluarga.

A. Orang tua :Orang tua Ny. R tidak ada yang menderita penyakit serius.
B. Saudara kandung :Saudara Ny. R tidak ada yang menderita penyakit serius.
C. Penyakit keturunan yang ada :Ny. R tidak mempunyai penyakit keturunan.
D. Anggota keluarga yang meninggal :tidak ada anggota keluarga Ny. R yang meninggal
dunia.

6. Riwayat Obstetrik

G:1 P:0 A:0 HPHT : 10 – 2 - 2021 TTP : 17 – 11– 2021

 Usia Kehamilan : 5 minggu 2 hari.

No Umur Komplikasi/Masalah Penolong

Kehamilan Persalinan Nifas KondisiAnak

1 25 thn Hamil ini - - - -

7. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum :
Keadaan umum Ny. R saatini terlihat lemas.

B. Tanda – Tanda vital

 Suhu tubuh : 36,5 °C

 Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
 Nadi : 70 x / menit
 Pernafasan : 22 x / menit
 Skala Nyeri :-
 TB : 162cm
 Berat badan saat ini : 55 kg
 Berat badan sebelumnya : 59 kgLila : 21,5 cm

C. Pemeriksaaan Head to toe

 Kepala dan rambut :Kulit kepala terlihat bersih dan tidak berbau.
 Wajah : Struktur wajah bulat dan simetris.
 Mata :Bola mata simetris, palpebra normal, dan konjungtiva terlihat pucat.
 Hidung : Tulang hidung dan posisi septum nasi normal, simetris,dan tidak
ada terdapat cuping hidung.
 Mulut dan faring :Keadaan bibir terlihat kering, pecah-pecah.
Keadaan gigi dan gusi bersih, tidak terlihat adanya perdarahan. Keadaan
lidah bersih. Kedudukan leher trachea normal , tidak ada massa ataupun
nyeri tekan. Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid. Suara jelas, tidak
ada gangguan komunikasi.
 Pemeriksaan Integument :Integument bersih, hangat, dan berwarna
kuning langsat. Turgor kembali > 2 detik, tidak lembab dan tidak terdapat
kelainan pada kulit.
 Pemeriksaan thorak/dada :Pernafasan Ny. R normal, frekuensinafas
22x/menit, suara nafas vesikuler.Tidak terdapat kesulitan saat bernafas.
 Pemeriksaan abdomen :Bentuk abdomen masih seperti biasa.

8. Kebiasaan Sehari - hari Pola makan dan minum

 Frekuensi makan sehari : 2 x/hari
 Nafsu/selera makan : Nafsu makan Ny. R kurang
terutama pada sayuran hijau.
 Nyeri ulu hati : Tidak ada
  Alergi : Tidak ada riwayat alergi
 Mual dan muntah : Ya
 Waktu pemberian makan : sesuai keinginan Ny.R.
 Jumlah dan jenis makan : Menu biasa
 Waktu pemberian cairan/minum : Minum sehabis makan, setiap kali
 haus.
 Masalah makan dan minum : Ny.R tidak mengalami kesulitan
 menelanmaupun mengunyah.
Perawatan diri/personal hygiene

 Kebersihan tubuh : Tubuh Ny. R bersih, Ny. R mandi 3x sehari

 Kebersihan gigi dan mulut : Mulut dan gigi Ny. R bersih, Ny. R menyikat gigi
2 kali sehari.
 Kebersihan kuku kaki dan tangan : Kuku kaki dan tangan Ny.R
bersih, karena dipotong seminggu sekali .
 Pola Kegiatan/ Aktivitas

Kegiatan Mandiri Sebagian Total

Mandi 

Makan 

BAB 

BAK 

Ganti Pakaian 

 Untuk aktifitas ibadah

Ny. R dapat melakukan nya sendiri seperti biasanya.

 Pola eliminasi BAB dan BAK

Pola BAB : Pasien BAB 1 x/hari, biasanya pagi hari di
kamar mandi.
Karakter feses : Tidak dikaji
Riwayat perdarahan : Tidak pernah
BAB terakhir : Sehari sebelum tanggal pengkajian (15Juni 2017)
Diare : Sedang tidak diare
Penggunaan laktasif : Tidak
Pola BAK : Pasien BAK > 8 x / hari
Karakter urin : Berwarna kuning, cair, berbau khas.
Nyeri saat BAK : Tidak ada

B. Analisis data
No. Analisis data Etilogi Masalah
1. DO :  Kehamilan mual muntah b.d
 pasien terlihat  Perubahan psikologis dan kehamilan
kelelahan dan tidak fisiologis
semangat untuk  HeG dan progesteron
beraktifitas meningkat
DS :  Motilitas lambung dan
 Pasien mengatakan usus menurun
mual dan muntah 4-5  Ritme kontraksi otot-otot
kali sehari terutama polos terganggu
setelah makan  Kembung dan produksi
 pasien mengatkan gas meningkat
mudah lelah dan  mual muntah
nafsu makan
menurun

C. Diagnosa
 Mual muntah b/d kehamilan ditandai dengan pasien terlihat lemas dan nafsu makan
berkurang

D. Intervensi
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1. mual muntah b/d Setelah dilakukan  identifikasi  untuk
kehamilan ditandai tindakan dampak mual mengatahui
dengan pasien keperawatan selama terhadap kualitas dampak dari
terlihat lemas dan 1x30menit hidup (misal nafsu mual
nafsu makan diharapkan mual dan makan,aktfitas,kin  agar dapat
berkurang muntah akan erja) menghindari
berkurang dengan  identifikasi faktotr penyebab
kriteria hasil : penyebab mual mual
1. mual muntah  monitor mual  untuk
berkurang  monitor asupan mengetahui
2. nafsu makan kalori seberapa
meningkat  anjurkan istirahat sering
rasa dan tidur yang pasien
3. perasaan ingin cukup merasa
muntah  anjurkan untuk mual
menurun makan sedikit- muntah
4. kemampuan sedikit tapi sering  agar nutrisi
mengenali pasien
gejala selalu
meningkat terpenuhi
5. lemas pasien  agar energi
hilang dan pasien tetap
dapat fit
beraktivitas  untuk
kembali menghindari
rasa mual
dan muntah
 E. Implementasi
No Hari Diagnosa Implementasi Ttd
Tanggal
1. Sabtu, 13 mual muntah b/d kehamilan  mengentifikasi dampak mual Kel 1
maret ditandai dengan pasien terhadap kualitas hidup
2021 jam terlihat lemas dan nafsu (misal nafsu
09.00 makan berkurang makan,aktfitas,kinerja)
 mengidentifikasi faktotr
penyebab mual
 memonitor mual
 memonitor asupan kalori
 menganjurkan kepada pasien
untuk istirahat dan tidur yang
cukup
 menganjurkan kepada pasien
untuk makan sedikit-sedikit
tapi sering

F. Evaluasi
No Hari Evaluasi Ttd
Tanggal
1 Sabtu, 13 S: Pasien mengatakaan mau menerima masukan perawat dan mau Kel 1
maret mematuhi saran perawat
2021 jam O: Pasien tampak sedikit lebih tenang
09.00 A: masalah teratasi
P: Hentikan intervensi