ASUHAN KEBIDANAN REMAJA DENGAN KEPUTIHAN

PADA NN. E UMUR 15 TAHUN DI PUSKESMAS SIMPANG IV SIPIN

Hari/Tanggal Pengkajian :Sabtu, 7 november 2020 Jam : 10.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien Identitas Wali Pasien
Nama : Nn. E Nama : Ny. R
Umur : 15 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
SukuBangsa : Padang SukuBangsa : padang
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : IRT
Alamat : Mayang
2. Keluhan Utama
Nn. E mengatakan bahwa ia keputihan 2 bulan yang lalu,keputihan ini
dialaminya yaitu sebelum menstruasi dan saat stress,keputihan
berbentuk bening dan encer,keputihanya tidak berbau dan tidak gatal
3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 10 tahun
2) Siklus : ± 28 hari teratur
3) Lama : 7 hari
4) Banyaknya : ganti pembalut 3-4x/hari
5) Bau : bau anyir
6) Keluhan : tidak ada
4. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
1) Jantung : Nn. E mengatakan tidak merasa berdebar-debar
 saat melakukan aktifitas ringan dan tidak
berkeringat dingin ditelapak tangan.
2) Ginjal : Nn. E mengatakan tidak pernah merasa
sakit pinggang dan saat buang air kecil tidak sakit.
3) Asma : Nn. E mengatakan tidak pernah sesak nafas.
4) TBC : Nn. E mengatakan tidak pernah batuk
berkepanjangan selama 3 bulan.
5) Hepatitis : Nn. E mengatakan pada mata, kuku, dan kulit
tidak pernah berwarna kuning.
6) Hipertensi : Nn. E mengatakan tidah pernah merasakan
sakit kepala hebat, pandangan kabur, dan tekanan
darah > 140/90 mmHg.
b. Riwayat penyakit ginekologi
Nn. E mengatakan tidak pernah merasakan gejala rasa sakit,
benjolan, luka, serta keluarnya cairan nanah di kemaluan, Nn. E
mengatakan tidak nyeri waktu menstruasi
5. Data kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
Nn. E mengatakan makan 3 x/hari porsi sedang, jenis makanan
nasi, lauk, dan suka makan sayur serta minum 6-7 gelas/hari jenis
air putih dan teh.
b. Pola eliminasi
Nn. E mengatakan BAB 1 kali/hari konsistensi lembek serta BAK
3-5 kali/hari, warna urine kuning jernih, bau khas urine.
c. Aktifitas
Nn. E mengatakan sehari-hari sekolah, membantu pekerjaan orang
tua, dan bermain.
d. Istirahat / Tidur
Nn. E mengatakan jarang tidur siang dan tidur malam 6 - 7 jam per
hari.
e. Personal Hygiene
 Nn. E mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti
pakaian 2x sehari dan keramas 3x dalam seminggu.
6. Data psikososial
a. Pengetahuan tentang gangguan/penyakit yang diderita
Nn. E mengatakan tidak nyaman dengan keluarnya keputihan tsb
b. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
Nn. E hanya mengatahui bahwa harus menjaga kebersihan area
kewanitaannya, tetapi tidak mengetahui tentang alat reproduksi.
c. Dukungan keluarga
Keluarga dan kerabat selalu mendukung Nn. E untuk cepat sembuh
dan kembali pulih seperti semula.
d. Keadaan psikologi
Nn. E mengatakan cemas dengan kondisinya, karena takut terjadi
gangguan kesehatan yang serius dan mengganggu proses belajar.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TB : 152 cm
d. BB : 44 kg
e. TTV :
TD : 90/60 mmHg S : 36,7˚C
N : 80 x/menit R : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak berketombe, dan tidak mudah
rontok.
2) Muka : Bersih, tidak oedema
3) Mata : Conjungtiva tidak pucat, sclera putih
4) Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak ada benjolan.
 5) Telinga : Simetris, bersih, dan tidak ada serumen.
6) Mulut / gigi / gusi : Bibir kering, bersih, tidak Stomatitis,
tidak caries, tidak bengkak dan tidak berdarah.
b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak ada
pembesaran vena, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
c. Dada dan Axilla
1) Dada : Normal, simetris
2) Mammae
a) Membesar : Normal, tidak teraba benjolan abnormal.
b) Simetris : Simetris kanan dan kiri.
3) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan.
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen
a) Benjolan : Tidak ada benjolan atau pembesaran
abnormal
b) Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan.
c) Bekas luka operasi : Tidak ada bekas operasi.
5) Genitalia
a) Vulva Vagina
(1) Varices : Tidak ada varices.
(2) Luka : Tidak ada luka.
(3) Kemerahan : Tidak ada kemerahan.
(4) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.
(5) Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembesaran.
(6) PPV : Terdapat pengeluaran keputihan bening
dan ence
b) Anus : Tidak ada Haemoroid.
6) Ektremitas : atas : tidak oedema
Bawah : tidak oedema, tidak ada varies
3. Pemeriksaan Penunjang
 a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 7 November 2020
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Urine lengkap Epitel (+) 0-5 lpk

C. Analisa Data
1. Diagnosa
Nn. E umur 15 tahun dengan Keputihan
2. Masalah
Keluar keputihan bening dan encer sudah 1 bulan
3. Kebutuhan
KIE Personal Hiegyene

D. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal : Sabtu, 7 november 2020 jam : 10.10 WIB
1. Memberitahu Nn. E dan keluarga tentang kondisinya bahwa Nn. E
mengalami Keputihan ,hasil urine lengkap epitel positif dalam jumlah
yg banyak yaitu <17-20 lpk
Rasionalisasi : Hak –hak pasien untuk memperoleh informasi
untuk kondisi dan keadaan apa yang dia alami (Sarwono, 2008)
Evaluasi : pasien dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak
makan sayur dan buah seperti daging , ikan, telur, sayuran hijau,
kacang-kacangan, dan menganjurkan untuk mengurangi makan
-makanan instan, serta mengkonsumsi makanan/minuman yang
mengandung vitamin C
Rasionalisasi : konsumsi menu gizi seimbang dengan perbanyak
makan buah dan sayur merupakan salah satu cara yang dapat
digunakan untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
Evaluasi : klien telah mengetahui manfaat konsumsi gizi seimbang
dan bersedia untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang.
3. Menganjurkan klien untuk mengurangi konsumsi makanan instant
 Rasionalisasi : konsumsi mananan instant selain nilai gizi yang
kuranng dan banyak bahan pengawet dapat mengganggu kesehatan
tubuh apalagi pada anak- anak dengan masa pertumbuhan.
Evaluasi : klien sudah mengetahui bahaya makanan instant dan
berjanji akan mengurangi konsumsi makanan instant.
4. Menganjurkan selalu untuk menjaga kebersihan organ kewanitaan
/personal hygiene.
Rasionalisasi : menjaga kebersihan,organ kewanitaan sangat penting
,agar dapat merasa nyaman,dan dapat melakukan aktifitas sehari-
hari.
Evaluasi : Klien mengerti pentingnya menjaga kebersihan organ
kewanitaan dan akan membersihkan serta mengganti pakaian dalam
5. Menganjurkan untuk olahraga rutin 3 kali/minggu dengan lama 30
menit.
Rasionalisasi : olahraga rutin dapat membuat tubuh bugar sehingga
system tubuh bekerja dengan baik sehingga dapat mengurangi keluhan
yang dirasakan.
Evaluasi : klien bersedia mengikuti saran yang diberikan.
6. Memberikan terapi farmakologi untuk menghilangkan keputihan
Rasionalisasi : konsumsi flukonazole tablet,griseovulvin,dan vitamin
C ,dapat menghilangkan keputihan pada pasien
Evaluasi : klien sudah pahan dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.
7. Menganjurkan istirahat cukup.
Rasionalisasi : istirahat yang cukup dapat memulihkan kesehatan dan
konsentrasi sehingga aktifitas selalu terjaga
Evaluasi : klien sudah pahan dan bersedia mengikuti saran yang
diberikan.