ASUHAN KEBIDANAN REMAJA

PADA NN. A UMUR 15 TAHUN

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 27 September 2021 Jam : 11.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien Identitas Wali Pasien
Nama : Nn. A Nama : Ny. M
Umur : 15 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Melayu Suku Bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : IRT
Alamat : RT.8 Desa Tanjung Sari
2. Keluhan Utama
Nn. A mengatakan sering pusing, mudah capek dan kurang konsentrasi
dan sedang menstruasi dengan darah cukup banyak sampai 3-4 kali ganti
pembalut.
3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : ± 28 hari teratur
3) Lama : 6-7 hari
4) Banyaknya : ganti pembalut 3-4x/hari
5) Bau : bau anyir
6) Keluhan : nyeri perut kadang-kadang pada hari 1-2
4. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
1) Jantung : Nn. A mengatakan tidak merasa berdebar-debar
saat melakukan aktifitas ringan dan tidak berkeringat
dingin ditelapak tangan.
2) Ginjal : Nn. A mengatakan tidak pernah merasa
sakit pinggang dan saat buang air kecil tidak sakit.
 3) Asma : Nn. A mengatakan tidak pernah sesak nafas.
4) TBC : Nn. A mengatakan tidak pernah batuk
berkepanjangan selama 3 bulan.
5) Hepatitis : Nn. A mengatakan pada mata, kuku, dan kulit
tidak pernah berwarna kuning.
6) Hipertensi : Nn. A mengatakan tidah pernah merasakan
sakit kepala hebat, pandangan kabur, dan tekanan
darah > 140/90 mmHg.
b. Riwayat penyakit ginekologi
Nn. A mengatakan tidak pernah merasakan gejala rasa sakit, benjolan,
luka, serta keluarnya cairan nanah di kemaluan.
5. Data kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
Nn. A mengatakan makan 2 x/hari dan tidak pernah sarapan porsi
sedang, jenis makanan nasi, lauk, dan lebih suka makanan instan,
kurang suka makan sayur serta minum 6-7 gelas/hari jenis air putih
dan teh.
b. Pola eliminasi
Nn. A mengatakan BAB 1 kali/hari konsistensi lembek serta BAK 3-5
kali/hari, warna urine kuning jernih, bau khas urine.
c. Aktifitas
Nn. A mengatakan sehari-hari sekolah, membantu pekerjaan orang
tua, dan bermain.
d. Istirahat / Tidur
Nn. A mengatakan jarang tidur siang dan tidur malam 6 - 7 jam per
hari.
e. Personal Hygiene
Nn. A mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, ganti
pakaian 2x sehari dan keramas 3x dalam seminggu.
 6. Data psikososial
a. Pengetahuan tentang gangguan/penyakit yang diderita
Nn. A mengatakan belum mengetahui penyebab dari kurang
konsentrasi, sering pusing dan mudah capek.
b. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
Nn. A hanya mengetahui bahwa harus menjaga kebersihan area
kewanitaannya, tetapi tidak mengetahui tentang alat reproduksi dan
gangguan reproduksi yang mungkin terjadi.
c. Dukungan keluarga
Keluarga dan kerabat selalu mendukung Nn. A untuk cepat sembuh
dan kembali pulih seperti semula, dimana Nn. A selalu ditemani oleh
keluarga dan kerabat saat memerlukan bantuan dan memenuhi
kebutuhannya.
d. Keadaan psikologi
Nn. A mengatakan cemas dengan kondisinya, karena takut terjadi
gangguan kesehatan yang serius dan mengganggu proses belajar.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TB : 155 cm
d. BB : 46 kg
e. TTV :
TD : 90/60 mmHg S : 36,7˚C
N : 82 x/menit R : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak berketombe, dan tidak mudah
rontok.
2) Muka : Bersih, tidak oedema
3) Mata : Conjungtiva pucat, sclera putih
4) Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak ada benjolan.
5) Telinga : Simetris, bersih, dan tidak ada serumen.
 6) Mulut / gigi / gusi : Bibir kering, bersih, tidak Stomatitis, tidak
caries, tidak bengkak dan tidak berdarah.
b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak ada
pembesaran vena, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
c. Dada dan Axilla
1) Dada : Normal, simetris
2) Mammae
a) Membesar : Normal, tidak teraba benjolan abnormal.
b) Simetris : Simetris kanan dan kiri.
3) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan.
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen
a) Benjolan : Tidak ada benjolan atau pembesaran
abnormal
b) Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan.
c) Bekas luka operasi : Tidak ada bekas operasi.
5) Genitalia
a) Vulva Vagina
(1) Varices : Tidak ada varices.
(2) Luka : Tidak ada luka.
(3) Kemerahan : Tidak ada kemerahan.
(4) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
(5) Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembesaran.
(6) PPV : Terdapat pengeluaran pervaginan
dari darah merah pembalut penuh.
b) Anus : Tidak ada Haemoroid.
6) Ektremitas : atas : tidak oedema
Bawah : tidak oedema, tidak ada varies
 3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 27 September2021
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Golongan Darah O+ A, AB, B, O
Hemoglobin 10,5 L : 14 – 18 g/Dl
P : 12 – 16

C. Analisa Data
1. Diagnosa
Nn. A umur 15 tahun dengan anemia ringan.
2. Masalah
Sering pusing, mudah capek dan susah konsentrasi
3. Kebutuhan
KIE anemia dan menu gizi seimbang

D. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Senin, 27 September 2021 jam : 11.10 WIB
1. Memberitahu Nn. A dan keluarga tentang kondisinya bahwa Nn. A
mengalami kurang darah atau anemia ringan yaitu Hb- nya 10,5 gr%.
Rasionalisasi : Hak –hak pasien untuk memperoleh informasi
untuk kondisi dan keadaan apa yang dia alami (Sarwono, 2008)
Evaluasi : pasien dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak makan
sayur dan buah seperti daging merah, ikan, telur, sayuran hijau, kacang-
kacangan, dan menganjurkan untuk mengurangi makanan instan atau
bahkan menghentikan makan makanan instan serta mengkonsumsi
makanan/minuman yang mengandung vitamin C dan zat besi seperti
buah jeruk, buah naga, buah biit.
Rasionalisasi : konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak makan
buah dan sayur merupakan salah satu cara yang dapat digunakan untuk
meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
Evaluasi : klien telah mengetahui manfaat konsumsi gizi seimbang dan
bersedia untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang.
3. Menganjurkan klien untuk mengurangi konsumsi makanan instant
Rasionalisasi : konsumsi mananan instant selain nilai gizi yang kuranng
dan banyak bahan pengawet dapat mengganggu kesehatan tubuh apalagi
pada anak- anak dengan masa pertumbuhan.
Evaluasi : klien sudah mengetahui bahaya makanan instant dan berjanji
akan mengurangi konsumsi makanan instant.
4. Menganjurkan selalu sarapan sebelum melakukan aktifitas.
Rasionalisasi : sarapan sangat penting karena dapat meningkatkan
produktifitas dan konsentrasi untuk melakukan aktifitas sehari- hari.
Evaluasi : Klien mengerti pentingnya sarapan dan akan mulai
melakukan sarapan sebelum melakukan aktifitas.
5. Menganjurkan untuk olahraga rutin 3 kali/minggu dengan lama 30 menit.
Rasionalisasi : olahraga rutin dapat membuat tubuh bugar sehingga
system tubuh bekerja dengan baik sehingga dapat mengurangi keluhan
yang dirasakan dan mencegah gangguan haid kembali.
Evaluasi : klien bersedia mengikuti saran yang diberikan.
6. Memberikan terapi farmakologi untuk menambah kadar hemoglobin
dalam darah selain dari makan.
SF 250 mg xxx/ 1x1
Vitamin C 50 mg x/ 1x1
Rasionalisasi : konsumsi SF dan vitamin C bersamaan sehari 1 kali dapat
menambah kadar hemoglobin dalam darah selain dari makan sehingga
dapat mengurangi kejadian anemia pada remaja.
Evaluasi : klien sudah pahan dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.
7. Menganjurkan istirahat cukup.
Rasionalisasi : istirahat yang cukup dapat memulihkan kesehatan dan
konsentrasi sehingga aktifitas selalu terjaga
Evaluasi : klien sudah pahan dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.