DOKUMENTASI SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA RUJUKAN HAMIL

G3 P2002 Ab000 UK 9 minggu dengan blighted ovum

Tempat : PMB Jayen Indriani

Tanggal : 8 Desember 2020
Pukul : 04.15 WIB
Oleh : Anggun Puji Lestari (P17312205031)

SUBYEKTIF
Nama ibu : Wigatiningsih Nama suami : Joko Sutomo
Umur : 33 tahun Umur : 41 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS BKD Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Berlian Citra Kertanegara Blok C6 Kebalenan, Banyuwangi
Keluhan : keluar flek warna merah sedikit siang pukul 12.00 ibu pikir hanya
kecapean, malam jam 23.30 keluar darah satu celana dalam dan lender.
HPHT : 05-10-2020
HPL : 12-07-2021
Riwayat Kesehatan Sekarang : merasakan pusing dan nyeri perut tapi kadang, masih
bisa beraktifitas
Riwayat Kesehatan Lalu : Tidak punya riwayat penyakit kencing manis, darah
tinggi, jantung, asma, batuk terus menerus, hasil rapid
tanggal 29 November 2020 Non Reaktif.
Riwayat Obstetri :
1. Anak pertama, lahir di bidan spontan aterm, perempuan berat lahir 3000 gram
tahun 2010 hidup
2. Anak kedua, lahir di bidan spontan aterm, laki-laki berat lahir 3500 gram tahun
2012 hidup

OBYEKTIF
Keadaan Umum : Baik
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,8 Celsius
Nafas : 22 x/menit
Nadi : 83 x/menit
Mata : Konsungtifa merah muda, sclera putih
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tinggi fundus uteri 3 jari diatas
sympisis, tidak ada nyeri tekan
DJJ : tidak menemukan
Genetalia` : terdapat pengeluaran darah pervaginam, berwarna merah segar,
tidak ada gumpalan, tidak ada jaringan yang keluar.

Direncanakan rujuk Ke RS Bunda

ANALISA
G3 P2002 Ab000 UK 9 minggu dengan blighted ovum

PENATALAKSANAAN
1. Menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus. Perdarahan pada saat hamil
merupakan ada gawat darurat obstetric yang mengancam nyawa ibu dan bayi,
dirujuk segera dan tepat waktu.
2. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan,
3. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa akan dirujuk untuk dilakukan USG
4. Memberi kebebasan Pasien untuk memilih rumah sakit yg dituju.
5. Penatalaksanaan Rujukan :
Bidan : Rujukan didampingi oleh bidan menuju ke rumah sakit Bunda
Alat : Membawa pelengkapan pertolongan yang dibutuhkan.
Surat : menyiapkan surat rujukan ke RS Bunda
Obat : Membawa obat obatan yang dibutuhkan
Keluarga : Melakukan informed consent rujukan
Uang : Mengingatkan keluarga mengenai biya dan membawa uang
Darah : menyiapkan darah atau keluarga yang mempunyai golongan darah
yang sama jika sewaktu waktu membutuhkan transfuse.
6. Hasil USG dokter menyatakan bahwa kehamilannya tidak berkembang (blighted
ovum), sehingga harus dilakukan kuretase.