ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

F (USIA 19 TAHUN) G1P0A0

HAMIL 21 MINGGU DI RUANG POLI KEBIDANAN RSUD OTO
ISKANDAR DI NATA

Diajukan sebagai salah satu syarat tugas Praktik Belajar Lapangan Keperawatan Maternitas
dengan dosen pengampu Bhekti Imansari, S.Kep.,Ns., M.Kep.

Disusun Oleh:

Agni Ahsan Saputra

102021021

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG

Jalan K.H.A. Dahlan Dalam No.6 Bandung

2023
A. PENGKAJIAN
1. Biodata Pasien
a. Inisial Pasien : Ny. F
b. Usia : 19 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan Terakhir : SMA
e. Pekerjaan : IRT
f. Alamat : Kp. Sukaati, Rancabali, Bandung
g. Diagnosa Medis : G1P0A0
h. Tanggal Masuk RS : 29 Februari 2024
i. Tanggal Pengkajian : 4 Maret 2024
j. No Rekam Medis : 796717
2. Biodata Penanggung Jawab
a. Inisial PJ : Tn. R
b. Usia : 23 Tahun
c. Pendidikan terakhir : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Hubungan dengan pasien : Suami
f. Alamat : Kp. Sukaati, Rancabali, Bandung
3. Keluhan Utama
Klien mengeluh batuk
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke poli klinik pada tanggal 4 Maret pada pukul 08.00 untuk
melakukan kontrol kehamilan disertai dengan keluhan batuk.
HPHT
04 03 2024
10 08 2023
= 24 m 4 h
= (4 x 4) + (4x1/3)
= 16 + 1,3 ( 1 minggu 3 hari)
= 16 + 1 mimggu + 3h + 24
= 17 + 3 + 6
= 20m 6 hari

TFU
TFU x 8/7
= 19 x 8/7
= 21

TAKSIRAN PERSALINAN
TP = tanggal + 7, bulan -3, tahun +1
= 10 + 7, 8-3, 2023+1
= 17, 5, 2024
 TBJ
(TFU – N) x 155
19 – 13 x 155
= 930 gram
5. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti TBC
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada penyakit keturunan seperti Hipertensi, DM dan Jantung, maupun
penyakit menular di keluarga seperti TBC dan Hepatitis.
7. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
a. Riwayat Obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ini merupakan kehamilan pertama pasien

N Thn Um Jeni Tempa J B Masal Masal Masal Masal Keada

o part ur s t / k bl ah ah ah ah an
us ham part penolo hamil lahir nifas bayi anak
il us ng
1. - - - - -

2) Riwayat kehamilan saat ini

Pasien mengetahui bahwa dirinya hamil pada usia 21 minggu, rutin
melakukan ANC ke bidan yang dekat dengan rumah, imunisasi TT
sebelum menikah, rutin mengkonsumsi tablet Fe dan susu ibu hamil.
3) Riwayat persalinan sekarang

b. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi : Ibu mengatakan menstruasi terakhir 10 Agustus
2023. Pertama menstruasi usia 11 tahun, siklus 28 hari tidak ada keluhan
selama menstruasi. Lama menstruasi 5-6 hari
2) Riwayat Keluarga Berencana : Pasien belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi pasien bertanya-tanya perihal alat kontrasepsi apa yang akan
di gunakan setelah proses persalinan
3) Riwayat Pernikahan : Pasien mengatakan menikah pada awal tahun 2023
merupakan pernikahan pertama bagi pasien dan suami.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Compos mentis
1) Tanda - Tanda Vital :
TD : 140/90 mmHg
S : 36,5 °C
RR : 21 x/menit
N : 86 x/menit
2) Antropometri
BB : 78
TB : 157
IMT : 31,6 (Obesitas)
b. Sistem Pernapasan : Pengembangan paru simetris, tidak terdapat otot bantu
pernapasan, tidak terdapat perubahan cuping hidung,
c. Sistem Kardiovaskuler : konjungtiva anemis, tidak ada pembengkakan,
akral hangat, tidat terdapat peningkatan JVP, suara jantung lup dup
d. Sistem Pencernaan : Bibir lembab, gigi tampak bersih,
e. Sistem Perkemihan : tidak terdapat masalah
f. Sistem Persarafan : Refleks patella positif
g. Sistem Endokrin : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening dan
kelenjar tiroid
h. Sistem Reproduksi :
1) Mamae : Payudara kiri dan kanan simetris, tidak ada pembengkakan,
payudara teraba hangat, tidak ada nyeri tekan, putting menonjol dan
kotor, areola tampak hitam
2) Uterus : tidak terkaji
3) Vulva : tidak terkaji
i. Sistem Musculoskeletal : tidak terkaji
j. Sistem Integumen : Rambut bersih, terdapat cloasma gravidaum, tidak
terdapat hipermigmentasi pada area leher, tidak terdapat hiperpigmentasi
di area dada, terdapat linea nigra di area perut, striae gravidarum

9. Pola Aktivitas Sehari-Hari

No Aktivitas Sebelum Hamil Saat hamil

1 Nutrisi

a. Makan  3x/hari  3 – 4 x/hari

 Nasi, lauk Nasi lauk pauk
 Frekuensi
pauk  Tidak ada
  Jenis  Tidak ada  Tidak ada
 Makan yang  Tidak ada  Tidak ada
disukai  Baik
 Alergi makanan
 Nafsu makan  1 piring  1 piring
 Porsi makan

 1 liter  1 liter
b. Minum
 Air putih,  Air putih dan
 Jumlah susu, dan the susu ibu hamil
 Jenis  -
 -

c. keluhan

2 Elimasi

1. BAB  1 - 2x/hari  1-2 x/hari

 Frekuensi  Khas  khas
 Warna  Khas  khass
 Bau  Padat  padat
 Konsistensi  Tidak ada  Tidak ada
 Keluhan Keluhan keluahan

2. BAK
 Frekuensi
 4-5x/hari  2-3 x/hari
 Warna
 Kuning  Kuning Khas
 Bau
 Khas  Cair
 Konsistensi
 Cair  Tidak ada
 Keluhan
 Tidak ada keluhan
 Keluhan

3 Personal Hygiene

 Mandi  2x/ hari 1-2 x/hari

 Gosok gigi  2x/hari
2-3 x/hari
 Keramas  3 hari sekali
 Pakaian  2 hari sekali
 Kuku  Ganti
 1 minggu
sekali

4 Istirahat Tidur

 Waktu tidur  Malam hari  7-8 jam

 Lama tidur/hari  8-9 jam/ hari
 Kebiasaan  Tidak terkaji
pengantar tidur  Tidak terkaji
 Kebiasaan saat  Sering terasa
tidur gerakan janin
 e. Kesulitan
dalam hal tidur

5 Gaya hidup

 Kegiatan dalam  Tidak ada Tidak ada

pekerjaan  Tidak olahraga
 Olahraga  Istirahat
 Kegiatan diwaktu
luang

6 Ketergantungan
Fisik
 Tidak Tidak ada
 Merokok  Tidak
 Minuman keras  Tidak
  Obat-obatan

10. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan Interpretasi

11. Terapi

No Terapi Dosis Rute Kegunaan

1. Dexametaso 2 x 6 mg PO Untuk meredakan
n peradangan pada
beberapa kondisi,
seperti alergi, penyakit
autoimun
2. Nipedipine 3 x 20 mg PO Untuk mengatasi
hipertensi dan
mencegahh terjadinya
kelahiran premature

12. Aspek Psikososial

a. Pola Pikir
pasien menanyakan perihal alat kontrasepsi apa yang akan di gunakan setelah
persalinan, pasien merasa bahagia dan bersukur atas kehamilan pertama nya,
dan pasien akan merawat calon bayi nya dengan sepenuh hati
b. Persepsi Diri
Pasien merasa bersyukur atas kehamilannya, dan berharap bisa lahir normal
c. Konsep Diri
Pasien seorang istri, dan sebagai ibu rumah tangga, Pasien adalah seorang
perempuan dengan status marital menikah
d. Gaya Komunikasi
Arah pembicaraan klien searah dengan yang ditanyakan oleh perawat, sehari
harinya klien menggunakan Bahasa sunda
13. Aspek Spiritual
Agama Islam dan klien selalu melaksanakan sholat 5 waktu.
 14. Analisa Data
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Defisit nutrisi b.d kurang terpapar informasi (tentang alat kontrasepsi)
No Pengelompokan Data Etiologi/penyebab Masalah/diagnosa
.
1. DS: Kehamilan Defisit nutrisi
 pasien bertanya-tanya
perihal alat kontrasepsi
apa yang akan di Kurang terpapar

gunakan setelah proses informasi tentang

persalinan alat kontrasepsi

DO:
Tidak tahu apa
 Klien terlihat kurang
yang harus
mengetahui tentang alat
dilakukan
kontrasepsi

Defisit
pengetahuan

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa
Tujuan Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan
1. Defisit pengetahuan b.d Setelah dilakukan Edukasi kesehatan
kurang terpapar tindakan keperawatan Observasi
informasi 1x 30 menit diharapkan 1. Identifikasi kesiapan 1.untuk mengetahui
tingkat pengetahuan dan kemampuan kesiapan pasien
meningkat dengan menerima informasi untuk menerima
kriteria hasil: Edukasi informasi
1. Pertanyaan tentang 2. Jelaskan tentang macam
 masalah yang macam alat kontrasepsi 2. agar pasien
dihadapi menurun yang bisa digunakan mengetahui alat
setelah proses kontrasepsi apa saja
persalinan yang bisa digunakan

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No DX Tanggal Jam Implementasi Evaluasi

1. 1 4 Maret 2024 10.00 Observasi S: Pasien mengatakan sudah
1. Mengidentifikasi kesiapan mengerti tentang alat kontrasepsi
dan kemampuan menerima dan sudah berencana akan
informasi menggunakan suntik KB
R : pasien mengatakan O:
sudah siap untuk A: masalah teratasi
menerima informasi P: Hentikan intervensi
Terapeutik
2. memberikan kesempatan
pasien untuk bertanya
R : pasien mengatakan
sudah mengerti dan sudah
cukup jelas atas infromasi
yang dijelaskan
Edukasi
3. menjelaskan tentang
macam macam alat
kontrasepsi yang bisa
digunakan setelah proses
persalinan
R : pasien mengatakan
sudah mengerti dan
berencana akan
menggunakan alat
kontrasepsi suntik KB 3
bulan