ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. K UMUR 26 TAHUN G1P1A0 MASA NIFAS HARI KE

1
DI BPS SEJAHTERA

 NO. REGISTER : 798/VII/08

 TANGGAL MASUK : 10 SEPTEMBER 2014
 RUANGAN : BERSALIN
PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. K
 Umur : 26 tahun
 Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
 Agama : Islam
 Pendidikan : S1
 Pekerjaan : Guru
 Alamat Rumah : Jln. Garuda
 Telp. : (031) 23041

 Nama : Tn. A
 Umur : 29 tahun
 Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
 Agama : Islam
 Pendidikan : S1
 Pekerjaan : Guru
 Alamat Rumah : Jln. Garuda
 Telp. : 081123456789
 5. Riwayat Kehamilan
Sekarang

No Anak UK Proses Penolon Nifas Keadaan Bayi

ke Persalinan g

BBL H/M JK Umur

1 1 39 Normal Bidan Perdara 2900 H J 2 jam 15

minggu han gr menit
200cc,
kontraks
i uterus
baik
 6. Riwayat KB
No Jenis
Kontrasep
Pasang Lepas
si Tanggal Oleh Tem Keluhan Tangg Oleh Tempat Alasan
pat al

1 Suntik 2012 Bidan Bps - 2013 Bidan Bps Ingin

Hamil
7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang
 Riwayat kehamilan sekarang :

Mulai Periksa pada usia kehamilan 2 bulan di bidan

TM I : 2x, umur kehamilan 2 dan 3 bulan,
keluhan : mual muntah
TM II : 2x, umur kehamilan 5 dan 6 bulan,
keluhan : tidak ada
TM III : 3x, umur kehamilan 7, 8, dan 9 bulan,
Keluhan : Pusing, dan sakit pinggang
Tindakan: Anjurkan ibu untuk lebih sering beristirahat

 Imunisasi
TT I : Umur kehamilan 12 minggu
TT II : Umur kehamilan 16 minggu
8. RIWAYAT POSTPARTUM
 Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
 a. Nutrisi
 Makan Minum
 Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 6x
 Jenis : nasi,sayurlauk Jenis : airputih,teh
 Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas
 Pantangan :tidak ada Pantangan : tidak ada
 Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

 b. Eliminasi
 BAB BAK
 Frekuensi : belum Frekuensi : 5x/hari
 Warna :- Warna : kuning jernih
 Konsistensi :- Konsistensi : cair
 Keluhan :- Keluhan : tidak ada
c. Personal Hygiene
 Mandi : belum mandi hanya seka
 Gosok gigi : belum
 Keramas : belum
 Ganti pakaian : 1x

d. Mobilisasi
 Aktifitas : terbatas, ibu baru belajar miring
 Keluhan : kepala pusing, badan lemah
e. Istirahat
 Tidur siang Tidur malam
 Lama : 1 jam/hari Lama : 8 jam/hari
 Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
f. Pola aktivitas
 Ibu mengatakan sudah bisa miring kiri dan miring kanan, juga buang air kecil
mandiri di toilet
g. Pengalaman menyusui
 Ibu mengatakan sudah pernah menyusui ketika selesai melahirkan

h. Kebiasaan menyusui
 Posisi : tidur
 Durasi : 5-10 menit
 Perawatan payudara : dibersihkan dengan air hangat
 Keluhan :-
 9. RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat kesehatan sekarang
 Ibu mengatakan tidak sedang/pernah menderita penyakit menahun
(jantung), menular (TBC), dan menurun (DM)

B.Riwayat kesehatan yang lalu

 DM : Ibu mengatakan belum pernah merasakan keluhan
banyak makan, banyak berkemih, dan banyak minum.
 TBC : Ibu mengatakan belum pernah batuk yang disertai darah,
selama 1 bulan
 Asma : Ibu mengatakan sesak bernafas, dan berbunyi saat bernafas,
tidak ada

C. Riwayat kesehatan keluarga

 Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit
menahun (jantung). Menular (TBC), dan menurun (DM)

10. DATA PSIKOSOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL
 Hubungan ibu dengan orang tua, mertua, anggota keluarga
dan masyarakat baik.
 Ibu merasa senang atas kelahiran anaknya
 Ibu dapat beradaptasi atas kondisi yang dialaminya
 Harapan ibu semoga cepat sembuh dan cepat pulang ke
rumah
 Hubungan dengan suami baik
 Interaksi dengan lingkungan baik
 Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
 Penghasilan dapat mencukupi kebutuhan sehari-hari
 Ibu senantiasa berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
semoga keadaan ibu, suami, bayi, dan keluarga lainnya
sehat walafiat
C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Keadaan Emosional : Baik
3. Kesadaran : Composmentis
4. Tanda Vital : Denyut Nadi : 82 x/menit
Tekanan Darah: 100/60mmHg
Suhu Tubuh : 36,5
Pernafasan : 24 x/menit

5. Inspeksi
a. Kepala sampai Muka
 Rambut : hitam, bersih, dan tidak rontok
 Wajah : ekspresi wajah ceria, tidak pucat, tidak oedem
 Muka : simetris, konjungtiva tidak anemia, sklera tidak ikterus, tidak
ada kelainan
 Hidung : tidak ada polip, tidak ada kelainan
 Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada kelainan
 Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries
 J. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
K. Mamae : membesar, simetris, aerola mamae
hiperpigmentasi
Puting susu : menonjol, bersih, tidak
ada kelainan
L. Abdomen : tidak ada bekas operasi
M. Genetalia : tidak ada oedema, perineum tidak
ruptur, lochea rubra
N. Anus : tidak ada hemorroid
O. Ekstremitas :
 Tangan : simetris, tidak ada edema, tidak ada kelainan bentuk
 Kaki : simetris, tidak ada varises, tidak ada edema
 6. Palpasi
Mamae : kolostrum belum keluar
Abdomen : TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras,
D. UJI DIAGNOSTIK
 Haemoglobin : 11,9 gr%
 Protein Urin :-
 Glukosa Urin :-

II. INTERPRETASI DATA

 Data Dasar
 S : Ibu mengatakan telah melahirkan anak yang
pertama pada jam 06.00 WIB
 Ibu mengatakan masih merasa lemah dan sakit pada daerah
genetalianya
 O : KU : Lemah
 TD : 100/60mmHg
 Nadi : 82 x/menit
 RR : 24 x/menit
 Suhu : 36,5
 Ibu nampak lelah
 TFU 1 jari dibawah pusat
B. Masalah
 Gangguan rasa nyaman
 Dasar S : Ibu mengatakan merasa lemah dan
lelah setelah melahirkan
 Dasar O : KU lemah dan TD 100/60 mmHg

C. Kebutuhan
 Kebutuhan istirahat dan tidak melakukan
aktifitas yang ekstrime
 Dasar S : Ibu mengatakan merasa lemah
 Dasar O : KU lemah, dan TD 100/60 mmHg
 III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

 Tidak ada masalah potensial yang mungkin akan terjadi

kemudian

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

ATAU KOLABORASI
 Mandiri : Tidak ada
 Kolaborasi : Tidak ada
 Rujukan : Tidak ada
V. INTERVENSI ASUHAN YANG MENYELURUH
 Tanggal : 10 September 2014 Pukul : 08.40 WIB
 Observasi KU dan tanda vital
 Observasi perdarahan pervaginam
 Observasi kontraksi uterus dan TFU
 Anjurkan ibu untuk istirahat
 Beri dukungan moral pada ibu
 Jelaskan pada ibu tentang keadaan dirinya saat ini
 Pindah pasien ke bangsal jika keadaan membaik

VII. PELAKSANAAN
 Tanggal : 10 September 2014 Pukul : 08.50 WIB
 Melakukan observasi KU dan tanda vital
 Melakukan observasi perdarahan pervaginam
 Melakukan observasi kontraksi uterus dan TFU
 Menganjurkan ibu untuk istirahat
 Memberikan dukungan moral pada ibu
 Menjelaskan pada ibu tentang keadaan dirinya saat ini
 Memindahkan pasien ke bangsal jika keadaan membaik

VII. EVALUASI
 Tanggal : 10 September 2014 Pukul : 10.00 WIB
a). KU : Lemah
 TD : 100/60 mmHg
 N : 82 x/menit
 S : 36,5
 RR : 24 x/menit
b). Lochea Rubra
c). Kontraksi uterus keras
d). Ibu tidur 2 jam
e). Ibu mengerti penjelasan yang diberikan bidan
f). Ibu mengatakan masih merasa lemah
g). Ibu telah dipindah ke bangsal