ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DENGAN NORMAL

No/ Kode Keterampilan : .................................. No. Dokumen : .............

Tempat Praktek : Puskesmas Pagaran Tapah

No. Reg :
Tanggal, Pukul : 16 Januari 2023
Oleh : Muthohiroh

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Bayi
a. Nama : By. Ny.F
b. Tanggal/jam lahir : 16 Januari 2023 / 02.30 Wib
c. Jenis kelamin : Perempuan
Orang Tua (Ayah dan Ibu)
a. Nama : Ny.F
b. Umur : 28 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pekerjaan : IRT
e. Alamat : Pagaran Tapah

2. Data Ibu
a. Riwayat Obstetric : G2P1A0H1
b. Frekuensi ANC 6 kali, di Rumah Bidan dan Puskesmas
c. Imunisasi TT 2 kali
d. Obat obatan/ jamu yang diminum : Tidak Ada
e. Kenaikan BB: 7 kg
f. Riwayat penyakit penyerta : Tidak Ada
g. Komplikasi selama hamil : Tidak ada
h. Riwayat persalinan terakhir : tanggal/jam : 16 Januari 2023/ 02.130
- jenis persalinan : Normal
- penolong : Bidan,
- tempat persalinan : Puskesmas,
- lama persalinan : 15 menit
- komplikasi/penyulit : Tidak ada

3. Keadaan BBL
a. Antopometri :
BBL : 3.565 gram
PBL : 49 cm
LK : 33 cm
LD : 33 cm
LLA : 14 cm
b. APGAR score 8-9-10/10 menit
c. Keadaan fisik : Normal
d. Penanganan awal BBL :
- Potong tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik
- Hangatkan bayi, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan bayi, atur kembali posisi
bayi dan bungkus bayi, lakukan penilaian.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital
S : 36,8
R : 50 x/menit
HR :
BB : 3.565 gram

2. Pemeriksaan Fisik (sertakan pemeriksaan reflek pada BBL)

a. Kepala. : ubun-ubun tampak datar dan belum menutup , tidak ada cephal
hematoma, namun terdapat caput sucksedeneum
b. Telingga : Simetris , bentuk normal
c. Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung : Bernafas spontan , tidak ada pernafasan cupimg hidung
e. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tiroid
f. Dada : Simetris tidak ada tarikan dada
g. Bahu, lengan dan tanggan : Normal
h. Perut : Tidak ada pembesaran hepar
i. Genetalia dan anus : Labia mayora sudah menutupi labia minora
j. Tungkai dan kaki : Simetris , tidak ada edema, tidak polidaktili dan sindaktili,
setelah lahir bayi langsung gerak aktif
k. Punggung : Bentuk tidak ada kelainan
l. Kulit : Kemerahan

3. Pola pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi :
- Jenis : ASI
- Cara Pemberian : Bayi menghisap Putting susu ibu
- Keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi :
- Urine : Sehari BAK 6 kali warna kuning jernih
- Meconium : Sehari BAB 2 kali sehari warna kuning kecoklatan, konsistensi
lembek.
c. Hygiene (memandikan bayi)
- Melepas pakaian satu persatu.
- Membasuh wajah bayi dengan lembut terutama bagian belakang telinga dan
lipatan leher dan untuk bagian mata gunakan kapas yang di lembabkan dengan
air hangat.
- Mencuci rambut bayi.
- Pegang bayi di atas bak mandi sanggah kepalanya dengan tangan dan bagian
tubuhnya dengan lengan untuk menjaga keamanan dan keselamatan bayi,
basuh rambut bayi dengan menggunakan shampo sedikit dan pijat dengan
lembut.
 - Kemudian keringkan kepalanya dengan lembut menggunakan ujung handuk.
- Membersihkan badan bayi.
- Sebelum mengenakan pakaian, gunakan produk-produk perawatan kulit bayi
untuk melembabkan kulit dan menjaga bayi tetap nyaman.
- Bungkus tali pusat dengan kassa steril.
- Memakaikan popok bayi dan pakaian bayi
- Bedong bayi dengan kain bersih.

d. Perawatan tali pusat

- Membungkus tali pusat dengan kassa steril tanpa di bumbuhi apapun.
- Menjaga tali pusat agar tetap kering, dan sisa tali pusat akan lepas pada
minggu pertama.
e. Pemeriksaan penunjang
Tidak Dilakukan Pemeriksaan

C. ANALISA DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. F umur 1 jam jenis kelamin Perempuan lahir dengan Normal.
b. Data Dasar
Data Objektif :
1. Tanda-tanda vital :
R : 50 x/menit
N : 110 x/menit
2. Pemeriksaan fisik: Keadaan bayi normal
3. Nilai APGAR score 8-9-10
c. Masalah
Bayi terjadi hipotermi.
d. Kebutuhan
Menjaga kehangatan bayi.

D. PENATALAKSANAAN

1. Mengobservasi TTV bayi setiap 8 jam

Rasional : Membantu memantau keadaan bayi
2. Mengobservasi pemeriksaan fisik, reflek, antropometri pada bayi
Rasional : Untuk mengetahui apakah si bayi memiliki kondisi medis yang serius dan
membutuhkan penanganan lebih lanjut.
3. Mengobservasi in take pada bayi
Rasional : Untuk memantau asupan cairan yang masuk kedalam tubuh bayi
4. Mengobservasi eliminasi Pada bayi
Rasional : Untuk mengetahui pola BAK dan BAB bayi
5. Menjaga kehangatan bayi
Rasional : Untuk membantu agar bayi tetap merasa hangat
6. Memberikan injeksi ampixilin 150 mg/ 12 jam , secara IM pada bayi
Rasional : Membantu mengatasi infeksi bakteri pada berbagai bagian tubuh.

Evaluasi :
1. Pukul 02.45 WIB vital sign bayi sudah di observasi dengan hasil :
a. Nadi : 110 x/menit
b. Suhu : 36,8 C
 c. Pernafasan : 42 x/menit
2. Pukul 24.20 WIB telah dilakukan pemeriksaan fisik, reflek dan antropometri dengan hasil :
a. Pemeriksaan antropometri
1) Kepala : Tidak ada capput sucsedaneum, rambut tipis, hitam
2) Ubun-ubun : Berdenyut
3) Muka : Tidak odema, bersih
4) Mata : Conjungtiva merah muda, sclera putih
5) Telinga : Simetris
6) Mulut : Tidak ada labio palatoskisis
7) Hidung : Simetris tidak ada benjolan
8) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
9) Dada : Simetris tidak ada tarikan dada
10) Perut : Tidak ada pembesaran hepar
11) Tali pusat : Tidak ada perdarahan, belum lepas,
12) Punggung : Bentuk tidak ada kelainan
13) Ekstremitas : Normal, simetris jari – jari lengkap
14) Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia minora
15) Anus : Tidak ada atresia ani, positif berlubang ditandai dengan adanya meconium
b. Pemeriksaan reflek
1) Reflek Moro : Normal, apabila dikagetkan lengan dan kaki terangkat.
2) Reflek Grasping : Normal, apabila benda diletakkan ditelapak bayi secara spontan
bayi akan menggenggam.
3) Reflek Suching : Normal, pada saat diberi susu bayi dapat menelan secara aktif
4) Reflek Rooting : Normal, apabila menyentuh pipi bayi akan menoleh sentuhan.
5) Reflek Plantar : Normal, kaki bayi sedikit berdiri ke atas dan ke bawah saat
disentuhkan kepermukaan yang keras
c. Pemeriksaan antropometri
1) Lingkar kepala : 31 cm
2) Lingkar dada : 33 cm
3) LLA : 14 cm
4) BB/PB : 3.565 gram/49 cm
3. Pukul 03.00 WIB telah dilakukan observasi intake bayi dengan hasil: ASI setiap 2 jam
sekali.
4. Pukul 03.30 WIB eliminasi telah diobservasi dengan hasil
a. Urine : Sehari BAK 6 kali warna kuning jernih
b. Meconium : Sehari BAB 2 kali sehari warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek.
5. Pukul 03.50 WIB tubuh bayi sudah dijaga kehangatannya dengan cara Diberi bedongan
6. Pukul 04.15 WIB injeksi Injeksi ampixilin 150 mg/ 12 jam , secara IM telah diberikan

Data perkembangan dapat ditulis dalam format SOAP notes

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan, Mahasiswa Praktikan

( ................................. ) ( .................................... ) (…………………….)

NIDN NIP/K NIM.