ASUHAN KEBIDANAN REMAJA

PADA Nn. S 16 TAHUN

Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 23 September 2021 Jam : 11.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. IdentitasPasien IdentitasWaliPasien
Nama : Nn. S Nama : Ny.A
Umur : 16 tahun Umur : 48tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Melayu Suku Bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : IRT
Alamat : RT.3 Talang Banjar
2. Keluhan Utama
Nn. S mengatakan sakit pada daerah perut dan sekarang sedang datang
haid
3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : ± 28 hari teratur
3) Lama : 6-7 hari
4) Banyaknya : ganti pembalut 3-4x/hari
5) Bau : bau anyir
6) Keluhan : nyeri perut kadang-kadang pada hari 1-2
4. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
1) Jantung : Nn. S mengatakan tidak merasa berdebar-debar
Saat melakukan aktifitas ringan dan tidak berkeringat
dingin ditelapak tangan.
2) Ginjal : Nn. S mengatakan tidak pernah merasa
Sakit pinggang dan saat buang air kecil tidak sakit.
3) Asma : Nn. S mengatakan tidak pernah sesak nafas.
 4) TBC : Nn. S mengatakan tidak pernah batuk
Berkepanjangan selama 3 bulan.
5) Hepatitis : Nn. S mengatakan pada mata, kuku, dan kulit
Tidak pernah berwarna kuning.
6) Hipertensi : Nn. S mengatakan tidak pernah merasakan
Sakit kepala hebat, pandangan kabur, dan tekanan
darah > 140/90 mmHg.
b. Riwayat penyakit ginekologi
Nn. S mengatakan tidak pernah merasakan gejala rasa sakit, benjolan,
luka, serta keluarnya cairan nanah di kemaluan, Nn. S mengatakan
hanya merasakan nyeri pada perut bawah saat menstruasi.
5. Data kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
Nn. S mengatakan makan 2 x/hari dan tidak pernah sarapan porsi
sedang, jenis makanan nasi, lauk, dan lebih suka makanan instan,
kurang suka makan sayur serta minum 6-7 gelas/hari jenis air putih
dan teh.
b. Pola eliminasi
Nn. S mengatakan BAB 1 kali/hari konsistensi lembek serta BAK 3-5
kali/hari, warna urine kuning jernih, bau khas urine.
c. Aktifitas
Nn. S mengatakan sehari-hari sekolah, membantu pekerjaan orang
tua, dan bermain.
d. Istirahat / Tidur
Nn. S mengatakan jarang tidur siang dan tidur malam 6 - 7 jam per
hari.
e. Personal Hygiene
Nn. S mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, ganti
pakaian 2x sehari dan keramas 3x dalam seminggu.
6. Data psikososial
a. Pengetahuan tentang gangguan/penyakit yang diderita
Nn. S mengatakan belum mengetahui penyebab dari nyeri perut saat
menstruasi.
 b. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
Nn. S hanya mengetahui bahwa harus menjaga kebersihan area
kewanitaannya, tetapi tidak mengetahui tentang alat reproduksi dan
gangguan reproduksi yang mungkin terjadi.
c. Dukungan keluarga
Keluarga dan kerabat selalu mendukung Nn. S untuk cepat sembuh
dan kembali pulih seperti semula, dimana Nn. S selalu ditemani oleh
keluarga dan kerabat saat memerlukan bantuan dan memenuhi
kebutuhannya.
d. Keadaan psikologi
Nn. S mengatakan cemas dengan kondisinya, karena takut terjadi
gangguan kesehatan yang serius dan mengganggu proses belajar.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TB : 160 cm
d. BB : 44 kg
e. TTV :
TD : 90/60 mmHg S : 36,7˚C
N : 80 x/menit R : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak berketombe, dan tidak mudah rontok
2) Muka : Bersih, tidak oedema
3) Mata : Conjungtiva pucat, sclera putih
4) Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak ada benjolan.
5) Telinga : Simetris, bersih, dan tidak ada serumen.
6) Mulut / gigi / gusi : Bibir kering, bersih, tidak Stomatitis, tidak
caries, tidak bengkak dan tidak berdarah.
b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak ada
pembesaran vena, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
 c. Dada dan Axilla
1) Dada : Normal, simetris
2) Mammae
a) Membesar : Normal, tidak teraba benjolan abnormal.
b) Simetris : Simetris kanan dan kiri.
3) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan.
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen
a) Benjolan : Tidak ada benjolan atau pembesaran
abnormal
b) Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan.
c) Bekas luka operasi : Tidak ada bekas operasi.
5) Genitalia
a) Vulva Vagina
(1) Varices : Tidak ada varices.
(2) Luka : Tidak ada luka.
(3) Kemerahan : Tidak ada kemerahan.
(4) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
(5) Kelenjar Bartholini :Tidak ada pembesaran.
(6) PPV : Terdapat pengeluaran pervaginan
Dari darah merah pembalut penuh.
b) Anus : Tidak ada Haemoroid.
6) Ektremitas : atas : tidak oedema
Bawah :tidak oedema, tidak ada varies
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 23 Januari 2021
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Golongan Darah O+ A, AB, B, O
Hemoglobin 12 L : 14 – 18 g/Dl
P : 12 – 16
C. Analisa Data
1. Diagnosa
Nn. S umur 16 tahun dengan Dismenore.
2. Masalah
Nyeri dan susah konsentrasi
3. Kebutuhan
KIE dismenora dan menu gizi seimbang

D. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Kamis, 23 September 2021 jam : 11.10 WIB
1. Memberitahu Nn. S dan keluarga tentang kondisinya bahwa Nn. S
mengalami dismenore
Rasionalisasi : Hak –hak pasien untuk memperoleh informasi
untuk kondisi dan keadaan apa yang dia alami (Sarwono, 2008)
Evaluasi : pasien dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan Nn.S untuk melakukan kompres air hangat di daerah yang
nyeri dengan menggunakan botol yang dibungkus kain dan di tempel di
daerah yang sakit.
Rasionalisasi : panas dari botol panas kedalam perut yang akan
melancarkan sirkulasi darah dan menurunkan ketegangan otot sehingga
akan menurunkan nyeri pada wanita yang mengalami dismenore.
Evaluasi : pasien dan keluarga tahu tentang cara mengatasi nyeri perut.
3. Menganjurkan konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak makan
yang mengandung protein tinggi dan mengurangi makanan tinggi gula
dan karbohidrat
Rasionalisasi : konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak makan
buah dan sayur merupakan salah satu cara yang dapat digunakan untuk
meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
Evaluasi : klien telah mengetahui manfaat konsumsi gizi seimbang dan
bersedia untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang yang tinggi
protein.
4. Menganjurkan selalu sarapan sebelum melakukan aktifitas.
 Rasionalisasi : sarapan sangat penting karena dapat meningkatkan
produktifitas dan konsentrasi untuk melakukan aktifitas sehari- hari.
Evaluasi : Klien mengerti pentingnya sarapan dan akan mulai
melakukan sarapan sebelum melakukan aktifitas.
5. Menganjurkan untuk olah raga rutin 3 kali/minggu dengan lama 30
menit.
Rasionalisasi :olah raga rutin dapat membuat tubuh bugar sehingga
system tubuh bekerja dengan baik sehingga dapat mengurangi keluhan
yang dirasakan dan mencegah gangguan haid kembali.
Evaluasi : klien bersedia mengikuti saran yang diberikan.
6. Memberikan terapi farmakologi untuk menambah kadar hemoglobin
dalam darah selain dari makan.
Asam mefenamat xxx/ 3x1
Vitamin C 50 mg x/ 1x1
Rasionalisasi :konsumsi konsumsi Asam mefenamat dapa meredakan
nyeri perut pada remaja.
Evaluasi : klien sudah pahan dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.
7. Menganjurkan istirahat cukup.
Rasionalisasi : istirahat yang cukup dapat memulihkan kesehatan dan
konsentrasi sehingga aktifitas selalu terjaga
Evaluasi : klien sudah paham dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.