ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN MASALAH KETIDAK

SEIMBANGAN NUTRISI PADA Ny. R

Nama: Misael fridayanto

Nim: 118043

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TELOGOREJO
SEMARANG 2020
I. IDENTIFIKASI
A. PASIEN
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : Strata Ekonomi
Pekerjaan : IRT
Alamat : Semarang
Golongan Darah :B
Tanggal Pengkajian : 12 juli 2020

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. KELUHAN UTAMA

Ny.R mengatakan sering mengalami mual dan muntah pada pagi hari sehari
bisa lebih dari 6-7 kali, mudah lelah, sakit kepala dan tidak nafsu makan.

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasien menagtakan badan terasa lemas sering mual muntah, tidak nafsu makan
3. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami seperti ini

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga pasien mengatakn bahwa tidak memiliki riwayat penyakit ketturunan

II. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
Ny.R terlihat lemah, wajah tidak tampak segar, mata terlihat sayu, mukosa bibir
kering.
B. Tanda-Tanda vital
Suhu tubuh : 37 °C
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 95 x/menit
Pernafasan : 22 x / menit
TB : 155 cm
BB : 28 kg
C. Pemeriksaan head to toe
1) Kepala
Bentuk kepala simetris, rambut dan kulit kepala pasien bersih, distribusi rambut
merata dan tidak rontok, tidak ada benjolan dan tidak ada keluhan.
2) Wajah
Wajah tampak simetris, tidak ada edema
3) Mata
Bentuk mata simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik dan pupil isokor
4) Hidung
Bentuk hidung simetris, hidung tampak bersih dan tidak terdapat sekret
5) Telinga
Telinga tampak bersih, pasien tidak merasa nyeri pada kedua telinganya,
pendengaran baik
6) Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir tampak kering, tidak ada stomatitis dan mulut bersih
7) Leher
Tidak ada edema, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada nyeri
tekan
8) Dada
Bentuk dada simetris. Tidak terdapat retraksi dada, tidak ada edema dan jaringan
parut,suara nafas normal, suara ucapan (vocal resonans) normal, tidak ada suara
tambahan. Perkusi jantung normal, bunyi jantung reguler.
 9) Abdomen
Tidak ada nyeri tekan, terdengar bising usus 7x/menit.
10) Ekstremitas
Edema : Tidak ada edema
capilary : kembali dalam waktu lebih dari 2 detik

III. PENGKAJIAN KESEHATAN

1. Pola makan dan minum

Frekuensi makan sehari : 2 x/hari
Nafsu/selera makan : nafsu makan Ny. R kurang.
Nyeri ulu hati : tidak ada
Alergi : tidak ada riwayat alergi
Mual dan muntah : ada
Waktu pemberian makan : sesuai keinginan Ny.R
Jumlah dan jenis makan : menu biasa
Waktu pemberian cairan/minum : minum sehabis makan, setiap kali haus.
Masalah makan dan minum : Ny.R tidak mengalami kesulitan
menelan maupun mengunyah.
2. Pola kegiatan/aktifitas
Kegiatan Mandiri Sebahagian Total
Makan 
BAB 
BAK 
Ganti pakaian 

Untuk aktifitas ibadah Ny. R dapat melakukan nya sendiri seperti biasanya.
3. Pola eliminasi BAB
Pasien BAB 1 x/hari, biasanya pagi hari di kamar mandi.
Karakter feses : Tidak dikaji
Riwayat perdarahan : Tidak pernah
4. BAK
Pola BAK : Pasien BAK > 8 x / hari
Karakter urin : tidak dikaji
Nyeri saat BAK : Tidak ada Riwayat
penyakit ginjal dan saluran kemih: Tidak ada
IV. Analisa Data

Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan
1 DS : Hiperemesis gravidarum Perubahan
Ny.R mengatakan sering nutrisi kurang
mual dan muntah pada Terjadi perubahan hormon dari kebutuhan
pagi hari, sehari bisa lebih tubuh yang
dari 6-7 kali, mudah lelah, berhubungan
Peningkatan hormon
sakit kepala, dan tidak dengan mual
Progesteron
nafsu makan. dan muntah
DO : terus-menerus
Mual dan muntah
 Wajah Ny.R tampak
pucat
Hilang nafsu makan
 Keadaan Umum :
Lemah
Perubahan nutrisi kurang
 Mukosa bibir kering
dari kebutuhan tubuh
 Tanda-tanda Vital:
TD : 90/60 mmHg
T : 37 °C
N : 95 x/i
RR : 22 x/i
BB : 28 kg
TB : 155
2 DS : Nutrisi tidak adekuat Risiko bayi
Ibu mengatakan akibat berat badan
mual dan muntah yang Berat Badan ibu menurun lahir rendah
dialaminya, ibu menjadi (tidak dalam batas normal (BBLR)
tidak nafsu makan dan sesuai dengan usia berhubungan
hanya menghabiskan nasi kehamilan) dengan asupan
sebanyak 2-3 sendok nutrisi yang
makan dalam sehari dan tidak adekuat
Risiko bayi berat badan
tidak ada tambahan
lahir normal
makanan yang dimakan
 oleh ibu. (BBLR)
DO :
K/U : tampak lemah
TD : 90/60 mmHg
BB: 28 kg
TB : 155 cm
3 DS : Kurang informasi Kurang
 Ny.R mengatakan pengetahuan
kurang mengetahui tentang
informasi mengenai kehamilan
kehamilan. berhubungan
 Ny.R mengatakan dengan kurang
kurang pengalaman. informasi
DO :
 Ny.R banyak bertanya
seputar kehamilan
 Ny.R tidak mengetahui
pemenuhan nutrisi
pada saat kehamilan
 Ny.R tidak mengetahui
tanda dan gejala yang
ditimbulkan pada saat
kehamilan
 Ny.R banyak bertanya
mengenai perubahan-
perubahan yang terjadi
pada saat kehamilan.
V. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)

1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan mual
dan muntah terus-menerus
VI. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Dx Perencanaan Keperawatan

Dx. I Tujuan dan Kriteria Hasil :
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan
nutrisi ibu dapat terpenuhi.
Kriteria hasil :
 Terjadi Peningkatan berat badan
 Kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi
 Nafsu makan kembali normal
 Mempertahankan nutrisi melalui oral
 Mengetahui komponen diet yang bergizi adekuat
Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan umum
klien,seperti Tekanan Darah klien
(TD), Pernapasan (RR), Denyut 2. Makanan yang hangat diharapkan
nadi (HR), dan suhu (T). dapat mengurangi rasa mual
2. Berikan makanan dalam 3. Makanan yang tidak berlemak dan
keadaan hangat berminyak mengurangi rangsangan
3. Anjurkan makan makanan yang saluran pencernaan, sehingga
tidak berlemak dan berminyak diharapkan mual dan muntah
4. Anjurkan ibu untuk memakan berkurang
makanan yang kering dan tidak 4. Makanan kering tidak merangsang
merangsang pencernaan pencernaan dan mengurangi perasaan
(misalnya roti kering dan mual
biskuit) 5. Untuk menghindari mual,muntah dan
5. Berikan ibu makan sedikit tapi naiknya asam lambung yang
sering diakibatkan oleh perut kosong
6. Anjurkan untuk menyajikan 6. Makanan yang bervariasi untuk
makanan yang bervariasi menambah nafsu makan ibu
7. Anjurkan hygiene mulut yang sehingga diharapkan kebutuhan
baik sebelum dan sesudah nutrisinya dapat terpenuhi
 Untukmakan,
menurunkan pertumbuhan
gunakan bakteri dan meminimalkan kemungkinan infeksi
sikat gigi yang
Ibu merasa diperhatikan dan berusaha menghabiskan makanannya
halus untuk menyikatyang
Dengan menimbang berat badan dapat diketahui keseimbangan berat badan sesuai usia k
lembut

Berikan ibu motivasi agar mau menghabiskan makanan

Anjurkan ibu untuk menimbang
berat badan secara rutin
VII. IMPLEMENTASI
Hari/ No. Implementasi
VIII. Evaluasi (SOAP)
Tanggal Dx Keperawatan
Mingg Dx. 1. Mengkaji tanda-tanda S: Ny.R mengatakan masih
u/ 12 I vital klien,seperti sering mual dan muntah pada
juli Tekanan Darah (TD), pagi hari, lebih dari 6-7 kali,
2020 Pernapasan (RR), Denyut mudah lelah, sakit kepala, dan
nadi (HR), dan suhu (T). tidak nafsu makan
2. Memberikan makanan O: BB : 28 kg
dalam keadaan hangat TD :90/60mmhg
3. Menganjurkanmakan RR:22x/i
makanan yang tidak HR: 97x/i
berlemak dan berminyak T :37 °C
4. Menganjurkan ibu untuk A: masalah belum teratasi
memakan makanan yang P: lanjutkan intervensi
kering dan tidak 1. Kaji tanda-tanda vital
merangsang pencernaan klien,seperti Tekanan
(misalnya roti kering dan Darah (TD), Pernapasan
biskuit) (RR), Denyut nadi (HR),
5. Memberikan ibu makan dan suhu (T).
sedikit tapi sering 2. Berikan makanan dalam
6. Menganjurkan untuk keadaan hangat
menyajikan makanan 3. Anjurkan makan makanan
yang bervariasi yang tidak berlemak dan
7. Menganjurkan hygiene berminyak
mulut yang 4. Anjurkan ibu untuk
baiksebelumdansesudah memakan makanan yang
makan, gunakansikatgigi kering dan tidak
yang halusuntukmenyikat merangsang pencernaan
yang lembut (misalnya roti kering dan
8. Memberikan ibu motivasi biskuit)
agar mau menghabiskan 5. Berikan ibu makan sedikit
makanan tapi sering
9. Menganjurkan ibu untuk 6. Anjurkan untuk
menimbang berat badan menyajikan makanan yang
secara rutin bervariasi
7. Anjurkan hygiene mulut
yang baik sebelum dan
sesudah makan, gunakan
sikat gigi yang halus untuk
menyikat yang lembut
8. Berikan ibu motivasi agar
mau menghabiskan
makanan
9. Anjurkan ibu untuk
menimbang berat badan
secara rutin