ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

NORMAL PADA BY.NY.M DI BPS SUKMA

TAHUN 2018

I.   PENGKAJIAN
Tanggal       : 8 Maret 2018          Jam     : 10.00 wib

A.    Data Subyektif
1.      Biodata
Nama bayi : By.Ny. M
Tanggal/jam lahir : 01.00 Wib
BB/PB : 2900/49 cm
Umur : 1 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : Satu

Umur Ayah/Ibu : Tn.K/Ny.M

Agama Ayah/Ibu : Islam
Pendidikan : Akademi    
Pekerjaan : Wirausaha               
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Bernung

2.      Keluhan Utama
Ibu ingin memeriksakan keadaan bayinya
3.      Riwayat Antenatal
a. Kesehatan ibu
Kebiasaan waktu hamil ibu mengatakan tidak pernah minum jamu, alkohol dan
merokok
b. Penambahan BB selama kehamilan ± 11 kg
c. Obat-obatan yang diminum selama kehamilan
Ibu mengatakan minum tablet tambah darah dan vitamin dari bidan
4.      Riwayat Imunisasi
Bayi belum mendapat imunisasi apapun
5.      Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti
TBC, hepatitis, asma dan tidak mempunyai penyakit menurun seperti hipertensi, jantung
dan DM
6. Kebutuhan dasar
a.       Kehangatan : bayi tidak dimandikan selama 6 jam hanya dibersihkan lalu dibedong
b.      Nutrisi : bayi sudah dilakukan IMD dan ASI sudah keluar
 c.       Eliminasi : BAB 1x segera setelah lahir, warna hitam (mekonium), kental, bau
khas. BAK 3x warna kuning jernih, bau khas
d.      Hygiene dan kebersihan : popok diganti setiap basah dan mengusapnya dengan
kapas DTT
e.       Istirahat dan tidur :  bayi tidur dengan tenang dan terbangun saat BAK
f.       Pencegahan infeksi : tali pusat dibungkus dengan kasa steril
g.      Bounding attachment : bayi sudah mendapat kasih sayang dari semua keluarga

7.      Latar belakang sosial budaya keluarga

Ibu mengatakan masih menggunakan adat selamatan 40 hari kelahiran bayinya, ibu
tidak memberika nasi pisang, ibu masih menggunakan gurita pada bayinya dan tidak
memakai bedak

B.     Data Obyektif
1.      Pemeriksaan umum
a.       Keadaan umum : baik
b.      Kesadaran : composmentis
c.       BB/TB : 2900gr/49 cm
d.      Lika : 33 cm
e.       Lida : 31 cm
f.       Tangisan kuat : kuat
g.      Gerakan : aktif
h.      Warna kulit :kemerahan
i.        TTV      :
S :37,2 C
  N                   : 140 x/menit
  RR                 : 46 x/menit
2.      Pemeriksaan fisik khusus
a.      Kulit
Kulit normal, halus, terdapat vernic caseosa, terdapat rambut lanugo, warna
kemerahan, tidak ada lesi, tidak odem, turgor kulit bagus, tidak terdapat tanda lahir.
b.     Kepala
Bentuk simetris, keadaan UUB membuka berdenyut, tidak cekung dan cembung,
tidak terdapat caput sucsedanium dan chepal hematuma, tidak ada molase.
c.      Wajah
Kemerahan, simetris, tidak ada lesi, tidak ada kelainan pada wajah
d.     Mata
Mata lengkap, simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, terdapat secret, gerak
bola mata baik, reflek pupil terhadap cahaya baik, tidak ada strabismus, tidak ada
pembekakan pada kelopak mata.
e.      Telinga
Lengkap, simetris, tidak ada kelainan, bentuk sesuai.
 f.      Hidung
Simetris, tidak odem, terdapat dua lubang, tidak terdapat atresia lubang hidung,
tidak terdapat pernafasan cuping hidung, kemampuan bernafas melalui hidung baik.
g.      Mulut
Warna kemerahan, mukosa bibir lembab, tidak ada labioskisis, labiopalatoskisis,
lidah bersih, tidak tumbuh gigi, bibir tidak sianosis, ovula garis tenggah sesuai.
h.      Leher
Simetris, tidak ada kaku kuduk, tidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak
terdapat kelenjar tyroid, tidak terdapat pembesaran kelenjar bull neck.
i.       Dada
Simetris, bentuk dada peagen chess, tidak terdapat tarikan dinding dada, gerakan
nafas baik, putig susu dan areola simetris.
j.       Jantung dan Paru-paru
-   Palpasi        :  tidak ada fraktur klavikula
-  Auskultasi  : suara jantung : S1 dan S2 tunggal
Tidak ada ronchi pada akhir inspirasi
Frekuensi dan bunyi nafas : normal
k.      Abdomen / perut
-  Inspeksi      : bentuk / kesimetrisan            : simetris
Ukuran dan kontur abdomen  : normal
Keadaan tali pusat                  : segar basah
-   Palpasi        : besarnya hepar                      : teraba 1 jari
-   Perkusi        : tidak dilakukan
-  Auskultasi : bising usus, gerakan peristaltik : normal
Tidak ada metorismus
l.        Genetalia
- Perempuan : labia mayora sudah menutupi labia minor, terdapat klitoris, terdapat
lubang vagina dan uretra
m.    Anus
- Tidak ada ateresia ani
n.      Ekstermitas
- Atas
Simetris, tidak ada fraktur, tidak ada polydaktili dan sindaktily, akral hangat, tidak
odem.
-  Bawah
Simetris, tonus otot normal, tidak ada kelainan pada kaki, tidak ada kelainan bentuk
pes ekufagus dan pesuagus, tidak odem, tidak ada polydaktily dan sindaktily.
o.      Punggung
- Spina utuh, tidak ada lubang, tidak ada massa, tidak ada ( kurva menonjol ) : sesuai
- Keadaan tulang punggun, bahu, skapula, crista iliaka, pangkal tulang : normal
p.      Reflek
- Reflek moro : baik, dibuktikan dengan gerakan tangan yang simetris apabila kepala
tiba-tiba digerakkan
- Reflek rooting : baik, dibuktikan dengan bayi menoleh saat pipinya disentuh
 - Reflek sucking ( menghisap ) : baik, dibuktikan dengan bayi menelan saat
menyentuh lehernya
- Reflek walking ( berjalan ) : baik, dibuktikan dengan bayi mengangkat kaki saat
kaki ditempel ditempat tidur
-  Reflek grapsh / plantar : baik, dibuktikan dengan bayi memegang bila jari
pemeriksaan menyentuh sisi luar menuju telapak dengan cepat telapak tangan bayi
akan ditekan
-  Reflek tonic neck : baik, dibuktikan dengan gerakan spontan dari otot duduk bila
bayi ditengkurapkan spontan akan memiringkan kepalanya ke samping
- Reflek menjulurkan lidah : baik, dibuktikan dengan kontraksi otot disekitar bila
dilakukan perkusi
-  Reflek babinski : baik, dibuktikan dengan dengan bila bayi telapak kakinya digores
dengan jari pemeriksa maka jari kaki bayi berusaha untuk menggenggam
-  Placing respon : baik
- Reflek galant : baik

3.      Pemeriksaan penunjang
a.   Riwayat natal
-          Umur kehamilan                 : 39 minggu
-          Penolong persalinan           : bidan
-          Tempat persalinan              : RB
-          Kehamilan tunggal / ganda : tunggal
-          Lama persalinan
Kala I         :9 jam
Kala II        : 30 menit
Kala III      : 15 menit
Kala IV      : 2 jam
-       Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
-        Ketuban
Pecah jam   : 02.45 WIB
Warna         : jernih
Bau             : anyir
Jumlah        : ± 250 cc
-          Letak bayi              : letak kepala
-          Cara persalinan       : sptB
-          Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
-          Komplikasi persalinan
Ibu              : tidak ada
Janin           : tidak ada

II.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH KEBUTUHAN

Dx : By Ny.M bayi baru lahir fisiologis usia 1 hari ( 6 jam )
Ds : ibu mengatakan keadaan bayinya sehat, tidak terdapat keluhan apapun
Do : - Keadaan umum : baik  
 -  Kesadaran : composmentis          
-  TTV : dalam batas normal                                      
-  Jenis kelamin : perempuan
-  BB/PB : 3200gr/50 cm
-  Tangisan                  : kuat
-  Gerakan                   : aktif
-  Warna kulit              : kemerahan
      
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : - Nutrisi
-   Bonding attachment

III.        IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL DAN PENANGANANNYA

       Tidak ada

IV.        IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

       Tidak ada

V.  PLANNING
Tujuan        : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 6 jam diharapkan ibu mengerti cara
merawat bayi yang benar dan diharapkan bayi dapat melewati masa transisi
Kriteria hasil
-     Bayi dapat melewati masa transisi
-     Ibu mengerti penjelasan bidan
Rencana tindakan
1.  Jelaskan pada ibu tentang keadaan umum bayinya
R/informasi yang jelas akan memberikan penjelasan kepada ibu sehingga akan
mempermudahkan dalam melakukan suatu tindakan
2.  Jaga kehangatan bayi
R/ bayi tidak terjadi hipotermi
3.  Jelaskan pada ibu / keluarga tanda bahaya bayi baru lahir
R/ ibu dapat mengantisipasi tanda bahaya pada bayinya
4.  Anjurkan pada ibu untuk mengganti popok bayi secara teratur setiap kali kotor
R/ bayi terhindar dari infeksi dan menambah kenyamanan bayi
5.  Jelaskan cara memandikan bayi dan perawatan tali pusat
R/ kebersihan bayi terjamin dan mencegah terjadinya perdarahan tali pusat
6.  Berikan HE tentang nutrisi, ASI eksklusif, personal hygiene dan cara memakaikan pakaian
R/ untuk menambah pengetahuan keluarga
7.  Ajari ibu untuk menyendawakan bayi setelah menyusu
R/ mencegah terjadinya tersedak dan muntah
8.  Lakukan observasi selama 6 jam kedepan
R/ memantau kondisi bayi untuk melewati masa transisi
 VI.        IMPLEMENTASI
     Tanggal : 8 Maret 2018                                      Jam : 05.00 WIB
      06.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi bayi bahwa bayi dalam keadaan baik dan
normal        
      06.30 Menganjurkan ibu agar tetap menjaga kehangatan bayinya dengan cara bayi digedong dan
berikan pencahayaan yang cukup
      07.00 Menjelaskan pada ibu / keluarga tentang tanda bahaya bayi yang meliputi : bayi kuning
( ikterus ), bayi tersedak karena menyusu,  bayi biru ( sianosis ), bayi malas menyusu,
suhu tubuh bayi dibawah 36C, bayi lesu, bayi tidak berkemih dalam 24 jam pertama /
tidak defekasi dalam 48 jam
      07.30 Menganjurkan ibu untuk mengganti popok bayi secara teratur setiap kali habis BAB/BAK
serta menghindari penggunaan pampers terlalu sering
      08.00 Menjelaskan pada ibu cara memandikan bayi dan merawat tali pusat dengan tidak perlu
membubuhi apapun, karena dapat mengakibatkan infeksi, cukup dibungkus dengan kasa
steril
      08.30 Menjelaskan HE tentang
-  Nutrisi : menganjurkan ibu agar memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan
tambahan lainnya
-  Cara memakai baju : memberitahukan pada ibu apabila memakai gurita jangan terlalu
kencang
-  Personal hygiene : anjurkan ibu untuk memandikan bayinya secara teratur dan tidak
memakai bedak pada alat kelaminnya
      09.00 Mengajari ibu untuk menyendawakan bayinya yakni dengan cara meletakkan bayi dipundak
ibu dengan menepuk-nepuk bagian punggung bayi secara perlahan-lahan
      10.30 Melakukan observasi selama 6 jam kedepan pada bayi meliputi :
-       TTV setiap 1 jam ( S= 37 C, N= 120x/menit, RR= 50 x/menit)
-       Eliminasi ( BAB= 2x konsistensi lembek, BAK= 7 x warna kuning, jernih)
-       Bayi  belum mandi
-       Mengganti popok sehabis BAB/BAK
-       Kehangatan bayi dengan cara dibedong
-       Bayi mau menyusu
-       Disendawakan

VII.     EVALUASI
     Tanggal : 8 Maret 2018                                      Jam : 11.00 WIB
     S : ibu mengatakan bayi sudah menyusu dan akan memberikan ASI
          eksklusif selama 6 bulan
     O :- ibu mau menyusi bayinya dan bayi mau menyusu
-  Ibu bisa mengulangi penjelasan dari bidan, seperti :
o  Perawatan tali pusat, penggunaan pampers, menyendawakan bayi, ASI eksklusif, tanda
bahaya bayi
-  Hasil observasi bayi
o  TTV     : S : 37 C,       N : 120x/menit,           RR : 50x/menit
 o  BAB (+), BAK (+), bayi sudah dimandikan, bayi dalam kondisi hangat dan digedong,
bayi mau menyusu kuat dan disendawakan ibu
      A : By Ny. N BBL fisiologis hari ke 1 ( 6 jam ),
           Tujuan tercapai
      P : - Lakukan perawatan bayi baru lahir sehari-hari