MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY’’M’’ DENGAN MASALAH TUMOR ADNEKSA

DI RUANG OBGYN BLUD RS BENYAMIN GULUH
TANGGAL 11 SEPTEMBER 2014

No. Register : 12 09 008

Tgl. Masuk Rumah Sakit :

Tgl. Pengkajian :

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny”M” / Tn”R”
Umur : 21 thn / 25 thn
Suku : bugis / bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : jln. Kemakmuran
Lama nikah : ± 3 tahun

B. Data Biologis/ Fisiologis

1. Keluhan Utama : Perut membesar dan kadang
terasa nyeri.
2. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbulnya : kurang lebih 3 tahun yang lalu
b. Sifat keluhan : Berupa benjolan pada perut yang
semakin hari semakin besar, dan
terkadang timbul sedikit nyeri.
c. Lokasi keluhan : di perut bagian bawah ( pusat-
symphisis )
d. Usaha klien untuk mengatasi keluhannya
Segera memeriksakan dirinya kerumah sakit dan istirahat dengan
berbaring setengah duduk.
3. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Ibu tidak pernah menderita penyakit yang kronik sebelumnya,
misalnya DM, jantung, Hepatitis, Asma, TB, HIV-AIDS dan
Hipertensi.
 b. Ibu tidak pernah menjalani operasi sebelumnya
c. Ibu tidak pernah alergi terhadap makanan, obat-obatan terutama
antibiotic

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Ibu tidak ada riwayat penyakit keturunan
b. Tidak ada riwayat keluarga menderita keganasan ( kanker )

C. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
a. Menarche : 15 tahun
b. Siklus haid : 28-30 hari
c. Durasi haid : 5 hari
d. Perlangsungan haid : normal

2. Riwayat obstetric
a. Kehamilan, persalinan, dan nifas lalu
b. Riwayat ginekologi
- Ibu tidak pernah mengalami infeksi alat reproduksi
- Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
- Ibu merasakan adanya benjolan pada perut bagian bawah sejak
3 tahun yang lalu dan semakin membesar
c. Riwayat KB : ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

D. Riwayat aktivitas sehari-hari

1. Kebutuhan nutrisi
a. Pola frekuensi makan : Baik / 3 kali sehari
b. Macam makanan : nasi, sayur, dan ikan kadang makan
buah-buahan
c. Tidak ada pengaruh pola makanan / minum ibu setelah ibu
mengalami keluhan
2. Kebutuhan eliminasi
a. Frekuensi BAK : 3-4 kali sehari
b. Warna / bau khas : bau pesing / kuning jernih
c. Frekuensi BAB : 1 kali sehari
d. Tidak ada pengaruh pada eliminasi ibu setelah mengalami
keluhan
3. Personal hygiene
a. Kebersihan rambut : keramas 2 kali seminggu
b. Kebersihan badan : mandi 2 kali / hari
c. Kebersihan gigi : sikat gigi 2 kali / hari
d. Kebersihan genetalia / anus : bersih
e. Kebersihan kuku / kaki : agak panjang dan agak kotor
f. Kebersihan pakaian : ganti baju / hari
 4. Kebutuhan istirahat / tidur
a. Tidur siang : 1 jam setiap hari
b. Tidur malam : 8-9 jam sehari

E. Pemeriksaan fisik
1. Kesadaran umum : baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. TB/BB : 152 cm /45 kg
4. Tanda- tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/70 MmHg
b. Nadi : 78 x/menit
c. Suhu : 36,4oC
d. Pernapasan : 18 x/menit
5. Kepala : rambut bersih dan tidak mudah rontok,
kulit kepala bersih
6. Wajah : ekspresi wajah tampak cemas, wajah
tidak oedema
7. Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih
bening
8. Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada polip
dan secret
9. Mulut dan gigi : bibir tidak pecah-pecah, lidah bersih,
ada karies
10. Telinga : bersih tidak ada secret
11. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
kelenjar tyroid, dan vena jugularis.
12. Payudara : simetris kiri dan kanan. Kendor, putting
susu terbentuk.

13. Abdomen : tampak tumor, teraba massa setinggi

Pusat,tidak ada nyeri tekan dan teraba
adanya cairan.
14. Genetalia : tidak ada kelainan
15. Tungkai bawah : tidak varices, simetris kiri dan kanan

F. Data Psikologis dan Spiritual

1. Reaksi emosional
a. Respon ibu : ibu merasa cemas dengan keadaannya
b. Respon keluarga : keluarga cemas dan tetap berharap
atas kesembuhan pasien.
c. Jenis pertolongan yang diinginkan yaitu terbaik baginya
meskipun harus dioperasi
d. Selama sakit klien tidak pernah merawat dirinya
e. Keluarga membantu dalam memenuhi kebutuhan klien
 f. Klien dan keluarga selalu berdoa dan berserah diri kepada Allah
SWT.
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Ny’’M” dengan masalah Tumor adneksa
Data Dasar
Data subjektif : Ibu merasakan ada benjolan pada perut sejak 3 tahun
yang lalu
Data objektif : Tampak tumor dan perut tampak membesar
Analisa dan interpretasi data :
a. Tumor adneksa terjadi diluar uterus, yaitu daerah adneksa ( tuba fallopi
atau ovarium ).
b. Pembesaran perut atau pembenjolan perut sebagai akibat dari
pertumbuhan tumor didalam perut bagian bawah. ( ilmu kandungan, hal
346 )

LANGKAH III IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi tumor ganas adneksa tingkat 1.
Data Dasar
Data subjektif : Ibu merasakan ada benjolan pada perut bagian bawah
sejak 3 tahun yang lalu
Data objektif : Palpasi abdomen : Tampak tumor pada abdomen
Analisa dan interpretasi data :
Dalam keadaan lanjut, tumor adneksa jinak akan menuju keganasan tumor
adneksa. Pertumbuhan tumor terbatas pada salah satu tuba, tidak ada asciter
LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Kolaborasi dengan dr. ahli obgyn untuk tindakan USG ginekologi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan :
a. Keadaan klien baik
b. klien dapat segera melengkapi pemeriksaannya
B. Kriteria :
dapat dilakukan pemeriksaan USG ginekologi
- TTV dalam keadaan normal
- Tekanan darah : sistole 100 -130 mmHg,diastole 80 -100 mmHg
 - Nadi : 80-100 x/ menit
- Pernapasan : 16-24 x/ menit
- Suhu : 36,5 – 37,5 0C

C. Rencana Tindakan
1. jelaskan kepada ibu mengenai keadaan penyakit yang
dideritanya, yaitu Tumor Adneksa.
Rasional :
Tumor adneksa adalah Tumor ganas yang yang terjadi diluar
uterus yaitu di daerah (tubafallopi atau ovarium).

2. Beri dukungan psikologis pada ibu untuk tetap sabar menjalani

pemeriksaan dan pengobatannya.
Rasional :
dengan dukungana psikologis diharapkan rasa cemams ibu dapat
berkurang dan ibu lebih semangat menjalani pemeriksaan
danpengobatannya.
3. Kolaborasi dengan dokter ahli obgin untuk dilakukan
pemeriksaan USG
Rasional :
USG dilakukan untuk menentukan adanya penibahan praganas
maupun ganas di portio dan sedrviks uteri.
4. Beri HE tentang personal hygiene yaitu mengganti pakaian dalam
bila terasa lembab.
Rasional :
pakaian dalam yang lembab dapat menjadi tempat
mikroorganisme berkembang yang dapat menyebabkan radang /
infeksi pada saluran kemih / genetalia eksterna sehingga
memperperberat penyakit ibu.
5. Anjurkan ibu untuk dating kembali datang setelah mengambil
hasil pemeriksaan USG
Rasional :
dengan itu ibu dapat mengetahui bahwa ibu mengalami penyakit
tumor adneksa.
6. Anjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan
- Asam mafenamat : 3x1
- Bcom : 3x1
Rasional :
 Ibu bersedia meminum obat yanmg diberikan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan kepada ibu mengenai keadaan penyakit yang dideritanya,
yaitu Tumor Adneksa.
Tumor adneksa adalah Tumor ganas yang yang terjadi diluar uterus
yaitu di daerah adneksa(tubafallopi atau ovarium).
2. Memberi dukungan psikologis pada ibu untuk tetap sabar menjalani
pemeriksaan dan pengobatan penyakitnya. dengan dukungan psikologis
diharapkan rasa cemas ibu dapat berkurang dan ibu lebih semangat
menjalani pemeriksaan danpengobatannya.
3. Kolaborasi dengan dokter ahli obgin untuk melakukan pemeriksaan
USG, USG dilakukan untuk menentukan adanya penibahan praganas
maupun ganas di portio dan sedrviks uteri.
4. Memberikan HE pada ibu tentang personal hygiene yaitu mengganti
pakaian dalam bila terasa lembab. pakaian dalam yang lembab dapat
menjadi tempat mikroorganisme berkembang yang dapat menyebabkan
radang / infeksi pada saluran kemih / genetalia eksterna sehingga
memperperberat penyakit ibu.
5. Menganjurkan ibu untuk dating kembali setelah mengambil hasil USG,
dengan itu ibu dapat mengetahui bahwa ibu mengalami penyakit tumor
adneksa.
6. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan
- Asam mafenamat : 3x1
- Bcom : 3x1

LANGKAH VII EVALUASI

1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan darah : 120/90 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,5-37,5ºC
- Pernapasan : 24 x/menit
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM
REPRODUKSI PADA NY’’M’’ DENGAN MASALAH TUMOR ADNEKSA
DI RUANG OBGYN BLUD RS BENYAMIN GULUH
TANGGAL 11 SEPTEMBER 2014

IDENTITAS KLIEN / SUAMI

Nama : Ny.”H” / Tn.” M”
Umur : 41 tahun / 42 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / PNS
Lamanya Menikah :± 35 tahun
Alamat : Jl. BTP Blok M, Tamalandrea Emas

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ada benjolan pada perut sejak 3 tahun yang lalu
2. Benjolan semakin lama semakin besar dan tidak nyeri
DATA OBJEKTIF (O)
1. Abdomen : tampak tumor sebesar bola volli ukuran 15x15 pada region
abdomen
TFU : setinggi pusat
MT / NT : (+) teraba massa lemak, mobile, berbatas tegas.
Dilakukan CT scan abdomen posisi axial dengan kontraksi IV dengan has :
a. Tampak massa densitas heterogen batas tegas, tapi ireguler dalam
rongga pelvis yang meluas sampai rongga abdomen yang mendesak lop toop.
Usus keanterior dan lateral.
b. Uterus bentuk, ukuran dan desitas normal

ASESSMENT (A)
Tumor adneksa
Potensial terjadi tumor adneksa ganas tingkat 1

PLANNING (P)
1. Menjelaskan kepada ibu mengenai keadaan penyakitnya dan tindakan
yang akan dilakukan.
2. Memberi dukungan psikologis pada ibu untuk tetap sabar menjalani
pamariksaan dan pengobatan penyakitnya.
3. Kolaborasi dengan dokter ahli obgin untuk melakukan pemeriksaan pap
smear.
4. Memberikan HE pada ibu tentang personal hygiene yaitu mengganti
pakaian dalam bila terasa lembab.
5. Mempersiapkan ibu untuk melakukan CT SCAN
6. Menganjurkan ibu untuk dating kembali setelah mengambil hasil pap
smear di laboratorium.