A.

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA KEHAMILAN

KUJUNGAN I

Hari/Tanggal : Rabu, 17 Maret 2021

Waktu : 13.00 WIB

Tempat : BPM Hj. Nurkhomariah SST.

Alamat : Ds. Ender Kecamatan Pangenan Kabupaten Cirebon

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama ibu : Ny. Siti Zaenab Nama Suami : Tn. Nurudin

Umur : 35 Tahun Umur : 35 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Gol. Darah : A Gol. Darah : -

No. Hp : 083120889540 No. Hp : -

Alamat : Ds. Rawaurip Blok Alamat : Ds. Rawaurip Blok

Pahing RT/RW 04/02 Pahing RT/RW 04/02

Kecamatan Pangenan Kecamatan Pangenan

Kabupaten Cirebon Kabupaten Cirebon

2.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan merasa hamil 9 bulan, ingin periksa untuk mengetahui

keadaan dirinya dan bayinya. Ini merupakan kehamilan kedua dan belum

pernah mengalami keguguran. HPHT 03-07-2020 dan HTP 10-04-2021. Ibu

sudah merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan 4 bulan dan masih

dirasakan sampai sekarang. Ibu sudah bisa menghitung gerakan janin nya,

gerakan janinnya ± 10 kali dalam sehari. Ibu mengeluh batuk dan tidak ada

keluhan yang mengarah pada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. Ibu sudah

mengetahui tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. Periksa hamil sejak usia

kandungan 1-2 bulan (6 minggu). Periksa ke PMB 5 kali dan ke Puskesmas 7

kali dikarenakan ibu sering mengeluh kaki sakit. Ibu mendapat tablet tambah

darah ± 50 tablet yang di minumnya dengan air putih setelah makan. Ibu tidak

mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan selain obat dari bidan atau

dokter. Ibu sudah melakukan imunisasi TT1 pada tanggal 05-01-2021 di usia

kehamilan 29 minggu dan di imunisasi TT2 pada tanggal 09-02-2021 pada usia

kehamilan 36-37 minggu. Ibu merasakan ada khawatiran khusus yaitu cemas

akan bayi yang dikandungnya.

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan BBL yang lalu

Ini merupakan kehamilan ibu yang kedua. Jumlah anak hidup 1. Anak pertama

lahir pada tahun 2014, jenis kelamin perempuan, BB lahir 3200 gram,

persalinan normal, di tolong oleh bidan., laktasi ASI ekslusif ditambah dengan

susu formula. Kondisi anaknya saat ini sehat, tidak ada penyulit saat kehamilan

atau persalinan.
5. Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan, ibu dan keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit

yang dapat mempengaruhi atau di pengaruhi oleh penyakit seperti kencing

manis, tekanan darah tinggi, malaria, jantung, ginjal, asma, TBC, hepatitis,

HIV/AIDS atau penyakit menular lain nya. Tidak memiliki riwayat perjalanan

keluar kota, tidak mengalami sakit selama 7 hari kebelakang dan tidak

mengalami keluhan seperti sesak nafas, nyeri dada, demam, batuk, nyeri

tenggorokan, dan keluhan yang mengarah pada tanda gejala Covid-19, tidak

ada anggota yang datang dari luar kota atau dari daerah episentrum Covid-19.

6. Riwayat Sosial Ekonomi dan Spiritual

Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama, lamanya pernikahan

7 tahun. Ibu tinggal bersama suami dan keluarga respon keluarga sangat baik

dengan memberikan perhatian penuh pada ibu, pengambil keputusan dalam

keluarga oleh suami yang dimusyawarahkan dalam keluarga. Ibu sebelumnya

menggunakan KB suntik 3 bulan selama 5 tahun dari 2015 sampai 2019. Ibu

makan 4 kali sehari dengan menu yang bervariasi seperti daging, ayam, sayur

mayur, buah, telor, nasi, tempe, tahu dan menu yang lain nya dan tidak ada

yang dipantang. BAB lancar dan BAK sering. Ibu tidak memiliki kebiasaan

merokok, minum-minuman keras, ataupun mengkonsumsi obat-obatan

terlarang seperti narkoba, namun suami ibu merokok tetapi merokok nya diluar

ruangan. Peran ibu sebagai pengurus rumah tangga di bantu juga oleh keluarga.

Hubungan seksual tidak ada masalah. Ibu menjalankan sholat 5 waktu.

 Rencana tempat persalinan di PMB ibu Hj. Nurkomariah, SST. Ibu sudah

mempersiapkan persalinan dengan kegawatdaruratan.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Respirasi : 23 x / menit

Suhu : 36,5 ᵒ C

d. Antropometri : BB sebelum hamil : 69,5 kg

BB waktu hamil : 78 kg

Lila : 33 cm

Tinggi Badan : 160 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Rambut : Bersih, cuci rambut 2 kali sehari

b. Wajah : Tidak ada odema

c. Mata : Konjungtiva an anemis, Sklera an ikterik

d. Hidung : Tidak ada polip

e. Mulut : Bersih, Gusi tidak pucat, Gigi tidak ada karies

f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe

g. Dada

Jantung : Bunyi jantung reguler

 Paru-paru : Tidak ada wheezing atau ronchi

Payudara : Bentuk dan ukuran simetris, tidak ada benjolan maupun nyeri

tekan atau pun retraksi, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamae.

h. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU 30 cm, Presentasi Kepala,

Posisi Puki, DJJ 150 x / menit, Penurunan kepala 3/5, TBJ 2790 gram

i. Genetalia : vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada pembengkakan

kelenjar bartholini dan scene

j. Anus : Tidak ada hemoroid

k. CVAT : Tidak ada nyeri ketuk

l. Ekstremitas

Atas : Tidak ada odema, kuku tidak pucat

Bawah : Ada odema, kuku tidak pucat, tidak ada varises, reflek patella

(+/+)

3. Pemeriksaan penunjang (10 November 2020)

HB : 12,3 % gr

Ptotein Urine : (-)

Glukosa Urine : (-)

Gol. Darah :A+

HbSAg : (-)

C. Assesment

G2P1A0 Gravida 37 minggu dengan keadaan umum ibu dan janin baik, ibu mengeluh

batuk dan kaki sakit, kebutuhan pemberian informasi tentang ketidaknyamanan di

Trimester III
D. Planning

1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga → terbina hubungan baik

dengan ibu dan keluarga

2. Memberi inform consent kepada ibu dan keluarga sebelum dilakukan pemeriksaan

→ ibu bersedia di periksa

3. Memberitahukan hasil pemeriksaan terhadap ibu dan keluarga → ibu dan keluarga

mengetahui hasil pemeriksaan.

4. Menyarankan ibu untuk minum air hangat untuk mengurangi batuk nya → ibu

bersedia melakukannya

5. Menyarankan ibu untuk mengurangi makanan yang merangsang batuk, bila batuk

berlanjut konsultasikan pada dokter → ibu bersedia

6. Menyarankan ibu untuk memberi bantal dibawah kaki saat tidur untuk

mengurangi odema pada kaki ibu → ibu bersedia

7. Memberikan ketenangan pada ibu agar tidak cemas akan kehamilan nya → ibu

tampak tenang

8. Memberitahu informasi mengenai tanda-tanda bahaya dalam kehamilan di

trimester 3 seperti pendarahan pervaginaan, ketuban pecah dini, tanda PER/PEB,

dan demam → ibu mengetahuinya

9. Memberitahu ibu informasi mengenai tanda-tanda persalinan seperti : keluar

lendir bercampur darah dari jalan lahir, kontraksi, perut mengeras seperti kayu,

nyeri punggung bagian bawah → ibu mengetahui nya

10. Menanyakan persiapan persalinan → ibu sudah menyiapkan semua nya dalam 1

tas
11. Menyarankan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti daging, ikan, sayur-

sayuran dan buah-buahan → ibu bersedia melakukannya.

12. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas yang berat

→ ibu bersedia melakukannya.

13. Menganjurkan ibu untuk berolahraga setiap pagi dan sore minimal jalan-jalan

kecil di depan rumah → ibu bersedia melakukannya.

14. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu atau jika ada keluhan → tanggal 24

maret 2021.

15. Mendokumentasikan hasil asuhan yang diberikan → telah tercatat dalam soap.