FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI DENGAN

ANEMIA SEDANG

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : senin,14-02-2022
Waktu Pengkajian : 12.30 Wib
Tempat Pengkajian : Bpm sri nurbaya
Pengkaji : sri nurbaya

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn Y
Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp gintung

1. Alasan datang
Ibu memeriksakan keadaannya karena ingin hamil

2. Keluhan utama
Ibu mengeluh kurang nafsu makan , pusing dan sering lemes.

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Nyeri haid : ada
Flour Albus : tidak ada
 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Penyulit Anak
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong kehamilan
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan Jenis
BB/ PB Keadaan
/ persalinan kelamin

4. Riwayat ginekologi
Tidak memiliki penyakit seperti kista dan miom

5. Riwayat kesehatan

a.riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung, hipertensi,
asma DM, dan ginjal.

b Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat kehamilan kembar serta tidak pernah
menderita penyakit menahun dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan berdebar
debar (jantung), menurun dengan gejala sering BAK, sering merasa haus, dan lapar (DM)
dan pusing serta tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan Tidak menderita penyakit menular
dengan gejala batuk lama disertai dahak dan berdarah, nafsu makan berkurang (TBC).

6. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini pernikahan pertama. Lamanya 7 bulan. Status perkawinan sah.
7. Riwayat psikososial

Ibu mengatakan tinggal bersama suami saja.

Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : diinginkan
Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan
Respon Ibu terhadap kehamilan : diinginkan
Dukungan suami dan keluarga : mendukung
Mempunyai jaminan kesehatan : BPJS

8. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
9. Pola kebiasaan sehari-hari
10. Pola Istirahat
Tidur Siang : kadang-kadanng
Tidur Malam : 8 jam
11. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan sehar-hari mengerjakan pekerjaan rumah dan sesekali keluar rumah
untuk jalan-jalan.
12. Pola Eliminasi
BAB : 2 x sehari. Konsistensi : normal. Warna : kuning kecoklatan
BAK : 6 x sehari. Konsistensi : normal. Warna : jernih
13. Pola Nutrisi
Makan
a. Frekuensi : 2 x/hari, porsi sedikit
b. Jenis : nasi, telur
Minum
a. Frekuensi : 6 x/hari
b. Jenis : air putih
Keluhan : tidak ada
14. Pola personal hygiene
Mandi 2x sehari, pagi dan sore menggunakan sabun mandi. Sikat gigi 2x sehari pagi
dan malam. Keramas rambut 2 hari sekali. Mengganti celana dalam 2x sehari.
Mengganti baju 2x sehari

15. Pola hubungan seksual

3x/dalam 1 minggu

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmetis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Denyut nadi : 85 kali/menit
Frekuensi nafas : 22 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 45 kg
Tinggi badan : 150 cm
LILA : 23,5 cm
IMT : 20 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak oedema, dan
tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Simetris, bersih, tidak ada secret. Konjungtiva merah
muda. Sklera putih.

Mulut : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries
gigi dan lidah bersih.

Leher : Kelenjar thyroid tidak ada benjolan, kelenjar getah

bening tidak ada benjolan.
Dada : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada.
 Jantung : bunyi reguler 81 x/menit, suara jantung normal.
Paru-paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi.
Payudara : Simetris, puting susu menonjol, benjolan/tumor tidak ada,
pengeluaran tidak ada, rasa nyeri tidak ada.
Abdomen : Simetris, pembesaran perut kedepan sesuai.
Bekas luka operasi : tidak ada. Strie Gravidarum tidak ada. Linea nigra tidak
ada.
Ekstremitas Atas : Simestris, jari lengkap, kekuatan sendi normal.
Ekstremitas Bawah : Simestris, jari lengkap, kekuatan sendi normal,
varises tidak ada.
Anogenitalia : Tidak dilakukan.

5. Pemeriksaan Penunjang
Darah hb 9,5 gr%

C. Analisis Data
Ny. M umur 28 tahun prakonsepsi dengan anemia sedang

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan
suami.dan menganjurkan ibu tetap menjaga prokes dengan bidan .
Evalusi : ibu menandatangani informed consent dan menyetujui tindakan yang akan
dilakukan dan ibu bersedia memakai masker.
2.Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu pada
saat ini mengalami anemia sedang dimana keluhan pusing dan lemas serta
nilai HB 9,5gr%.
Evaluasi : ibu mengetahui keadaannya saat ini.
3. Memberikan tablet tambah darah (Fe) 60 mg 1 x 1 perhari yang diminum
pada malam hari dengan menggunakan air putih untuk mengatasi anemia
yang terjadi pada ibu.
Evaluasi : ibu mengerti terhadap penjelasan upaya mengatasi anemia dan cara
mengkonsumsi tablet tambah darah.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi
dan protein seperti hati ayam, kerang, ikan, daging merah, bayam, sawi,
kangkung, daun singkong, buncis, kacang-kacangan, kuning telur, dan
buah-buahan yang mengandung vitamin C.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan mengkonsumsi seusia yang dianjurkan.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai bahaya anemia pada masa
prakonsepsi.
Evaluasi : ibu memahami terhadap penjelasan bahaya anemia pada masa prakonnsepsi.
6. Menyepakati kunjungan ulang 1 bulan atau sewaktu waktu jika ada keluhan
Evaluasi : ibu akan melakukan kunjungan ulang.
7. Melakukan pendokumentasian.
Evaluasi : dokumentasi sudah diselesaikan.

Evaluasi : ibu sudah mengerti apa yang telah dijelaskan oleh bidan dan ibu bersedia
mengikuti anjuran bidan .

Pandeglang , 12 Februari 2022

Pengkaji,
(sri nurbaya)