MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY .“W” DENGAN MASALAH TUMOR UTERUS DAN ANEMIA

DI RUANG DELIMA RSUD KAB. MUNA
TANGGAL 9 JANUARI 2022

No. Registrasi : 01-96-81

Tanggal Masuk : 4 Januari 2022, Pukul wita
Tanggal Pengkajian : 9 Januari 2022, Pukul 08.00 wita

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny”W”
Umur : 48 Tahun
Suku : Muna
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa lakologou

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan :
a. Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir berwarna kehitaman
kurang lebih 4 bulan yang lalu dan keluar darah dari jalan lahir 2 kali
dalam sebulan .
b. Ibu mengatakan merasa pusing.
c. Ibu mengatakan nyeriperut bagian bawah
2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
a. Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
Diabetes Melitus, hipertensi, TBC, asma, dll
b. Pasien mengatakan tidak pernah alergi terhadap obat-obatan ataupun
makanan tertentu.

1
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit
menular seperti TBC, PMS, dan hepatitis
b. Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit
keturunan seperti DM, jantung, hipertensi, dan asma
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 17 tahun
b. Siklus : 2-3 bulan
c. Teratur/tidak : Tidak teratur
d. Lama : 14 hari
e. Banyaknya : Ganti pembalut 4-5 kali perhari
f. Sifat darah : Gumpalan darah pada hari pertama-hari ke-4
g. Dismenorea: Ada pada 1-3 hari pertama haid
5. Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Kebutuhan Nutrisi
1) Kebiasaan
a) Pola makan : Teratur
b) Frekuensi : 3-4/sehari
c) Jenis makanan : Nasi, ubi ubian, ikan, sayur
d) Minuman : 5-7 gelas/hari
2) Perubahan selama sakit
Pasien makan seperti biasa.
b. Kebutuhan Eliminasi
1) Kebutuhan Buang Air Kecil (BAK)
a) Frekuensi : 4-6 kali/hari
b) Warna / Bau khas : Kuning / khas amoniak
c) Tidak ada gangguan eliminasi BAK
2) Kebutuhan Buang Air Besar (BAB)
a) Frekuensi : 1-2 kali/3hari
b) Warna : Kekuningan

2
 c) Konsistensi : Lunak
d) Tidak ada gangguan eliminasi BAB
3) Perubahan selama sakit
Pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB
c. Personal Hygiene
1) Kebiasaan
a) Keramas 2 kali seminggu menggunakan shampoo
b) Mandi 1x sehari menggunakan sabun
c) Menggosok gigi pada pagi hari dan sebelum tidur malam
d) Dibersihkan tiap kali habis mandi dan setelah BAK/BAB
e) Kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang
f) Pakaian diganti setiap selesai mandi dan setiap kali kotor
2) Perubahan selama sakit
Pasien belum mandi selama di rumah sakit
d. Kebutuhan Istirahat / Tidur
1) Kebiasaan
a) Isitrahat / Tidur siang: ± 2 jam
b) Istirahat / Tidur malam: ± 8 jam
2) Perubahan selama sakit
Istirahat terganggu karena rasa khawatir.
e. Pola kegiatan sehari-hari
Ibu mengatakan :
1) Sudah tidak melakukan pekerjaan berat (mengangkat berat dan
mendaki).
2) Ibu mengatakan pekerjaan rumah dibantu oleh anaknya
3) Pekerjaan sehari-hari yaitu ibu rumah tangga.
4) Perubahan selama sakit, ibu sudah megurangi pekerjaan rumah
lagi.

3
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum pasien : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan sekarang : 55 kg
d. Tinggi badan : 160 cm
e. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan darah : 90/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,7˚C
- Pernapasan : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Kepala / Rambut
Inspeksi : Tidak ada ketombe dan tidak ada benjolan
Palpasi : Tidak teraba benjolan.
b. Wajah/Muka
Inspeksi : Ekspresi wajah meringis ketika merasa sakit, tidak
edema, dan wajah tampak pucat.
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tampak pucat,
dan sclera tidak ikterus serta tidak ada secret pada
mata.
d. Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir tampak pucat, ada caries gigi, tidak ada
sariawan, tidak ada perdarahan pada gusi.
e. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran
Vena jugularis.

4
 f. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, bagian perut bagian
bawah nampak membesar
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, teraba keras pada perut
bagian bawah ± 1 jengkal (lebar)
g. Genetalia
Tidak ada pengeluaran darah lagi.
h. Ekstremitas atas dan bawah
- Ekstremitas Atas
Inspeksi : Kuku bersih, tampak pucat
Palpasi : Tidak ada edema
- Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Kuku bersih, tampak pucat,
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : Refleks patella ( + ) kiri dan kanan.
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan USG
Terdapat tumor uterus (+), panjang 15 cm dan lebar 9 cm. Pengantar
dari dr. La Ode Tamsila,SP.OG
b. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hemoglobin darah : 7,7 g/dl
2) Rapid antigen SARS-COV-2 : Negatif (-)
3) Tes widal : Negatif (-)
4) Hemoglobin darah seteah tranfusi : 10 g/dl
5) Leukosit : 5.700

5
D. DATA PSIKOSOSIAL
1. Pasien dan keluarga berharap agar cepat sembuh dari penyakitnya
2. Pasien selalu memikirkan kondisinya saat ini
3. Ibu selalu tidak enak hati selalu membebani anggota keluarganya selama
sakit.
4. Hubungan ibu dan keluarga serta masyarakat baik dibuktikan dengan
datangnya tetangga untuk menjenguk ibu di rumah sakit.

E. DATA SPIRITUAL
1. Pasien berdoa agar cepat sembuh.
2. Pasien tidak melakukan sholat 5 waktu.

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Tumor uterus dengan nyeri perut bagian bawah dan anemia
1. Tumor Uterus
Dasar
Data Subjektif :
- ibu mengatakan ada benjolan di perut bagian bawah sejak 10 tahun yang
lalu dan semakin membesar sampai sekarang (keras)
Data Objektif :
- Bagian perut bawah ibu nampak membesar.
- Hasil USG tumor uterus (+) dengan ukuran 14 cm
Analisis Dan Interpretasi
a. Tumor uterus ada karena adanya rangsangan hormon esterogen terhadap
sel-sel yang ada di otot rahim dan ada pada jaringan mioma. Jumlah
reseptor esterogen lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah otot
kandungan sekitarnya. Dan pembesaran perut disebabkan oleh
pembesaran tumor.
(Sarwono. Ilmu kebidanan dan penyakit kandungan. Hal 358)

6
2. Nyeri Perut bagian Bawah Dan Anemia
Dasar
Data Subjektif :
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

Data Objektif :
- Saat dilakukan pemeriksaan, ekspresi wajah meringis ketika timbul rasa
sakit
Analisis Dan Interpretasi
a. Nyeri timbul katena adanya pembesaran tumor dalam uterus, sehingga
menyebabkan distansi pembuluh darah/ gangguan sirkulasi darah pada
sarag mioma dan adanya pembesaran tumor menyebabkan terputusnya
tungkai tumor serta adanya infeksi dalam rahim hingga muncul nyeri.
(Sarwono. Ilmu kebidanan dan penyakit kandungan. Hal 392)
b. Pusing timbul Ketika kadar hemoglobin rendah, dan menyebabkan
pasokan oksigen tidak sampai di otak. Sehingga dapat menyebabkan
pusing,saat berdiri dari duduk atau berbaring.(buku asuhan kebidanan
143).

LANGKAH III : IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL

tidak ada data yang mendukung adanya masalah/diagnosa potensial

LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera. Kolaborasi dengan
dokter dalam hal pemberian obat-obatan serta pelaksanaan tindakan operasi.

7
LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. Keadaan umum pasien baik dan dalam batas normal.
2. Pasien akan segera sembuh dan tumor uterus akan teratasi serta anemia
teratasi seelah dilakukn tranfusi darah dilakukan
B. Kriteria
1. Keadaan umum pasien baik ditandai kesadaran composmentis
Tanda-tanda vital dalam batas normal:
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg (Normal 90/60-120/80 mmHg)
b. Nadi : 80 x/menit (Normal 60-100 x/menit)
c. Suhu : 37,1 ⁰C (Normal 36,5-37,5 ⁰C)
d. Pernapasan : 22 x/menit (Normal 16-24 x/menit)
2. Pasien akan segera dioperasi ketika ada persetujuan dari anggota keluarga
lainnya.
C. Rencana Asuhan
1. Berikan senyum ,sapa dan salam pada ibu .
Rasional : untuk menjalin keakraban antara klien dan bidan.
2. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terp obat .
Rasional : Agar dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien dan
rasa pusing sert tetap menjaga cairan yang teredia dalam tubuh
3. Berikan informend chonsent pada pasien mengenai Tindakan yang akan
dilakukan.
Rasional : Agar pasien mengerti dan menyetujui Tindakan yang akan
dilakukan
4. Observasi keadaan umum dan tanda tanda vital pasien.
Rasional :Agar dapat mengetahui keadaan psien dan mengeahui
perkembanganya.

5. Berikan dukungan moril pada pasien untuk bersabar menghadapi

penyakit yang dialaminya.

8
 Rasional: Agar pasien sedikit tenang dan lebih bersabar dalam
menghadapi penyakitnya.
6. Anjurkan pada pasien ntuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi
Rasional :Kebutuhan nutrisi yang baik juga akan memberikan daya tahan
tubuh yang baik agar ibu tidak lemas.
7. Berikan HE tentang pemberian tranfusu darah,infomconsent dan
memberitahu keluarga untuk mempersiakan darah yang akan dibutuhkan
wktu operasi.
Rasional : jika terjdi perdarahn atau kekurangan darah padasaat
operasi ,psien mendaat pendonor drah dengn segera.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 10 januari 2022 pukul : 21.15 wita

1. Memberikan senyum,sapa dan salam pada ibu.

Hasil : Ibu membalas senyum ,sapa dan salam bidan.
2. Melakukan kolaborsasi dengan dokter unuk pemerian terapi obat.

Memberikan informed chonsent pada pasien mengenai Tindakan yang akan

Hasil : infus RL 500cc 24 tetes/ menit
- Caterolak 1x2/12 jam.
- Ceftriaksine 1x1/ 24 jam
- Paracetamol 3x24/ jam
- Emibion 1x24 jam
3. dilakukan.
Hasil : Pasien selalu bersedia Ketika akan dilakukan Tindakan.
4. Mengobserfasi keadaan umum dan tanda tanda vital pasien
- Hasil : TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Pernpasan : 22 x / menit
- Suhu:37,1

9
 5. Memberikan dukungan moril pada pasien untuk bersaabar dalam
menghadapi penyakitnya

6. Menganjurkan pada pasien untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi

Hasil : Pasien makan nasi,ubi ubian, sayur, dan ikan serta minum air
putih kadang buah.
7. Memberikan He tentang pemberian transfusi darah, infoment consent dan
memberitahu keluarga untuk mempersiapkan darah yang akan di butuhkan
pada waktu operasi.
Hasil : Pasien dan keluarga mau mengikuti anjuran bidan untuk
mempersiapkan darah yang dibutuhkan .

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 10 Januri 2022 pukul : 21 :15wita

1. Keadaan umum pasien normal dan tanda-tanda vital yaitu:

- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 37 derajat celcius
- Pernapasan : 22 x/menit

2. Pasien segera di operasi pada tanggal 10 januari 2022

3. Dan anemia ibu terataisi setelah dilakukan tranfunsi darah sebanyak tiga
kantong.

10
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
PADA NY “W” DENGAN MASALAH TUMOR UTERUS DAN ANEMIA
DI RUANG DELIMA RSUD KAB. MUNA
TANGGAL 9 JANUARI 2022
( SOAP )

No. Register : 01-96-81

Tanggal Masuk : 4 januari 2022, Pukul :00 wita
Tanggal Pengkajian : 9 januari 2022, Pukul 08.00 wita

B. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny”W”
Umur : 48Tahun
Suku : Muna
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa lakologou

B. DATA SUBYEKTIF ( S )
Pasien mengatakan :
1. Merasakan nyeri perut bagian bawah dan keluar darah dari jalan lahir
sekitar 4 bulan yang lalu 2 kali dalam sebulan.
2. Merasakan adanya benjolan pada perut bagian bawah dan merasa pusing.
3. Tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, DM, hipertensi, TBC,
asma, dll
4. Tidak pernah alergi terhadap obat-obatan ataupun makanan tertentu
5. Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti TBC,
PMS, dan hepatitis
6. Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti
DM, jantung, hipertensi, dan asma.

11
C. DATA OBYEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum pasien : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan sekarang : 55 kg
d. Tinggi badan : 160 cm
e. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan darah : 90/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,7˚C
- Pernapasan : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Wajah/Muka
Inspeksi : Ekspresi wajah meringis ketika merasa sakit, tidak
edema, dan tampak pucat
b. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tampak pucat, dan sclera
tidak ikterus serta tidak ada secret pada mata.
c. Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir tampak pucat, ada caries gigi, tidak ada
sariawan, tidak ada perdarahan pada gusi.
d. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran vena jugularis.
e. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, bagian perut bagian bawah
nampak membesar.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, teraba keras pada perut bagian
bawah ± 1 jengkal (lebar)
f. Genetalia

12
 Tidak ada pengeluaran darah lagi
g. Ekstremitas atas dan bawah
1) Ekstremitas Atas
Inspeksi : Kuku bersih, tampak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema
2) Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Kuku bersih, tampak pucat,
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : Refleks patella ( + ) kiri dan kanan.
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan USG
Terdapat tumor uterus (+), panjang 14 cm. Pengantar dari dr. La
Ode Tamsila,SP.OG
b. Pemeriksaan Laboratorium
- Hemoglobin darah : 7,7g/dl
- Rapid antigen SARS-COV-2 : Negativ (-)
- Tes widal : Negativ (-)
- Hemoglobin darah : 7,7 g/dl
- Hemoglobin darah seteah tranfusi : 10 g/dl
- Leukosit : 5.700

ASSESMENT (A)
1. Diagnosa : tumor uterus dengan nyeri perut bagian bawah dan anemia
2. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan dan tindakan persiapan
operasi.

13
PLANNING (P)

1. Memberikan senyum,sapa dan salam pada ibu.

Hasil : Ibu membalas senyum ,sapa dan salam bidan.
2. Melakukan kolaborsasi dengan dokter unuk pemerian terapi obat.
Hasil :
infus RL 500cc 24 tetes/ menit
- Caterolak 1x2/12 jam.
- Ceftriaksine 1x1/ 24 jam
- Paracetamol 3x24/ jam
- Emibion 1x24 jam

3. Memberikan informed chonsent pada pasien mengenai Tindakan yang akan

dilakukan.
Hasil : Pasien selalu bersedia Ketika akan dilakukan Tindakan.
4. Mengobserfasi keadaan umum dan tanda tanda vital pasien
- Hasil : TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Pernpasan : 22 x / menit
- Suhu:37,1
5. Memberikan dukungan moril pada pasien untuk bersaabar dalam
menghadapi penyakitnya.
6. Menganjurkan pada pasien untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi
Hasil : Pasien makan nasi,ubi ubian, sayur, dan ikan serta minum air putih
kadang buah.
7. Memberikan He tentang pemberian transfusi darah, infoment consent dan
memberitahu keluarga untuk mempersiapkan darah yang akan di butuhkan
pada waktu operasi.
Hasil : Pasien dan keluarga mau mengikuti anjuran bidan untuk
mempersiapkan darah yang dibutuhkan .

14
15