ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY.

“F” UMUR 27 TAHUN

P1A0 8 HARI POST PARTUM DENGAN TROMBOPLEBITIS

Hari, Tanggal : Kamis, 25 September 2022

Waktu : Pukul 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

1. Identitas

Identitas Pasien Penanggung Jawab

Status : Suami

a. Nama : Ny. F a. Nama : Tn. S

b. Umur : 27 tahun b. Umur : 29 tahun
c. Agama : Islam c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMA d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : IRT e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Suku bangsa : Jawa f. Suku bangsa : Jawa
g. Alamat :Jepara g. Alamat : Jepara
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan dirinya

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa ibu mengatakan nyeri sangat berat Nyeri hebat pada lipat
paha dan daerah paha, pada tungkai diperburuk dengan pergerakan atau saat
berdiri yang terjadi secara tiba tiba

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM dan

Hipertensi, menular seperti TBC, PMS, HIV AIDS dan Hepatitis, menahun
seperti Jantung. Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.

b. Riwayat kesehatan sekarang

 Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti DM dan
Hipertensi, menular seperti TBC, PMS, HIV AIDS dan Hepatitis B, menahun
seperti Jantung. Ibu mengatakan tidak ada alergi obat dan makanan.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari keluarga ibu maupun keluarga suami, tidak ada riwayat
penyakit keturunan seperti DM dan Hipertensi, menular seperti TBC, PMS,
HIV AIDS dan Hepatitis B, menahun seperti Jantung

5. Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan :

Status perkawinan : menikah sah

Berapa kali menikah : 1 kali
Umur saat menikah : 26 tahun
Lamanya menikah : 1 tahun.

6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi

Menarche : 13tahun
Siklus : teratur, 28 hari
Banyaknya : ibu mengatakan ganti pembalut 3 – 4 kali/hari
Lamanya : 6 – 7hari
Warna : merah
 Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan selama menstruasi

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Hamil Tanggal Jenis Jenis Penolong Komplikasi BB Keadaan Nifas

Ke- Lahir Persalinan Kelamin Lahir Anak

1. 18 November Normal Laki- Bidan Tidak Ada 3000 Sehat Nifas

2021 Laki gr ini

c. Riwayat Kehamilan Sekarang Periksa Hamil

 Trimester I : ANC 1x di bidan, dan 1x di dokter Sp.OG
Trimester II : ANC 3x di bidan
Trimester III : ANC 4x di bidan dan 2x di dokter Sp.OG Imunisasi
TT : 4 kali

Kebiasaan Ibu :Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan seperti merokok,

minum jamu dan obat-obatan tertentu.

7. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan KB apapun dan

berencana menggunakan KB IUD karena tidak mengganggu berat badan ibu.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari

a. Nutrisi
 Selama Hamil : Ibu mengatakan selama hamil makan teratur dengan frekuensi
3 kali sehari, porsi 1 piring, komposisi : nasi, sayur, lauk, dan
buah.

Minum ± 7-8 gelas/ hari, komposisi : air putih.

Selama Nifas : Ibu mengatakan selama nifas makan teratur dengan

frekuansi 3-4 kali sehari, porsi 1-2 piring, komposisi : nasi,
lauk, sayur, dan buah.

Minum + 8-9 gelas/ hari, air putih.Keluhan : Tidak ada

b. Eliminasi

Selama Hamil : Ibu mengatakan selama hamil BAK sebanyak 4- 5 kali / hari,
berwarna kuning jernih dengan bau khas amoniak.
BAB sebanyak 1 kali/ hari, konsistensi lunak

Selama Nifas : Ibu mengatakan selama nifas BAK 5-6 kali/

 hari, berwarna kuning jernih dengan bau khas amoniak.
BAB 1 kali/hari, konsistensi lunak

Keluhan : Tidak ada

c. Istirahat

Selama Hamil : Ibu mengatakan selama hamil tidur siang 1-2 jam / hari dan
tidur malam 7-8 jam / hari.
Selama Nifas : Ibu mengatakan selama nifas tidur siang 1-2 jam/hari dan
tidur malam 6-7 jam/ hari.
Keluhan : Tidak ada

d. Personal Hygiene

Selama Hamil : Ibu mengatakan selama hamil mandi 2 kali sehari, gosok
gigi 3 kali sehari dan ganti pakaian setiap habis mandi.
Selama Nifas : Ibu mengatakan selama nifas mandi 2-3 kali sehari, gosok
gigi 3 kali sehari dan ganti pakaian setiap habis mandi.
Keluhan : Tidak ada
 e. Aktifitas

Selama Hamil : mengerjakan aktifitas sehari-hari di rumah sendiri

Selama Nifas : mengerjakan aktifitas sehari-hari di bantu oleh suami dan
keluarga.
Keluhan : Tidak ada

9. Data Psikososio spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang

Ibu mengatakan senang karena sudah melahirkan bayi dengan selamat dan
sehat.

b. Respon keluarga terhadap keadaan ibu

Keluarga mendukung ibu dengan ikut membantu mengurus bayinya

c. Ketaatan beribah

Ibu mengatakaan selama masa nifas belum menjalaankan kewajiban

beribadah.

d. Pengambilan keputusan dalam keluarga

Ibu mengatakan pengambilan keputusan di tangan suami

e. Pemecahan masalah (Coping)

Ibu mengatakan setiap masalah yang ibu hadapi selalu

dimusyawarakan dengan suami

f. Keadaan lingkungan
 Ibu mengatakan lingkungan sekitar tempat tinggaal ibu menghormati ibu yang
baru melahirkan dengan tidak melakukan kegiatan yang mengganggu.

2. Data Sosial, Ekonomi, dan Budaya :

a. Hewan peliharaan : ibu mengatakan tidak memiliki hewan

peliharaan di rumah.
b. Lingkungan :ibu mengatakan lingkungan tempat tinggalnya bersih, aman dan
nyaman.
c. Hubungan dengan suami dan keluarga : ibu mengatakan hubugan dengan
suami dan kelurganya baik.
d. Pengambilan keputusan : keluarga, terutama suami
e. Adat istiadat : ibu mengatakan tidak ada pantang terhadap adat istiadat yang
tidak menggangu pada kehamilannya.
f. Penghasilan : cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

3. Data spiritual : ibu dan suami/ keluarga taat menjalani ibadah dan mengikuti
kegiatan keagamaan.

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum
 a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda Vital

TekananDarah : 100/70 mmHg Nadi : 92x/menit

Suhu : 37,5C
Pernapasan : 20x/menit

d. TB : 155 cm
e. BB : 60 kg
f. LILA : 26cm

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Inspeksi : rambut dan kulit kepala bersih, rambut lurus dan hitam, tidak
mudah rontok.
Palpasi : tidak ada massa atau benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak pucat, tidak ada cloasma.
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan, tidak ada oedema

c. Mata

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera putih

d. Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan polip

e. Mulut
 Inspeksi : mulut bersih, gigi bersih, tidak ada sariawan, bibir merah dan
lembab, tidak ada caries dan gigi berlubang, gusi merah muda dan lidah tidak
kotor

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak ada serumen

g. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, vena jugularis Palpasi
: tidak ada benjolan dan nyeri tekan

h. Payudara

Inspeksi : puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola

mammae , ada bendungan payudara, ASI tampak keluar sedikit
Palpasi : tidak ada benjolan abnormal
i. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada pembesaran hati dan limfe,perut bersih Palpasi :

Tidak ada nyeri tekan pada lien dan hepar, fundus sudah tidak teraba

j. Genetalia

Inspeksi : tampak keluar loche sanguinolenta , tidak ada varices, tidak ada
tanda infeksi, bau khas vagina.
Palpasi : tidak ada oedema/ benjolan abnormal

k. Ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak sianosis, kuku bersih, jari – jari
lengkap. Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta
sukar bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki yang lain
Palpasi : oedema kaki kanan, nyeri pada betis kanan
Perkusi : refleks patella +/+
3. Status Obstetri

a. Wajah

Inspeksi : Tidak ada vloasma gravidarum Palpasi : Tidak oedema

b. Mammae

Inspeksi : areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol, kelenjar montgomery

terlihat tegang
Palpasi : payudara bengkak, nyeri saat di tekan, ASI keluar sedikit dan
tidak lancar, tidak ada cairan lain yang keluar selain ASI.

c. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra tidak ada bekas
operasi, pembesaran perutnormal.
 Palpasi : Fundus 2 jari diatas sympisis

d. Genitalia

Lochea sanguinolenta, terdapat luka perineum yang sudah mulai mengering.

4. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 25 September 2022

Jam : 09.15 WIB
A. Diagnosa Kebidanan

Ny. F umur 27 tahun P1A0 Post Partum normal hari ke 7 dengan

thromboflebitis
Data Subyektif:
 a. Ibu mengatakan bernama Ny. F dan berumur 27 tahun.
b. Ibu mengatakan ini kelahiran anak pertamanya dan belum pernah keguguran.
c. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 18 September 2022
d. Ibu mengatakan bahwa ibu mengatakan nyeri sangat berat nyeri hebat pada lipat
paha dan daerah paha, pada tungkai diperburuk dengan pergerakan atau saat
berdiri yang terjadi secara tiba tiba

Data Obyektif :
Keadaanumum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 92x/menit

Suhu : 37,5 C Pernapasan : 20x/menit

B. Masalah

Nyeri hebatpada lipat paha dan daerah paha, pada tungkai

C. Kebutuhan
Pennganan thromboflebitis

III. DIAGNOSA POTENSIAL

 Kerusakan pembuluh darah

IV. TINDAKAN SEGERA

Kompres panas dan dingin

V. PLANNING

Tanggal : 25 September 2022

Jam : 09.20 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

2. Jelaskan kepada ibu tentang thromboflebitis
3. Jelaskan cara mengurangi gejala thromboflebitis
4. Kolaborasi terapi pemberian antibiotik dan anti analgesik 
5. Beri ibu jadwal kunjungan ulang atau jika ada keluhan
6. Lakukan dokumentasi asuhan KEBIDANAN

VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal : 25 September 2022
Jam : 09.25 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa keadaanya dalam keadaan secara umum baik dari hasil
pemeriksaan yang dilakukan yaitu Tekanan Darah : 100/70 mmHg, Nadi :
92x/menit, Suhu : 37,5 C, Pernapasan: 20x/menit namun thromboflebitis.

Hasil : Ibu telah mengerti kondisinya

2. Jelaskan kepada ibu tentang thromboflebitis yaitu invasi/perluasan

mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan
cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi
pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas

Hasil : Ibu telah memahami tentang thromboflebitis

3. Jelaskan cara mengurangi gejala thromboflebitis

a. Kaki ditinggikan untuk mengurangi oedema lakukan kompres pada kaki

 b. Setelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau memakai kaos
kaki yang panjang elastik selama mungkin.
c. Melakukan kompres panas dan dingin sesuai jurnal penelitian

Hasil : Ibu memahami dan bersedia melakukan cara mengurangi gejala dan
mengatasi nyeri

4. Kolaborasi terapi pemberian antibiotik dan anti analgesik 

Hasil : Ibu diberikan terapi

Amoxilin 500 mg  3 x 1
Paracetamol 500 mg (bila demam) 3 x 1
Vit. C 15 mg          3 x 1
B. comp 10 mg      3 x 1
Fe

5. Beri ibu jadwal kunjungan ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

6. Melakukan dokumentasi

Hasil : hasil pemeriksaan telah didokumentasikan