LAPORAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN BAYI SEHARI-HARI

“By. Ny. K Hari Ke-7 dengan Keadaan Baik”
Di Puskesmas Kepanjen Kabupaten Malang
Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Kepaniteraan Umum Stase VII

Disusun Oleh :
Anggun Puji Lestari
P17312205031

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN MALANG
2021
 LAPORAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN BAYI SEHARI-HARI
“By. Ny. K Hari Ke-7 dengan Keadaan Baik”

Tanggal Pengkajian : 20 April 2021

Jam Pengkajian : 09.00
Oleh : Anggun Puji Lestari

SUBJEKTIF
1. Biodata
IBU SUAMI/WALI
Nama : Ny. K Nama : Tn. S
Umur : 21 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta

2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya, bayinya dapat
menyusu dengan lancar walaupun ASI yang keluar sedikit.
3. Riwayat Kehamilan
Hamil ke :1
Keluhan : sakit pinggang, sering kencing
Sejak kapan : awal kehamilan
Sudah berapa kali periksa : 8x di PMB, 1xPuskesmas
Pendidikan kesehatan yang pernah didapat : nutrisi ibu hamil, tanda bahaya
kehamilan
Gerakan janin pertama : usia kehamilan 4 bulan
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Tidak ada
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistematik
(jantung, ginjal), penyakit menular (HIV/AIDS, hepatitis, TBC, IMS, Typoid),
maupun penyakit menurun seperti asma, jantung diabetes, ataupun hipertensi.
5. Riwayat Persalinan

Usia Kehamilan : 39 minggu

Penolong : Bidan
Anak lahir seluruhnya: 09.58 WIB
Jenis Persalinan : spontan pervaginam
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

Nutrisi : ASI saja

Eliminasi :BAK : 1x, BAB : 1 kali mekonium

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik

TTV : Suhu ; 36,6ºC
Nafas: 50 x/menit
Denyut Jantung: 130 x/menit
Antopometri : Berat badan (3500 gram)
Panjang badan (50 cm)
Lingkar dada (33 cm)
Lingkar kepala (32 cm)
Warna kulit : kemerahan
Warna kuku : putih kemerahan
APGAR SCORE : 7-8
2. Pemeriksaan fisik

Kepala : Bentuk simetris, ada caput succedaneum,

 tidak ada cepal hematoma, sutura teraba tidak menyatu, tidak melebar.
Wajah : Warna kulit wajah merah muda, simetris dan tidak oedema.
Mata : Posisi mata imetris, warna sclera putih dan konjungtiva merah muda
Telinga : Simetris, pinna lentur, kartilago kaku, dan kembali berbentuk semula
dengan cepat, lubang teliga bersih, pendengaran berespon dengan suara
atau reflek terkejut.
Hidung : Lubang hidung tanpak jelas dan luas, bayi dapat bernafas, tidak ada
pernafasan cuping hidung dan bersin,serta menangis, tidak ada mucus
atau lender yang keluar.
Mulut : Posisi dan ukuran simetris, letak tempat di garis tengah wajah, bibir
dan palatum tidak ada celah, bibir warna merah muda, lembab, mukosa
lidah dan gigi berwarna merah muda tidak berdarah. Reflek secking
(+), reflek rooting (+)
Leher : Tidak ada pembearan kelenjar tyroid, pembengkakan kelenjar limfe
dan vena jugularis, reflek tonick neck (+)
Dada : Gerakan dada simetris, tidak ada retraksi otot dada, putting susu
simetris dan berjauhan kanan/kiri, tidak ada
rabas/cairan yang keluar dari putting susu, bunyi jantung normal,
gerakan nafas dada dan perut sinkon, teratur.
Perut : Bentuk oval /silindris, tidak teraba masa, tali pusat (berwarna putih,
tidak ada struktur usus halus, di dalam tali pusat tidak berbau, tidak
berdarah dan tidak kemerahan), palpasi oerut lunak, tidak teraba masa,
bising usus aa, perkusi perut tidak kembung.
Punggung: Spina utuh, tidak ada lubang, kurva menonjol, reflek gallant (+)
Genetalia : laki-laki (testis sudah turun), BAK (+), BAB (+)
Kulit : Merah muda
Ekstremitas : Atas dan bawah simetris, fleksi penuh, 10 jari tanpa selaput, jarak
antar jari sama, rentan gerak penuh, punggung kuku merah muda.
Reflek moro (+), reflek menggenggam/palmar graps (+)

ASSESSMENT:
By. Ny. K Hari Ke-7 dengan Keadaan Baik
PENATALAKSANAAN:
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemerilkaan bahwa keadaan umum baik, tanda-
tanda vital dalam batas normal yaitu tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi
89x/menit, Suhu 36,7 0C, Respirasi 22 x/menit.
2. Menjelakan kepada ibu tentang masaa nifas yang dialami saat ini
3. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang seimbang dan tinggi protein
Menjelaskan dan mempraktikan materi edukasi secara berurutan dan teratur.
4. Materi :
a. Menjelaskan dan mempraktikan cara membersihkan tali pusat dengan
mengusahakan tali pusat dan daerah sekitarnya dalam keadaaan bersih
dan kering. Tali pusat yang basah dapat memancing jamur dan infeksi,
juga membuat lama terlepas. Serta tanda-tanda infeksi seperti pusar
berbau tidak sedap dan berwarna kemerahan
b. Menjelaskan dan mempraktikan cara menggunting kuku dengan
memotong/ guntitng kuku bila terlihat panjang dan tajam. Meski tipis dan
lemas, kuku yang panjag bisa menggores wajah bayi
c. Menjelaskan dan mempraktikan cara memandikan bayi
d. Menjelaskan dan mempraktikan cara membersihkan telinga dengan
membasahi waslap dengan air hangat atau dengan kapas bertangkai
dicelup air hangat
e. Menjelaskan dan mempraktikan cara membersihkan mata yang bisa
dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi dengan air hangat,
lalu mengusapkan perlahan kearah luar mata
f. Menjelaskan dan mempraktikan cara membedong bayi
5. Menanyakan kepada ibu apakah ada hal yang ingin ditanyakan
6. Memberitahu ibu untuk mengulangi materi yang telah disampaikan
7. Menyarankan ibu untuk kembali kontrol 3 hari lagi ibu dan bayi
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan ujungan ulang 1 minggu kemudian atau jika
ada keluhan.