MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI

PADA NY “ N “ DENGAN PENDARAHAN PERVAGINAM

DI RUANG DELIMA RSUD KABUPATEN MUNA
TANGGAL 16 DESEMBER 2021

No.Register :10 90 66
Tanggal Masuk : 16 Desember 2021 pukul 00.10 Wita
Tanggal pengkaji : 16 Desember 2021 pukul 00. 40 Wita

Langkah I Identifikasi Data Dasar

A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ N “ / Tn “ M “
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : Honorer / Honorer
Pernikahan : Pertama
Lama menikah : 1 Th
Alamat : Jl. Lumba-lumba
B. Data Biologis Fisiologi
1. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan :
a. Ingin memeriksakan kehamilannya
b. Hamil pertama, belum pernah melahirkan, dan tidak pernah
keguguran
c. Umur kehamilan 2 lebih
d. Hari Pertama Hait Terakhir (HPHT) Tanggal 27/09/2021
e. Belem mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoit
f. Meresakan sakit pada perut bagian bawah
g. Keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 15 Desember 2021 pukul
16.00 Wita
2. Riwayat kesehtan
Ibu mengatakan :
a. Tidak pernah menderita penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS,
Hepatitis B, TBC dan lain-lain
b. Tidak pernah menderita penyakit keturunan diabetes militus, jantung
asma, hipertensi, malaria, dan lain-lain.
c. Tidak ada Riwayat alergi terhadap makannan dan obat-obatan
d. Keluarga tidak ada Riwayat penyakit seperi diabetes militus, asma,
hipertensi dan lain-lain.
3. Riwayat reproduksi dan menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus haid : 28 hari
c. Durasi : 5-7 hari
d. Dismenorea : Tidak ada nyeri haid
4. Riwayat kb
Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi kb
5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kubutuhan nutrisi
1) Kebiasaan : Pola makan teratur, Frekuensi 3x sehari, Jenis
makanan nasi,ikan , sayur dan Minum 5-6 gelas perhari
b. Kebutuhan eliminasi
1) Kebutuhan buang air kecil (BAK) : Frekuensi 4-5 kali sehari,
Warna/bau khas kuning khas amoniak, Tidak ada gangguan
eliminasi BAK
2) Kebutuhan Buang Air Besar (BAB) : Frekuensi 1 kali sehari,
Warna kekuningan, Konsistensi lunak, dan Tidak ada gangguan
eliminasi BAB
3) Kebutuhan personal hygiene
1) Kebiasaan
a) Kebersihan rambut
Keramas 2x seminggu menggunakan shampoo
 b) Kebersihan badan
Mandi 2x sehari menggunakan sabun
c) Keberishan gigi dan mulut
Menggosok gigi setiap kali mandi dan setiap selesai
makan
d) Kebersihan genetalia dan anus
Dibersihkan tiap kali mandi dan setelsh BAK dan BAB
e) Kebersihan kuku tangan dan kaki
Kuku di potong tiap kali panjang
f) Kebersihan pakaian
Pakayan diganti setiap kali kotor dan mandi
4) Kebutuhan istrahat/tidur
a) Kebiasaan
a) Istrahat tidur siang : kurang lebih 2 jam
b) Istrahat atau tidur malam : kurang lebih 7 jam

C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan fisik umum
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) TTV :
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 78 x permenit
Pernafasan : 22 kali permenit

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Kepala / Rambut
Inspeksi :Rambut dan kulit kepala ,tidak rontok dan tidak ada
ketombe.
Palpasi: Tidak teraba benjolan dan rambut tidak rontok.
b. Wajah / Muka
 Inspeksi :Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak tampak
cloasmagravidarum dan tanpak linea nigra
Palpasi :Tidak ada Oedema
c. Mata
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan
sclera tidak ikterus serta tidak ada secret pada mata.
d. Hidung
Inspeksi :Tidak ada secret dan tidak ada polip
Palpasi :Tidak ada nyari tekan pada tulang hidung
e. Mulut dan Gigi
Inspeksi :Bibir lembab, tidak pecah – pecah, tidak ada sariawan, dan
lidah tampak bersih serta tidak ada caries gigi.
f. Telinga
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, dan tampak
polister
g. Leher
Palpasi:Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran venajugularis.
h. Payudara
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada
retraksi/dipling
Palpasi :Tidak teraba benjolan
i. Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : leopold I : TFU 2 jari di atas sympisis
j. Genetalia dan anus
Inspeksi : ada pengeluaran darah dari jalan lahir
Palpasi : tidak ada varises dan tidak ada kandiloma
k. Akstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Ekstremitas atas simetris kiri dan kanan dan bergerak baik
 Palpasi : tidak ada oedema
Perkusi : reflex patella positif kiri dan kanan

D. Data Psikologis
1. Ibu mengatakan kehamilannya tidak di rencanakan
2. Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
3. Ibu berharap kehamilannya baik baik saja
4. Hubungan ibu dan keluarga baik
5. Ibu dan suaminya sama-sama dalam mengambil keputusan
E. Data Spritual
1. Ibu tetap melakukan ibadah sholat
2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya baik baik saja

Langkah II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Diagnosa : G1 P0 A0Umur kehamilan 11 minggu 4 hari, keadaan umum ibu baik
dengan abortus inkomplit
1. G1 P0 A0
Dasar :
Data subjektif (S) :
Ibu mengatakan hamil pertama belum pernah melahirkaan dan tidak pernah
keguguran
Data Objektif (O) :
a. Terdapat linea Alba
b. Terdapat streae livide
Analisis dan interpretasi
Pada seorang primigrafida terdapat linea alba ini sudah ada sebelum
kehamilan tetapi pasca kehamilan warna hitamnya berwarna hitam dan strea
livide adalah garis garis warna biru pada kulit ( asuhan kebidanan)
2. Umur kehamilan
Dasar :
Data Subjektif :
 a. Ibu mengatakan hamil 2 bulan
b. Ibu mengatakan HPHT 27-09-2021
Data objektif (O)
a. tafsiran kehamilan 04-07-2022
b. umur kehamilan 11 minggu 4 hari
c. tinggi fundus uteri 2 jari di atas syhimpisis
Analisis dan interprestasi
Jika hari pertama hait terakhir dapat di ketahui dengan menggunakan rumus
neagel dari tanggal HPHT sapai tanggal kunjungan dapat dihitung usia
gestasinya perkiran usia gestasi menurut neagel yaitu : tanggal + 7, bulan
+9, dan tahun tetap atau tanggal +7, bulan -3, dan tahun +1 ( asuhan
kebidanan helen varney, 2003) pengukuran tinggi fundus uteri dapat
mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin serta dapat juga di
gunakan menentukan usia kehamilan (Helen Varney)
3. keadaan umum ibu baik
Dasar
Data subjektif (S)
Ibu mengatakan lemas
Data objektif (O)
Keadaan umum ibu baik di tandai dengna tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
ND : 78 x/menit
P : 22 x/menit
S : 37o C
Analisis dan interprestasi
Tekanan darah dalam batas normal yaitu systole 90-120 mmHg, nadi 60-
100x/menit, pernapasan 18-24 x/menit, dan suhu 36,5-37,5 oC tanda-tanda
vital dapat digunakan untuk indikator terjadinya komplikasi
4. Abostus inkoplit
Dasar
Data subjektif (S)
 Ibu mengatakkan keluar darah dari jalan lahir sejak tangggal 14-12-2021
awalnya sedikit-sedikit kemudian bertambah banyak tanggal 15-12-2021
Data objektif (O)
a. Tampak ada pengeluaran darah dari vagina dan menggumpal
b. hasil pemeriksaan VT tanggal 16-12-2021 pukul 00.10 wita
1) keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan
2) porsio : lunak dan tebal
3) pembukaan : pembukaan
4) pelepasan : pelepasan
Analisis dan interprestasi
Abortus inkomplit didiagnosa apabiala sebagian hasil konsepsi telah sudah
lahir dan sebagian masih tinggal (biasanya jaringan plasenta) masih
tertinggal dalam Rahim sehingga perdarahan terus berlangsung banyak dan
membahayakan ibu (feryanto, 2014)

Langkah III Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Potensial terjadi Anemia

Langkah IV Tindakan Segera / Klaborasi

A. klaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
1. pemasangan infus ringer laktat (RL)
2. rencana curetase tangggal 16-12-2021

Langkah V Rencana Asuhan

A. Tujuan
1. abortus dapat teratasi
2. keadaan umum ibu baik
3. anemia tidak terjadi
B. Kriteria
1. pendarahan pervagiam berhenti
2. tanda-tanda vital dalambatas normal
 a.) TD : systole 90-120 mmHg dan diastole 70-90 mmHg
b.) ND : 60-90 x/menit
c.) P : 18-24 x/ menit
d.) S : 36,5-37,5 oC
C. Rencana Asuahan
1. beritahu ibu hasil pemeriksaan dan dan menjelaskan keadaan yang di
alaminya
Rasional : dengan memberitahu ibu hasil tindakan ibu menegerti dengan
keadaanya
2. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : tanda-tanda vital merupakan indicator untuk menentukan
interfensi selanjutnya
3. jelaskan pada ibu dan keluarga tentang pentinya di lakukan kuretase
Rasional : dengan menjelaskan tentang pentinya kuretase ibu mau
menyetujui tindakan kuretase
4. berikan informasi pada ibu tentang informasi perdarahan yang di alaminya
Rasional : agar ibu menegerti tentang keadaan yang di alaminya
5. berikan inform chonsent untuk penatalaksanaan tindakan kuretase
Rasional : sebagai pernyataan pesetujuan untuk tindakan sebagai pelindung
hukum dokter dan bidan yang melakukan tindakan
6. persiapan pelaksanaan tindakan kuretase
Rasional : persiapan yang di lakukan yakni alat, penolong dan pasien maka
akan mudah dalam rangka melakukan tindakan

Langkah VI Implementasi
Tangga 16 Januari 2021 Pukul 09.20 Wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : ibu memahami penyampaian bidan
2. mengobserfasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/80 mmHg
ND :78 x/menit
 P : 22 x/menit
S : 37 oC
3. menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang pentinya di lakukan kuretase
Hasil : ibu dan keluarga mengerti dan setuju di lakukan tindakan kuretase
4. memberitahu ibu tentang informasi penyebab perdarahan
Hasil : ibu mengerti ddengan kondisi perdarahan yang di alaminya
5. memberikan informasi tentang penatalaksanaan kuretase
Hasil : ibu menegrti dengan penatalaksanaan kuretase
Langkah VII Evaluasi
Tanggal : 16 Januari 2021 Pukul 08.20 Wita
1. abortus inkomplit teratasi di tandai dengan
a. telah dilakukan kuretase
b. perdarahan pervagian berkurang
2. keadaan umum ibu baik di tandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal
a. TD : 110/80 x/menit
b. ND : 82 x/menit
c. P : 24 x/menit
d. S : 37 oC
3. anemia tidak terjadi di tandai dengan
a. tanda-tanda vital dalam batas normal
b. hemoglobin (Hb) 10,8 gr/dl

.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANANANTENATAL PATOLOGI
PADA Ny “N” DENGAN PERDARAHAN PERVAGINAM
DIRSUD RAHA KABUPATEN MUNA
TANGGAL 16 DESEMBER 2021
( SOAP )

No.Register :10 90 66
Tanggal Masuk : 16 Desember 2021 pukul 00.10 Wita
Tanggal pengkaji : 16 Desember 2021 pukul 00. 40 Wita

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “ N “ / Tn “ M “
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : Honorer / Honorer
Pernikahan : Pertama
Lama menikah : 1 Th
Alamat : Jl. Lumba-lumba

B. Data Subyektif ( S )
Ibu mengatakan :
1. Ingin memeriksakan kehamilannya
2. Hamil pertama, belum pernah melahirkan, dan tidak pernah keguguran
3. Umur kehamilan 2 lebih
4. Hari Pertama Hait Terakhir (HPHT) Tanggal 27/09/2021
5. Belem mendapatkan imunisasi Tetanus Toksoit
6. Meresakan sakit pada perut bagian bawah
7. Keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 15 Desember 2021 pukul 16.00
Wita
C. Data Obyektif ( O )
1. Pemeriksaan fisik umum
a.) Keadaan umum : baik
b.) Kesadaran : composmentis
c.) TTV :
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 78 x permenit
Pernafasan : 22 kali permenit
2. Pemeriksaan fisik khusus
1. Kepala / Rambut
Inspeksi :Rambut dan kulit kepala ,tidak rontok dan tidak ada
ketombe.
Palpasi: Tidak teraba benjolan dan rambut tidak rontok.
2. Wajah / Muka
Inspeksi :Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak tampak
cloasmagravidarum dan tanpak linea nigra
Palpasi :Tidak ada Oedema
3. Mata
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan
sclera tidak ikterus serta tidak ada secret pada mata.
4. Hidung
Inspeksi :Tidak ada secret dan tidak ada polip
Palpasi :Tidak ada nyari tekan pada tulang hidung
5. Mulut dan Gigi
Inspeksi :Bibir lembab, tidak pecah – pecah, tidak ada sariawan, dan
lidah tampak bersih serta tidak ada caries gigi.
6. Telinga
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, dan tampak
polister
7. Leher
 Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran venajugularis.
8. Payudara
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada retraksi/dipling
Palpasi :Tidak teraba benjolan
9. Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : leopold I : TFU 2 jari di atas sympisis
10. Genetalia dan anus
Inspeksi : ada pengeluaran darah dari jalan lahir
Palpasi : tidak ada varises dan tidak ada kandiloma
11. Akstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Ekstremitas atas simetris kiri dan kanan dan bergerak
baik
Palpasi : tidak ada oedema
Perkusi : reflex patella positif kiri dan kanan

D. Assesment ( A )
A. Diagnosa : G1 P0 A0 Umur kehamilan 11 minggu 4 hari, keadaan umum ibu
baik dengan abortus inkomplit
B. klaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
1. pemasangan infus reneal lactate (RL)
2. rencana curetase tangggal 16-12-2021

E. Planning ( P )
Tangga 16 Januari 2021 Pukul 09.20 Wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : ibu memahami penyampaian bidan
2. mengobserfasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/80 mmHg
 ND : 78 x/menit
P : 22 x/menit
S : 37 oC
3. menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang pentinya di lakukan kuretase
Hasil : ibu dan keluarga mengerti dan setuju di lakukan tindakan kuretase
4. memberitahu ibu tentang informasi penyebab perdarahan
Hasil : ibu mengerti ddengan kondisi perdarahan yang di alaminya
5. memberikan informasi tentang penata laksanaan kuretase
Hasil : ibu menegrti dengan penata laksanaan kuretase