No register :-
Datang pada Tanggal, Jam : 11 Mei 2021, 09.15 WIB
Dirawat di Ruang : Pemeriksaan
Tanggal Pengkajian : 11 Mei 2021 / jam 09.15 WIB
DATA SUBJEKTIF
Tanggal 11 Mei 2021, jam 09.15 WIB
Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang
1. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mulai merasa kenceng-kenceng.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali secara sah, baik sah secara agama maupun negara. Kawin pertama umur 22 tahun.
Dengan suami sekarang kurang lebih 10 bulan.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun. Siklus 28 hari. Teratur/tidak. Lama 5-7 hari. Sifat darah: encer/ beku.
Flour albus: ya/tidak. Bau khas Dismenorhoe : ya/tidak. Banyak darah 3-4 kali ganti pembalut.
f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Bekerja menjadi karyawan di perusahaan swasta dan melakukan
kegiatan ringan ibu rumah tangga seperti memasak, menyapu, dan
mencuci
Istirahat/Tidur : Malam ± 8 jam
Seksualitas : Frekuensi seminggu 2 kali Keluhan tidak ada
g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap mandi, setelah BAK, dan BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam setiap mandi dan setiap tidak nyaman
Jenis pakaian dalam yang digunakan bahan katun, tidak ketat, dan menyerap keringat
h. Imunisasi
TT 1 Saat bayi TT 4 Saat kelas 5 SD
TT 2 Saat kelas 1 SD TT 5 Saat caten
TT 3 Saat kelas 2 SD
7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Diabetes : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
Asam Urat : Tidak Ada
ISK : Tidak Ada
HIV/AIDS : Tidak Ada
Lupus : Tidak Ada
Hepatitis A/B/C : Tidak Ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Diabetes : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
Asam Urat : Tidak Ada
ISK : Tidak Ada
HIV/AIDS : Tidak Ada
Lupus : Tidak Ada
Hepatitis A/B/C : Tidak Ada
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar baik dari suami maupun keluarga kandung Ibu
d. Riwayat Alergi
Makanan : Ibu tidak memiliki alergi makanan jenis apapun
Obat : Ibu tidak memiliki alergi pada obat tertentu
Zat lain : Ibu tidak memiliki alergi pada zat lain
e. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Ibu, suami, kerabat dekat, dan tetangga tidak memiliki
kebiasaan merokok
Minum jamu-jamuan : Ibu dan suami tidak memiliki kebiasaan minum jamu
Minum-minuman keras : Ibu dan suami tidak memiliki kebiasaan minum-minuman
keras
Makanan/minuman pantang : Ibu tidak memiliki makanan atau minuman pantangan
Hewan peliharaan : Tidak Ada
Perubahan pola makan (termasuk nyidam, nafsu makan turun, dan lain-lain) : Ibu tidak
mengalami perubahan pada pola makan
9. Persiapan persalinan
a. Orang yang akan mengantar : Suami atau orangtua
b. Kendaraan yang digunakan : Motor
c. Orang yang mendampingi : Suami atau orangtua
d. Biaya persalinan : Sudah dipersiapkan akan menggunakan BPJS
e. Donor darah (bila diperlukan) : A RH (+)
f. Tempat rujukan (bila diperlukan) : RSUD Prambanan
PENATALAKSANAAN
Tanggal 11 Mei 2021, jam 09.35 WIB
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa keadaan umum ibu dalam keadaan baik dengan hasil
pemeriksaan umum tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 80 kali per menit, pernafasan 22
kali per menit, suhu 36,8○C, berat badan 57 Kg dengan umur kehamilan ibu saat ini 35
minggu 4 hari.
E : ibu merasa tenang dan senang setelah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum
normal.
2. Memberitahukan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan Hb yang dilakukan untuk mempe
rsiapkan persalinan mengindikasikan bahwa ibu mengalami anemia ringan (Hb = 10,1 g/
dL) sehingga ibu dianjurkan untuk menjaga pola makan terutama pada makanan yang m
engandung protein hewani dan sayur-sayuran, rajin mengonsumsi suplemen penambah d
arah (Fe), dan istirahat yang cukup.
E : ibu mengerti dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
3. Memberitahukan kepada ibu bahwa memang diusia 19 tahun tubuh belum siap untuk
proses kehamilan sehingga dapat dikatakan ibu mengalami kehamilan berisiko, tubuh
siap untuk mengalami dan melewati proses kehamilan diusia 20 tahun. Melakukan
manajemen stres dengan menenangkan dan meyakinkan ibu dari kecemasannya supaya
tetap memperhatikan kesehatan dan menjaga pola makan selama kehamilan supaya tidak
terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
4. Memberitahukan kepada ibu tentang penyebab pegal-pegal pada bagian pinggang, sering
buang air kecil, dan perut mulai terasa kencang-kencang merupakan keadaan fisiologis y
ang dirasakan ketika trimester III karena pertambahan berat bayi, bayi yang semakin
menekan perut bagian bawah ibu karena telah memasuki panggul, dan persiapan
persalinan. Menganjurkan ibu melakukan senam hamil untuk mengurangi pegal pada
pinggang dan organ ekstrremitas ibu, selain itu menyarankan ibu untuk mengurangi akti
vitas-aktivitas yang berat/menghemat energi.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
5. Memberitahukan kepada ibu bahwa masalah ketidaknayamanan ketika tidur merupakan
hal yang fisiologis karena bertambah besarnya perut ibu dan ibu mudah pegal.
Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi menghadap kanan dan kiri secara
bergantian, akan tetapi tidak boleh tidur dengan posisi menghadap kanan terlalu lama.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
6. Memberitahukan kepada ibu untuk memantau pergerakan janin berapa kali setiap
jamnya untuk mengetahui kondisi janinnya.
E : Ibu mengerti dan bersedia untuk memantau pergerakan janinnya.
7. Memberitahukan ibu mengenai tanda pasti persalinan seperti perut mulas-mulas yang ter
atur, timbulnya semakin sering dan semakin lama serta keluar lendir bercampur darah da
ri jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
E : Ibu paham dan akan segera memberi tahu suami atau keluarga apabila mengalami
tanda tersebut untuk segera dibawa ke fasilitas kesehatan.
8. Memastikan kepada ibu rencana dimana akan melahirkan, siapa yang menolong, siapa y
ang mendampingi, transportasi yang akan digunakan, dan donor darah (P4K)
E : Ibu telah merencanakan dimana dia akan melahirkan, siapa yang menolong, siapa ya
ng mendampingi, transportasi yang akan digunakan, dan pendonor darah.
9. Pemberian suplemen Calcium Lactate dengan dosis 1 tablet/12 jam dan Fe dengan dosis
1 tablet/12 jam kepada ibu, ibu di anjurkan untuk meminum suplemen rutin sesudah
makan sesuai dengan dosis yang telah diberikan.
E : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
Faaza Rohma Fathia, S.Tr.Keb., Bdn Islami Adi Wulan Nuari, S.ST Merida Safa Pervia