BAB III

TINJAUAN KASUS
Pada An “ M” Usia 10 Bulan Dengan Bronkopneumoni
Di Ruang Cempaka RSUD dr.Muhammad Zyn Kab. Sampang
Tanggal pengkajian : 18-12-2021
Jam : 14.05 wib
Tempat : RSUD
Nama mahasiswa : Nurul Aini Ramadani
I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Biodata
a. Bayi
Nama : An. “M”
Umur : 10 Bulan
Tanggal / Jam Lahir : 18-12-2021
Jenis Kelamin : Laki-laki ( ♂ )
b. Orang Tua
Nama Istri : Ny “B” Nama Suami : Tn “M”
Umur : 28 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa/Suku: Indonesia/Madura Bangsa/Suku : Indonesia /Madura
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Torjun Alamat : Torjun
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya sakit dan sesak sejak 3 hari yang lalu
3. Riwayat penyakit sekarang.
a. Obat-obatan yang terakhir didapat : Tidak ada.
b. Perjalan penyakit dari awal sampai dibawa kepelayanan kesehatan : Ibu
mengatakan anaknya mencret sejak tadi pagi.
 4. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV/AIDS, menurun seperti asma, DM, hipertensi dan kronis seperti gagal ginjal,
jantung.
1. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit menular seperti hepatitis, TBC,
HIV/AIDS, menurun seperti asma, DM, hipertensi dan kronis seperti gagal ginjal,
jantung.
2. Riwayat Antenatal
a. Kesehatan selama dalam kandungan : Baik
b. Penyakit yang pernah diderita selama hamil : Tidak ada
c. Obat yang pernah diminum ibu : Fe.
d. ANC : 6x, Tempat : Polindes
e. Imunisasi TT : Imunisasi TT1
3. Riwayat Kelahiran
a. Usia kehamilan : 9 bln
f. Tempat Lahir : Puskesmas
g. Lama persalinan : Tidak terkaji.
h. Penolong : Bidan
i. Komplikasi waktu lahir : Tidak ada.
j. Obat yang digunakan : Oxytosin.
8. Riwayat neonatal
a. Apgar score : 7-8
b. Pernah kejang : Tidak ada.
c. Pernah mengalami kelumpuhan : Tidak ada.
d. Pendarahan : Tidak ada.
e. BB/PB : 3200 Gram/49 cm.
f. Gangguan/Kelainan saat lahir : Tidak ada.
9. Riwayat post natal
a. Lamanya perawatan di RS / BPS/ RSM : 2 Jam.
b. Penyakit setelah lahir : Tidak ada.
11. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Pertumbuhan
a) Pendengaran : Baik
 b) Mengangkat kepala : Baik
c) Telungkup : Baik
d) Merangkak : Baik
e) Duduk sendiri : Baik
f) Berdiri : Baik
g) Berjalan dengan dibantu: Tidak
h) Berjalan sendiri : Baik
i) Berbicara : Tidak
j) Keadaan gizi : Baik
k) Perbandingan tumbuh kembang: Baik
l) Lain-lain : Tidak ada
b. Perkembangan
1. Motorik kasar : Baik
2. Motorik halus : Baik
3. Reflek
a) Moro : (+) Anak terkejut saat ada suara tepukan.
b) Sucking : (+) Anak menghisap saat minum dengan sedotan.
c) Grapsping : (+) Anak menggenggam tangan saat disentuh.
d) Babinski : (+) Anak menggoyangkan kaki saat disentuh
e) Rooting : (+) Anak menoleh saat pipinya disentuh
f) Tonic Neck: (+) Anak menoleh saat ditelentangkan
g) Steping : (+) Anak menginjakkan kakinya saat diberdirikan.
h) Swimming : (+) Anak seolah berenang saat di tidurkan dikasur
13. Riwayat Psikososial
a. Hubungan anak dengan saudara : Baik
b. Hubungan dengan keluarga : Baik
c. Hubungan dengan teman : Baik
d. Hoby : Main bola
e. Sosial budaya : Baik
f. Pengasuh/orang terdekat : Orang tua
g. Jumlah anggota keluarga : 3 Orang.
 14. ADL
a. Nutrisi
Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak makan 3 x/hari dengan porsi cukup, menu
nasi putih, ikan, sayur dan minum 7-8 gelas/hari.
Selama sakit : Ibu mengatakan anak makan 2 x/hari dengan porsi cukup, menu
nasi putih, ikan, sayur dan minum ± 6 gelas/hari.
b. Eliminasi
Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek,
berbau khas dan BAK 4-5 x/hari berwarna jernih.
Selama sakit : Ibu mengatakan anak BAB ± 3x/hari dengan konsistensi lembek,
berbau khas dan BAK 4-5 x/hari berwarna jernih.
c. Aktifitas
Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak bermain aktif.
Selama sakit : Ibu mengatakan anak minta gendong.
d. Istirahat
Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak tidur siang 2-3 jam/hari dan malam 8-9
jam/hari dengan nyenyak.
Selama sakit : Ibu mengatakan anak tidur siang 1-2 jam/hari
e. Personal Hygiene
Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak mandi 3x sehari, mencuci rambut 2x sehari
dan mengganti popok / pakaian 2x sehari atau jika basah dan
kotor
Selama sakit : Ibu mengatakan anak mandi 1x sehari, mencuci rambut 1x sehari
dan mengganti popok / pakaian 2x sehari atau jika basah dan
kotor
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-Tanda Vital :
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37 °C
RR : 40 x/menit
 d. Antropometri :
BB / PB : 10 kg / 75 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal.
b. Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak sembab
c. Mata : Simetris, cowong, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus,
palpebra tidak oedema
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada
polip, tidak ada sekret.
e. Telinga : Simetris, bersih dan tidak ada serumen, tidak ada OMP.
f. Mulut : Simetris, tidak ada labio skisis/palato skisis, Mukosa bibir
lembab, lidah bersih.
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis.
h. Dada : Simetris, papilla menonjol, tidak ada retraksi dinding pernafasan.
i. Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Abdomen : Silindris, tidak ada benjolan abnormal, hipertimpani, bising usus
14 x/menit.
k. Punggung : Silindris, tidak ada spina bifida.
l. Kulit : Elastis, turgor menurun.
m. Genetalia : Bersih, tidak oedem.
n. Anus : Bersih, tidak ada hemoroid.
o. Ekstermitas : Pergerakan aktif, tidak oedem, tidak ada polidaktil dan sindaktil.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak terkaji.
II. INTERPRETASI DATA DASAR
a. Data Subyektif : Ibu mengatakan anaknya sakit dan sesak sesak 3 hari yang lalu
b. Data Obyektif :
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
TTV
a) Nadi : 90 x/menit
b) RR : 40 x/menit.
c) Suhu : 37 ᵒC
 Abdomen : Hipertimpani, bising usus 14x/menit.
c. Diagnosa : An “M” Usia 10 bulan bronkopneumoni
d. Masalah : Gangguan pencernaan
e. Kebutuhan : Asupan nutrisi dan cairan.
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Dehidrasi berat

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1.pemberian nebulisasi menggunkan salbutamol

2.terapi oksigen untuk mengurangi hipoksemia

V. PENGEMBANGAN RENCANA
Tanggal/Waktu :18-12-2021/14.05
Diagnosa : An “M” Usia 10 bulan dengan bronkopneumoni
Masalah : Gangguan pencernaan
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada balita keadaan anak
lebih membaik.
Kriteria :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV (Dalam batas normal)
Suhu : 36,5 °C
Nadi : 88 x/menit
RR : 40 x/menit
Abdomen : Kembung (-), Bising Usus 8-12x/menit.
Intervensi
1. Lakukan pemeriksaan pada anak
Rasional : Mengetahui kondisi yang dialami oleh anak saat ini
2. Observasi TTV
Rasional : Memantau keadaan anak.
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
Rasional : Anak tidak mengalami dehidrasi ke tingkat yang lebih tinggi
4. Lakukan rehidrasi dengan memberikan oralit
 Rasional : Keadaan anak membaik.
5. Berikan HE kepada ibu tentang nutrisi dan personal hygiene
Rasional : Mencegah bronkopneumonia pada balita
6. Berikan terapi kepada pasien
Rasional : mempercepat kesembuhan pasien

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal/ Waktu : 18-12-2021
1. Melakukan pemeriksaan kepada anak untuk mengetahui kondisi yang dialami oleh
anak saat ini.
2. Melakukan observasi kesadaran, keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. Mata cowong
b. Gelisah atau rewel
c. Cubitan kulit perut kembalinya lambat.
3. Melakukan rehidrasi dengan cara pemberian oralit.
4. Memberikan HE kepada ibu tentang :
a. Nutrisi
Diet rendah serat dengan cara melakukan pengenceran pada pembuatan susu
formula.
b. Personal Hygiene
a) Menjaga kebersihan badan terutama pada kebersihan kuku dan jari.
b) Cara membersihkan botol dengan cara merebus botol kedalam air mendidih ±
20 menit untuk menghilangkan kuman/bakteri yang tertinggal didalam botol
susu.
5. Kolaorasi medis
a) Metronidazol : 3 x ½ tablet
b) Diaform : 3 x ½ tablet
c) Coludium : 2 x ½ tablet Puyer terdiri dari
d) Antasid : 2 x ½ tablet 10 bungkus
e) Ratrim : 2 x ½ tablet
f) CTM : 3 x ½ tablet
g) Vosea : 3 x 1 sendok teh
VII.EVALUASI
Tanggal/ Waktu : 18-12-2021
Diagnosa: An “M” Usia 10 bulan dengan bronkopneumonia
S : Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan oleh bidan.
O : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang telah diberikan oleh bidan.
A : An “M” Usia 10 bulan dengan bronkopneumonia
P : 1. Anjurkan anak minum obat secara teratur dan segera periksa apabila
bronkopneuminia tidak berkurang.
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada balita sakit
dengan Gastroenteritis akut melalui pengkajian langsung selama praktek dipolindes
Banjar Tabulu pada anak “M” usia 10 bulan Di Pengongsean Talelah yang didapat dari
pengkajian data subyektif ibu mengatakan anak sakit mencret ± 3 x/hari sejak tadi pagi,
sehingga dilakukan pemeriksaan anak mengalami Gastroenteritis akut dan ditegakkan
diagnosa pada anak “M” usia 10 bulan dengan bronkopneumonia sehingga diberikan
terapi peroral dan puyer serta HE tentang nutrisi dan personal hygiene yang baik.

4.2 Saran
a. Bagi Mahasiswa
Hendaknya mahasiswa dapat lebih memperhatikan setiap kasus yang terjadi di tempat
praktek sehingga mahasiswa dapat menyusun setiap asuhan kebidanan yang sesuai.
b. Bagi Instansi Pelayanan
Dalam memberikan pelayanan kesehatan hendaknya harus sesuai dengan wewenang
yang telah ditentukan serta dapat bekerja sama dengan klien dan dapat memahami
sedalam-dalamnya tentang masalah yang dialami klien agar dapat memberikan
pelayanan kesehatan secara optimal.
c. Bagi Instansi Pendidikan
Dapat memberikan bimbingan kepada mahasiswa baik dari segi teori maupun
keterampilan secara maksimal agar mahasiswa dapat bekerja secara mudah dan
mandiri dalam memberikan pelayan dengan baik dan benar sesuai dengan protap yang
ada.
 DAFTAR PUSTAKA
WWW. Wordpress.com/balita sakit-daire/09/1 di unduh tanggal 14 Februari2021 jam 11. 00
WIB. Depkes RI. 1993.Cara Kerja di Puskesmas.Jakarta: EGC.
Mochtar, Rustam. 1998.Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Jakarta:
EGC.
Ngastiah, perawatan anak sakit, 1997. Jakarta:EGC
Pritchard, Maedonal. 1999.Obstetri Williams.Surabaya: Airlangga University.
Prawirohardjo, Sarwono. 2005.Ilmu Kebidanan.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, Sarwono. 2005.Acuan Nasional Pelayanan Maternal dan
Neonatal.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka.