DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 6 JAM

Hari/Tanggal : 10 April 2021

Tempat : Puskesmas Sukarasa
Nama Pengkaji : Cantika

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
Nama : By. Ny M
Usia : 6 jam
Tanggal / Jam lahir : 11 April / 8.00 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki

Identitas orang tua

Nama ibu :Ny. M
Nama ayah :Tn. T
Usia ibu / ayah : 28 tahun / 28 tahun
Pendidikan ibu / ayah : SMA / SMA
Pekerjaan Ibu / Ayah : IRT / Karyawan Swasta
Agama : Islam
Suku/bangsa : sunda / sunda
Alamat : Jl. sukajadi atas gang bapak erin 3/5 gegerkalong

2. Faktor Neonatal
a. Keadaan saat lahir : bayi lahir di usia kehamilan aterm, jenis persalinan
spontan, tidak ada penyulit selama persalinan, keadaan bayi baik, bayi segera
menangis
b. Keberhasilan IMD : berhasil
c. Proses laktasi : bayi sudah diberi ASI 2x, lamanya ± 10 menit.
 d. Salep mata dan vitamin K : sudah diberikan 1 jam setelah lahir.

3. Faktor Genetik
Tidak ada penyakit keturunan, cacat fisik, ataupun cacat mental.

4. Faktor Psikososial
Ini merupakan anak ibu yang ketiga, kelahiran ini diharapkan oleh ibu dan
keluarga. Ibu akan merawat bayi ini dibantu oleh suami dan keluarga.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Keadaan setelah lahir : segera menangis kuat, tidak asfiksia, tonus otot baik.
3. Tanda-tanda Vital:
a. Respirasi : 45 x/menit
b. Denyut jantung : 132 x/menit
c. Suhu : 36,6˚C
4. Antropometri :
a. BB : 3100 gram
b. PB : 51 cm
c. LK : 33 cm
d. LD : 32 cm
5. Pemeriksaan fisik
Kepala : Bentuk proporsional, tidak ada molase, tidak ada caput succadenium.
Mata: Letak mata simetris, sklera putih, tidak ada tanda infeksi. konjungtiva
merah muda, refleks moro positif
Hidung dan Mulut: tidak ada pernafasan cuping hidung Warna bibir merah muda,
tidak ada pengeluaran abnormal, tidak ada kelainan
labioschisis/labiopalatoschisis, terdapat rooting refleks, sucking refleks,
dan swallowing refleks.
Telinga: Bentuk telinga normal, letak simetris, tidak ada pengeluaran.
 Leher: Pergerakan leher normal, terdapat tonik neck reflex
Dada: Bentuk dada simetris tidak terdapat retraksi dada, puting susu normal,
bunyi nafas normal, bunyi jantung reguler.
Bahu, lengan, dan tangan.: Bahu, lengan, dan tangan simetris, jumlah jari tangan
lengkap 5 kanan 5 kiri tidak ada polidaktili dan sidaktili, warna kuku tidak
pucat, gerakan otot tangan aktif, terdapat grasping refleks.
Perut: Bentuk perut normal, tali pusat bersih, tidak terdapat perdarahan pada tali
pusat, keadaan perut baik, teraba lembek tidak teraba massa
Punggung: Tidak terdapat spina bifida.
Anus: Terdapat lubang anus, sudah BAB dan BAK segera setelah lahir
Genitalia: Genitalia normal, terdapat 2 skrotum dan penis berlubang, tidak ada
hipospadia, testis sudah turun ke skrotum.
Kulit: Masih terapat verniks caseosa, warna kulit kemerahan, tidak sianosis, tidak
terdapat tanda lahir.
Kaki: Kaki simetris, tidak sianosis, jumlah jari lengkap 5 kanan 5 kiri tidak ada
polidaktili dan sidaktili, warna kuku kaki tidak pucat, terdapat babinsky
refleks.

C. ANALISA
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 6 jam

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E: ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memfasilitasi untuk rawat gabung
E: ibu bersedia melakukannya.
3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
E : memberikan pakaian yang hangat dan bersih, menutup kepala bayi dengan topi
4. Memberikan KIE cara menyusui yang baik dan benar.
E: ibu dapat mempraktikan cara menyusui yang baik dan benar.
5. Memfasilitasi bounding attachment dan menganjukan ibu untuk segera memberikan
asi pada bayi
E : asi sudah keluar dan bayi segera diberikan asi
6. memberikan injeksi HB0 sebanyak 0,5 mL secara IM 1 jam setelah pemberian vit k
E : HBO sudah diberikan
7. Memberitahu ibu bahwa bayi akan dimadikan
E : Ibu bersedia

(observasi tanda bahaya pada bayi pada 6 jam: hipotermi, asfiksia, ikterus)
.