DOKUMENTASI

ASKEB KESEHATAN REPRODUKSI

Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi

Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 6 April
2023 Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : R. Kebidanan RS Dewi Sartika
Nama Pengkaji : Melisa Tiara Sari

A. Data Subjektif

1. Identitas

Pasien Suami

Nama : Ny. A Tn. I

Usia : 26 Tahun 29 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Tolaki/Indonesia Bugis/Indonesia

Pendidikan : S1 S1

Pekerjaan : PNS PNS

Alamat : Sampara Sampara

2. Keluhan Utama

Ny. A mengatakan merasakan nyeri diperut bagian bawah dan

menyebar sampai ke punggung bawah. Rasa nyeri dirasakan pada hari
pertama menstruasi dan berakhir pada hari ke-3
3. Riwayat Kesehatan
a. Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit
seperti mioma uteri dan kista ovarium
b. Riwayat Kesehatan keluarga: ibu mengatakan dari pihak ibu maupun
suami tidak ada yang menderita penyakit mioma uteri dan kista
ovarium

4. Riwayat Obstetri

Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari

Banyaknya darah : pada hari ke-1 sampai ke-3 ganti pembalut

3x sehari ¾ penuh. Pada hari ke-4 sampai ke-5 ganti pembalut 3x sehari ¼
penuh. Pada hari ke-6 sampai ke-7 ganti pembalut 2x sehari flek
kecoklatan

Bau : Anyir

Warna : Merah kecoklatan

Konsistensi : Cair dan menggumpal

Dismenorhoe : Ada

Flour Albus : Ada sebelum haid

5. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu

a) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas

Anak ke :1

Tahun lahir : 2019

Umur kehamilan : Aterm

Jenis persalinan : Spontan

 Penolong : Bidan

Tempat : PMB

Penyulit nifas : Tidak ada

Jk/BB/PB : laki-laki/2800/48

Keadaan sekarang : Sehat

b) Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan ibu dan suami menikah sah, lama menikah 5 tahun,
usia saat menikah 21 tahun. Hubungan dengan suami baik dan tinggal
serumah dengan suami dan anak.

c) Riwayat KB

No Jenis kontrasepsi Tahun pakai Tahun berhenti Tempat

1. Pil 2019 2020 Bidan

2. Suntik 2020 Skarang Bidan

6. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Ibu mengatakn makan 3x sehari dengan nasi, ikan dan lauk pauk, serta
minum 7-8 gelas/hari.
b. Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x/hari, warna kuning kecoklatan dengan
konsistensi lunak, dan BAK 5-6x/hari, warna jernih dangan kosistensi
cair
c. Pola aktivitas
Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci,
memasak, dll
d. Pola istrahat
Ibu mengatakan istrahat siang 1-2 jam/hari, pukul 14:00-16.30 WITA
dan tidur malam 7-8 jam/hari, pukul 21:00-05.30
e. Pola hubungan seksual
 Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 3x seminggu
f. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, keramas 1x/hari, gosok gigi 2x/hari
dan ganti pakaian 2x/hari.

7. Riwayat psikosial dan spritual

Ibu merasa cemas karena selama menstruasi tidak mengetahui tentang

penyakitnya yang dirasakan ibu menstruasi lebih nyeri daripada
sebelumnya. Ibu tidak mengetahui tentang disminore karena
keluarganya hyeri haid dianggap biasa dan tidak pernah ada yang
mengedukasi mengenai Kesehatan reproduksi kepada ibu tersebut

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis

c. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/m

Suhu : 36,5⸰C

RR : 20x/m

2. Pemeriksaan Antopometri

a. Berat Badan : 56 kg

b. Tinggi Badan : 160 cm

c. IMT : 21,9 kg/m2

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Rambut panjang dan berwarna hitam, rambut

tidak rontok dan tidak berketombe.
Muka : Bersih, tidak ada benjolan dan edema

Mata : Mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih, tidak ada gangguan penglihatan

Hidung : Hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada

gangguan penciuman

Telinga : Telinga simetris, tidak ada gangguan

pendengaran, tidak ada serumen
Mulut : Mulut bersih, tidak ada karies, tidak ada
perdarahan
Leher : Tidak ada pembengkakkan kelenjar tiroid dan
vena jugularis

Dada : Tidak ada retraksi dada

Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada
nyeri dan benjolan
Vulva : Tidak ada tanda-tanda inveksi, tidak teraba
pembesaran kelenjar Bartholin
haemorrhoid
Ekstremitas : Tidak ada varises dan
edema

4. Pemeriksaan Penunjang

Golongan darah :A

Hb : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Protein urine : Tidak dilakukan pemeriksaan

Glukosa urine : Tidak dilakukan pemeriksaan

C. Analisa
1. Diagnose kebidanan:
Ny. A 24th G1P1A0 haid hari ke-2 sengan disminorhea
2. Diagnose masalah:
a) Ibu pernah melahirkan 1 kali dan tidak pernah keguguran
b) Haid hari ke-2
c) Adanya nyeri saat haid
d) Keadaan umum baik

D. Penatalaksanaan

Tanggal : 6 april 2023

Jam : 11:00 WITA

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada klien bahwa hasil pemeriksaan

telah dilakukan menunjukkan bahwa keadaan klien normal dan baik-baik
saja.

Hasil: klien terlihat lega saat mendengar informasi yang diberikan

2. Memberikan KIE kepada klien mengenai:

Dismenorhea

 Menjelaskan kepada ibu bahwa dismenorhea (nyeri haid)

merupakan hal fisiologis yang dialami Wanita usia reproduksi

 Memberitahukan bahwa dismenorhea disebabkan oleh Rahim

yang berkontraksi saat haid

Cara mengatasi:

 Menganjurkan ibu berolahraga rutin seperti berjalan kaki, jogging,

bersepeda, dll. Untuk mengurangi rasa nyeri

 Menganjurkan ibu istrahat cukup dengan membiasakn tidur cukup

 selama periode menstruasi untuk mengatasi rasa nyeri

 Menganjurkan ibu menggunakan bantalan panas atau kompres handuk

diperut serta minum air hangat atau mandi air hangat

Hasil : klien mengatakan mengerti dan mampu menyebutkan cara untuk

mengatasi dismenorhea .

3. Memberikan obat analgetic asammefenamat tablet di minum 3x/hari

peroral, diminum jika rasa sakit tidak dapat diatasi.

4. Melakukan dokumentasi