MODUL

MATA KULIAH : PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT, KEPERAWATAN KELUARGA

DAN KEPERAWATAN GERONTIK

prodi d3 keperawatan fakultas ilmu kesehatan universitas aisyiyah bandung

Disusun Oleh
SALAMI , M.Kep & Tim

iii
 Biodata Mahasiswa:

Nama Mahasiswa :……………………………………………………

NIM :………………………………………………………
Tk/Prodi :
Alamat :

iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur, penulis panjatkan ke Hadirat Allah SWT, karena atas
rahmat dan kasih sayangnya -Nya modul praktik belajar lapangan (PBL ) III ini dapat
diselesaikan tepat waktu.

Target pencapaian kompetensi pada modul ini meliputi tiga matakuliah yaitu
pelayanan kesehatan masyarakat, (pelkesmas) keperawatan keluarga dan
keperawatan gerontic dengan tempat praktik yang digunakan yaitu di wilayah kerja
UPT Puskesmas Ramdan Kota Bandung, UPT Puskesmas Cijagra Lama Kota
Bandung dan Panti Werda Budi Pertiwi Bandung .Modul ini merupakan salah satu
panduan pembelajaran untuk memandu mahasiswa dan pembimbing (preceptor )
dalam pelaksanaan kegiatan praktik PBL 3 mahasiswa Prodi D3 Keperawatan
fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Aisyiyah Bandung.

Modul ini terdiri atas gambaran umum praktik, tujuan pembelajaran, target
kompetensi yang harus dicapai mahasiswa, proses bimbingan, tata tertib dan
evaluasi. Berdasarkan modul ini, diharapkan preceptor dan precepti dapat memahami
program praktik yang akan dilaksanakan sehingga tujuan pembelajaran dapat tercapai
sesuai dengan kompetensi.

Penulis mengucapkan banyak ucapan terima kasih kepada semua pihak yang
telah berkontribusi dalam penyusunan modul ini. Semoga modul ini bermanfaat
sebagai panduan selama melaksanakan PBL 3.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Bandung, Desember 2023
Penyusun

Salami

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................4
DAFTAR ISI.....................................................................................................................5
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................6
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................1
B. Tujuan.....................................................................................................................2
C. Kompetensi.............................................................................................................2
BAB II...............................................................................................................................3
PELAKSANAAN PRAKTIK...........................................................................................3
A. Jadwal Pelaksanaan................................................................................................3
B. Area Praktek...........................................................................................................3
C. Pencapaian Target...................................................................................................3
D. Kepanitiaan.............................................................................................................4
E. Peserta Praktek.......................................................................................................4
F. Tugas Pembimbing Pendidikan..............................................................................5
G. Tugas Pembimbing Lapangan................................................................................5
H. Tata Tertib Praktek.................................................................................................5
I. Sangsi terhadap pelanggaran..................................................................................6
J. Sitematika Penulisan Laporan Pelayanan kesehatan Masyarakat..........................6
BAB III..............................................................................................................................8
EVALUASI.......................................................................................................................9
Penilaian Praktek...........................................................................................................9
Referensi..........................................................................................................................10
Lampiran 1. Daftar Kelompok.........................................................................................11
Lampiran 2. Jadwal Praktik.............................................................................................12
Lampiran 4. Format Asuhan Pengkajian Gerontik..........................................................17
Lampiran 5. Instrumen penilain Pendidikan Kesehatan..................................................31
Lampiran 6. Penilaian Sikap.......................................................................................................34
Lampiran 7. Penilaian laporan Kasus Asuhan Keperawatan Keluarga......................................36
Lampiran 8. Target Pencapaian Keterampilan............................................................................38
Lampiran 9. Penilaian presentasi Yankesmas.............................................................................42
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Kelompok

Lampiran 2 Jadwal Praktik

Lampiran 3 Format Pengkajian Keperawatan Keluarga

Lampiran 4 Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

Lampiran 5 Instrumen penilain Penendidikan Kesehatan

Lampiran 6 Penilaian Sikap

Lampiran 7 Penilaian laporan Kasus Asuhan Keperawatan Keluarga

Lampiran 8 Target Pencapaian Keterampilan

Lampiran 9 Penilaian presentasi Yankes

 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Praktik Belajar Lapangan 3 (PBL 3) merupakan praktik klinik lapangan yang

meliputi tiga mata kuliah ini membahas yaitu Keperawatan Gerontik,
Keperawatan Keluarga dan Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Pelkesmas) yang
didasarkan pada teori dan standar keperawatan keluarga, keluarga gerontik dan
pelkesmas.
Praktik ini merupakan penerapan ilmu keperawatan pada asuhan keperawatan
keluarga, kesmas serta gerontik / lansia dengan masalah kesehatan fisik,
psikososial, kultural dan spritual yang lazim; asuhan keperawatan gerontik pada
lanjut usia menjelang ajal; strategi promosi kesehatan dan kesejahteraan lansia;
dan dukungan terhadap orang yang terlibat dalam perawatan lansia serta
pelayanan di dalam gedung Puskesmas untuk praktik Pelkesmasndan di luar
gedung Puskesmas pembinaan keluarga untuk Praktik Kep. Keluarga.
Praktek belajar lapangan merupakan salah satu unsur penting yang akan
menunjang keberhasilan mahasiswa dalam pembelajaran. Belajar di lahan
praktek memungkinkan mahasiswa belajar secara komprehensif dalam
menerapkan asuhan keperawatan pada klien, setelah mahasiswa melalui proses
pembelajaran di kelas.
Praktek belajar di lapangan merupakan wahana bagi mahasiswa untuk secara
aktif langsung berhubungan dengan klien yang akan dirawatnya serta mengenal
secara lebih mendalam bagaimana seorang perawat bekerja pada tataran praktis,
hal ini merupakan sarana bagi mereka untuk menimba ilmu untuk bekal ketika
mereka menjadi perawat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melalui praktik Pelayanan Kesehatan Masyarakat, Keperawatan Keluarga dan
Keperawatan Gerontik diharapkan peserta didik mampu melaksanakan Asuhan

1
 keperawatan di Puskesmas baik di dalam maupun di luar gedung, di panti werda
melalui pelayanan preventif primer, preventif sekunder, preventif tersier.
2. Tujuan Khusus
Melalui Praktik Pelayanan Kesehatan Masyarakat, keperawatan keluarga dan
keperawatan gerontik di mahasiswa mampu:
a. Memberikan pelayanan sesuai program di puskesmas
b. Menjelaskan program di puskesmas
c. Menyebutkan struktur organisasi di puskesmas serta tata laksana tugas
d. Memberikan analisis terhadap pencapaian target SPM di puskesmas
e. Memberikan pendidikan kesehatan pada individu, keluarga.
f. Melakukan Asuhan Keperawatan pada keluarga
g. Melakukan Asuhan Keperawatan pada Gerontik

C. Kompetensi
1. Sikap
Menunjukkan sikap bertanggung jawab atas pekerjaan di bidang keahlinnya
secara mandiri
2. Pengetahuan
Menguasai konsep sistem pelayanan kesehatan masyarakat, Asuhan
Keperawatan kepada Keluarga dan Asuhan Keperawatan Gerontik
3. Keterampilan umum
Mampu melakukan pelayanan kesehatan masyarakat di dalam gedung
Bertanggung jawab atas pencapaian hasil kerja kelompok, Asuhan Keperawatan
kepada Keluarga dan Asuhan Keperawatan Gerontik hasil kerja individu.

2
 BAB II

PELAKSANAAN PRAKTIK

A. Jadwal Pelaksanaan
Tabel 2.1 Jadwal Kegiatan Praktik dan Bimbingan
CI lahan
Tanggal praktek Nama Puskesmas Nama pembimbing
praktik

Puskesmas H. Yayat H, S.Kep., Dewi P, S,Kep

Ramdan Ners., M.Kep Ners
18 Desember
2023– Puskesmas Salami, S.Kep., Ners., Enisah, S,Kep
Cijagra Lama M.Kep Ners , M.kep
6 Januari 2024
-
Panti Werda Budi Nandang Jamiat, S.Kp.,
Pertiwi M.Kep.,Sp.Kom

Tabel 2.2. Jadwal Rotasi PBL 3

Gelombang I Gelombang II Gelombang III
Tempat Praktik (18-23 Des 2023) (26 Des-30 Desember (2-6 Januari
2023) 2024)

Puskesmas Kel I Kel II Kel III

Ramdan

Puskesmas Kel II Kel III Kel I

Cijagra Lama

Panti Budi Kel III Kel I Kel II

Pertiwi

3
B. Area Praktek
Area Praktek mahasiswa meliputi
1) Puskesmas baik di dalam gedung maupun di luar gedung dengan penekanan
pada 6 program dan program lain yang terkait. Kemudian keterampilan yang
dilakukan disesuaikan dengan program atau unit terkait serta kemampuan
memberikan pendidikan kesehatan.
2) Panti Werda : penekanan melakukan asuhan langsung pada pasien gerontik
dengan pendekatan preventif primer dan skunder.

C. Pencapaian Target
1. Manajemen Puskesmas/Pelayanan kesehatan Masyarakat. Program
Puskesmas (Data Program 3 bulan terakhir tahun berjalan, target
cakupan dan sasaran 3 bulan terakhir program SPM)

a. Menjelaskan Profile Puskesmas

1) Jati Diri Puskesmas
2) Struktur Organisasi Puskesmas
3) Visi Misi Motto
4) Geografi (Wilayah Kerja)
5) Program Kerja
6) Sumber Daya Manusia
7) Sarana prasarana
b. Melakukan Asuhan Keperawatan Keluarga langsung pada pasien
kegiatan diluar gedung.
1) Mahasiswa mengambil 1 kasus keluarga
2) Mahasiswa melakukan asuhan keperawatan dengan membuat intervensi
3) Mahaiswa melakukan implementasi
4) Mahasiswa Melakukan Evaluasi
c. Melakukan Asuhan keperawatan Langsung Pada Kasus gerontik
Mahasiswa mengambil 1 kasus keluarga
1) Mahasiswa melakukan asuhan keperawatan dengan membuat
intervensi
2) Mahaiswa melakukan implementasi

4
 3) Mahasiswa Melakukan Evaluasi
D. Kepanitiaan
E. Penanggung Jawab : Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan
Koordinator praktek : Salami, S.Kep., Ners., M.Kep
Pembimbing Lapangan : Yayat H, S.Kep., Ners., M.Kep
Nandang, S.Kp., M.Kep.Sp.Kom
Sekretaris M Najmi Faturohman, S.Kep., Ners.
Bendahara Vivi Lidia Astuti, SE

Peserta Praktek
Jumlah mahasiswa yang akan melaksanakan praktek sebanyak 34 orang. Dibagi dalam 3
kelompok, pada pelaksanaan prakteknya dibagi tiga gelombang.
Masing-masing kelompok dan jadwal praktik terlampir

F. Tugas Pembimbing Pendidikan

1. Membimbing langsung mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya
2. Memberi nasehat dan teguran bila mahasiswa melakukan kesalahan/pelanggaran
3. Memberikan sangsi sesuai aturan yang berlaku
4. Memberikan penilaian praktek dan laporan kasus, serta penkes
5. Memberi laporan tertulis tentang mahasiswa yang dibimbingnya
6. Mengadakan diskusi kasus dengan perseptor lapangan
7. Memberikan umpan balik pada mahasiswa dan kelompok
8. Menandatangani daftar hadir

G. Tugas Pembimbing Lapangan

1. Memberikan bimbingan dan masukan kepada mahasiswa
2. Memberikan penilaian sikap mahasiswa
3. Menandatangani buku praktek bila mahasiswa melakukan sesuai target
4. Memberikan nasehat dan teguran bila mahasiswa melakukan kesalahan /
pelanggaran
5. Memberikan sangsi sesuai aturan
6. Memberikan penilaian praktek, dan laporan kasus serta penkes

5
H. Tata Tertib Praktek
1) Kehadiran praktek 100%
2) Bila sakit wajib mengganti sebanyak hari sakit dan dibuktikan dengan surat sakit
dari dokter. Bila tidak masuk tanpa keterangan harus mengganti praktek 2 kali
lipat.
3) Disiplin waktu praktek : 07.00 – 14.00 WIB sedangkan panti jam 07.00-13.00
atau menyesuaikan dengan jadwal dari panti
4) Mengisi daftar hadir
5) Mahasiswa libur hanya pada hari Minggu dan libur hari besar
6) Menggunakan atribut dan pakaian dinas lapangan sesuai ketentuan institusi
7) Menyerahkan laporan tepat waktu
8) Meminta perseptor untuk menandatangi buku praktek bila telah melakukan
tindakan
9) Ketentuan lain dalam penampilan tetap berlaku :
a. Tidak merokok
b. Tidak berambut gondrong
c. Tidak menggunakan anting
I. Sangsi terhadap pelanggaran
1) Mahasiswa yang melanggar aspek penampilan tidak diperkenankan mengikuti
praktek dan tidak mendapat nilai praktek
2) Mahasiswa yang melakukan keributan, perselisihan dll, tidak diperkenankan
mengikuti praktek selanjutnya
J. Sitematika Penulisan Laporan Pelayanan kesehatan Masyarakat
BAB I Tinjauan Teoritis
A. Pengertian Puskesmas
B. Tujuan Puskesmas
C. Fungsi Puskesmas
D. Visi Puskesmas
E. Misi Puskesmas
F. Kedudukan
G. Wilayah Kerja
H. Struktur Organisasi
I. Tata Kerja

6
J. Program Kesehatan Wajib
K. Program Pengembangan

BAB II Data Puskesmas

A. Profile puskesmas
1. Jati Diri Puskesmas
2. Struktur Organisasi Puskesmas
3. Visi Misi Motto
4. Geografi
a.Wilayah Kerja (Desa/Kelurahan/Kecamata)
b. Peta Wilayah
5. Program Kerja
a. Program Wajib
b. Program Pengembangan
6. Sumber Daya Manusia
7. Saranaprasarana

BAB III Pelaporan SPM

Pencapaian terhadap target pertahun/bulan masing-masing program SPM
a. Pelayanan kesehatan Ibu dan Bayi :
1) Cakupan kunjungan Ibu hamil K4
2) Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani
3) Cakupan pertolongan persalinan oleh Bidan atau tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan
4) Cakupan pelayanan nifas
5) Cakupan neonates dengan komplikasi yang ditangani
6) Cakupan kunjungan bayi
7) Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI).
8) Cakupan pelayanan anak balita
9) Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 bulan
keluarga miskin.
10) Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan.

7
11) Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
12) Cakupan pemberian KB Aktif
13) Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit
a. Acut Flacid Paralisis (AFP) Rate per 100.000 penduduk kurang dari <15 tahun
b. Penemuan Penderita pneumonia Balita
c. enderita DBD yang ditangani
d. Penemuan penderita Diare
14) Cakupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin
15) Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat miskin
16) Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 yang harus ditangana
17) Cakupan desa atau kelurahan KLB yang ditemukan penakupan desa siaga aktif
18) Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk < 15 tahun ( ≥1).

8
 BAB III

EVALUASI

Penilaian Praktik terdiri dari :

1. Penilaian Sikap : 15%

2. Pencapaian target : 20% (bukti tandatangan dan cap puskesmas)

3. Lap Askep Klg : 25% (dibuktikan dengan Askep keluarga SAP dan
media)

4. Penkes kelompok : 15% (dibuktikan dengan SAP dan media)

5. Lap Praktik Yankesmas : 25 %

6.Ujian kasus dan responsi kasus kelolaan di panti (1x) dan ujian askep dan
responsi keluarga 1 x serta ujian responsi 1 x di pelkesmas

Bandung, 3 Desember 2023

Kaprodi D3 Keperawatan Koordinator PBL III

Anggriyani Tri W.,S.Kep, Ners,M.Kep Salami, S.Kp, M. Kep

9
 Referensi

1. Depkes. Pedoman Kerja puskesmas, Jakarta : Depkes :1999

2. Elizabet, TA Community AS Patner Teory and Praktice in Nursing, Third Edition.
Philadelphia.New York. Lipincott:2000.
3. Freadmen MM. Keperawatan Keluarga Teori dan Praktik, Edisi 3. Jakarta : EGC:
1998.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1457/Menkes/Sk/X/2003
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota
Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/Men
Kes/SK/II/2004.Tentang. Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

10
Lampiran 1. Daftar Kelompok

DAFTAR NAMA MAHASISWA

PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN III TAHUN AKADEMIK 2023-2024
PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III

No Kelompok I Kelompok 2 Kelompok 3

1. Nanda Muhamad Fadlan Agni Ahsan Nabhan Miftah Aziza
Saputra
2 Nizar Abdul Halim Sidik Permana Chandra Gustian Pratama
3 Walid Salman Alwi Fitria Putri Deliawati Rafael Esa Ramadhan
4 Batita Hudaibiyah Hanum Rozanah Della Nurmalasari
Khoiruzzahrah

5 Fitri Yulia Rahmawati Gina Wulan Febriani Siti Nurlia Utami

6 Eneng Siti Anisa Andani As syifa Tresna Gumiwang
Adawiyah
7 Meryana Hanifah Kurnia Anisa hanum Salsabila
8 Sanggi Febrianti Diana Iswandari Shifa Jamilatu Sholihah
9 Nezha Octaviani Shela Ratna Amelia Shafitri Anggraeni

10 Debby Trianawati Aulia Khairunnisa Zahira Nazillah

11 Lala Fatmawati Novita Silvana Putri Dilla Mutmainah

12 Dewi Asriyani

11
Lampiran 2. Jadwal Kegiatan Praktik Gerontik & Kep keluarga
NO Pertemuan Kegiatan Tempat Metode
Pembelajaran

1. I 1.Penerimaan mahasiswa praktek Lahan PBC

2.Orientasi lahan praktik dan klien praktik PBD
3.Pemberian pasien kasus kelolaan Pengalaman
pada masing-masing mahasiswa Langsung
4.Bina trust dengan pasien- kelolaan
2. II 1.Bimbingan pendekatan terhadap R. praktik Penugasan
pasien kelolaan atau program klinik
2.Bimbingan pengkajian terhadap Observasi
pasien kasus kelolaan Pre & post
3.Berdinas sesuai jadwal dinas yang conference
telah ditentukan
3 III 1.Berdinas sesuai jadwal dinas yang R. praktik Observasi
ditentukan .
2,Melakukan analisis program/
merumuskan intervensi kepada
terhadap pasien kelolaan sesuai
rencana asuhan keperawatan yang
dibuat
4. IV 1.Pelaksanaan / implementasi askep R. praktik Observasi
2.Berdinas sesuai jadwal
3.Melakukan asuhan terhadap pasien
kelolaan
4.Mendokumentasikan asuhan yang
telah diberikan
5. V 1.Ujian kasus kelolaan/ presentasi R.Praktik Ronde
program Keperawatan
2.Berdinas sesuai jadwal dinas
3.Penilaian performance klinik
terhadap pasien kelolaan
4,Membuat catatan perkembangan
(implementasi & evaluasi)
6. VI 1.Presentasi program R. praktik Evaluasi Dan
berdinas sesuai jadwal & Bimbingan
melanjutkan asuhan keperawatan
2.Evaluasi Penutupan

12
Lampiran 3 Format Asuhan Keperawatan Keluarga

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Pengkajian tanggal :…………………………………………………………………………

I. Data Umum

1. Nama KK ;…………………………………………………………….……………
2. Usia : …………………………………………………………….……………
3. Pendidikan : ………………………...………………………………….……………
4. Pekerjaan : …………………………………………………………….……………
Alamat : …………………………………………………………….……………
5. Komposisi : …………………………………………………………….……………

No Nama Umur Jk Status Pendidikan Pekerjaan Imunisasi Status

Kesehatan

Genogram : dibuat tiga generasi dan penjelasannya.

6. Tipe Keluarga :……………….………………………………………………………………..
7. Suku :…………………………………………………………………….……………………
8. Agama ;…………………………………………………………………………………..……
9. Status Sosial Ekonomi keluarga :……………………………………………………………...
10. Aktivitas Rekreasi Keluarga :…….………………...………………………………………...

II. Riwayat dan Tahap perkembangan Keluarga

12. Tahap Perkembangan Keluarga Saat ini : …..………………………………………………...
13. Tahap Perkembangan Keluarga Yang belum terpenuhi :….……………..…………….……...
14. Riwayat Keluarga Inti : ……………………….……..………..……..………………………...
15. Riwayat Keluarga Sebelumnya……………………..……….………………………………...

III. Lingkungan
16. Karakteristik Rumah………………………………………………………………….……..
17. Karakteristik tetangga dan Komunitas :…..…………………………………………………...

13
18. Mobilitas Geografis Keluarga :…………………………………...…………………………...
19. Perkumpulan keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat…………..…………………………
20. Sistem Pendukung Keluarga…………………………………………...………………………

IV. Struktur Keluarga

21. Pola Komunikasi Keluarga …………….……………………………..……………………….
22. Struktur Kekuatan Keluarga……..…………………………………………………………….
23. Struktur Peran…………………..……………………………………………………………...
24. Nilai dan Norma Budaya………………………………………………………………………

V. Keluarga
25. Fungsi Afektif………………………………………………………………………………….
26. Fungsi social …………………………….…………………………………………………….
27. Fungsi Perawatan Keluarga ……..………………………………………………………….....
28. Fungsi Reproduksi…………………….…………………………………………………….....
29. fungsi Ekonomi………………………………………………………………………………...

VI. Stres dan Koping keluarga

30. Stresor Jangka pendek dan jangka panjang …………………………………………………...
31. Kemampuan Keluarga Berespon terhadap Masalah ..………………………………………...
32. Strategi Koping yang Digunakan…..……….………………….……………………………...
33. Strategi adaptasi Disfungsi……..……………………………………………………………...
VII. Harapan keluarga…………………………………...………………………………………...
VIII. Data Tambahan
34. kebutuhan Biologi
a. Nutrisi
b. Eliminasi
c. tidur dan Istirahat
d. aktivitas sehari-hari
35. Pemeriksaan Fisik Keluarga
Tabel 1. Pengkajian Fisik Keluarka Tn. L
No Komponen Tn…L Ny. .. An…D
Pemeriksaan
1 Kepala
2 Mata

14
 3 Telinga
4 Hidung
5 Mulut
6 Leher dan
Tenggorokan
7 Dada dan paru
8 Jantung
9 Abdomen
10 Extremitas
11 Kulit
12 Kuku
13 BB
14 TB
15 Tanda Vital
16 Kesimpulan

Tabel 2. Analisa Data

No Data Masalah Kesehatan
1.
2.

Tabel 3. Masalah………………….

No Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

1 Sifat masalah : aktual 1

2 Kemungkinan masalah 2
dapat diubah : Sebagian

3 Potensi untuk 1
dicegah :Cukup

4 Menonjolnya masalah : 1 .
segera ditangani

Jumlah

B. Diagnosa Keperawatan Prioritas

15
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
Utama/Pendukung Observas Terapeutik Edukasi Kolaboras
i i

VII. Implementasi, Evaluasi dan Catatan Perkembangan Keluarga

N Diagnosa
Implementasi Evaluasi
o Kep.

16
Lampiran 4. Format Asuhan Pengkajian Gerontik

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Pendidikan terakhir :

Tempat/tgl lahir : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin : (bila ada)
Status Perkawinan: Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

 Nama :
 Alamat :
 No. Telepon :
 Hubungan dengan klien :
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
 Pekerjaan saat ini :
 Pekerjaan sebelumnya :
 Sumber pendapatan :
 Kecukupan pendapatan :
4. Aktivitas Rekreasi
 Hobi :
 Bepergian/wisata :
 Keanggotaan organisasi :
 Lain-lain :
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.

17
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
 Nama :
 Umur :
 Penyebab Kematian :
c. Kunjungan keluarga :

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan :
 Nafsu makan :
 Jenis makanan :
 Kebiasaan sebelum makan :
 Makanan yang tidak disukai:
 Alergi terhadap makanan :
 Pantangan makan :
 Keluhan yang berhubungan :
dengan makan

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu :
 Kebiasaan BAK pada malam hari :
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK:
b. BAB
 Frekuensi dan waktu :
 Konsistensi :
 Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
 Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar :
3. Personal Higiene
a. Mandi
 Frekuennsi dan waktu mandi :
 Pemakaian sabun (ya/tidak) :

18
 b. Oral Higiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi :
Menggunakan pasta gigi :
c. Cuci Rambut
 Frekuensi :

 Penggunaan shampo (ya/tidak) :

d. Kuku dan Tangan
 Frekuensi gunting kuku :
 Kebiasaan mencuci tangan :
Dengan sabun
4. Istirahat dan Tidur
 Lama tidur malam :
 Tidur siang :
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur :
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga :
b. Nonton TV :
c. Berkebun/memasak :
d. Lain-lain :
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:
(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak) :
b. Minuman keras (ya/tidak) :
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :

19
 7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap
kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
b. Gejala yang dirasakan
c. Faktor Pencetus
d. Timbulnya Keluhan: ( ) Mendadak ( ) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan
f. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek
 Pergi ke Bidan/perawat
 Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
 Mengkonsumsi obat-obatan tradisional
 Lain-lain :
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah di derita :
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain):
c. Riwayat kecelakaan :
d. Riwayat dirawat di rumah sakit :
e. Riwayat pemakaian obat :

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) :
b. BB/TB :
c. Rambut :

20
d. Mata :
e. Telinga :
f. Mulut, gigi dan bibir :
g. Dada :
h. Abdomen :
i. Kulit :
j. Ekstrimitas atas :
k. Ekstrimitas bawah :

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Msalah Kesehatan Kronis :
2. Fungsi Kognitif :
3. Status Fungsional :
4. Status Psikologis (skala depresi) :
5. Resiko Jatuh :

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :
2. Penerangan :
3. Sirkulasi udara :
4. Keadaan kamar mandi dan WC :
5. Pembuangan air kotor :
6. Sumber air minum :
7. Pembuangan sampah :
8. Sumber pencemaran :
9. Penataan halaman (kalau ada) :
10. Privasi :
11. Risiko injury :

21
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
N Keluhan kesehatan atau Selal Serin Jaran T.
o gejala yang dirasakan klien u g g P
dalam waktu 3 bulan (3) (2) (1) er
terakhir berkaitan dengan n
fungsi-fungsi a
h
(0)
A Fungsi Penglihatan
. 1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B Fungsi Pendengaran
. 4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging
C Fungsi Paru (pernapasan)
. 6. Batuk lama disertai keringat
malam
7. Sesak napas
8. Berdahak/sputum
D Fungsi Jantung
. 9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E Fungsi pencernaan
. 12. Mual/muntah
F 13. Nyeri ulu hati
.
14. Makan dan minum banyak
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang
air besar (mencret atau

22
 sembelit)
G Fungsi Pergerakan
. 16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang
belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
H Fungsi Persyarafan
. 19. Lumpuh/kelemahan pada
kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah
tengkuk
I. Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada
malam hari
25. Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih
(ngompol)
JUMLAH

Analisis Hasil
Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien

berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No Item pertanyaan benar Salah

23
1 Jam berapa sekarang?
Jawab :
………………………………………..

2 Tahun berapa sekarang?

Jawab :
…………………………………………

3 Kapan Bapak/Ibu lahir?

Jawab :
………………………………………….

4 Berapa umur bapak/ibu sekarang?

Jawab :
………………………………………….

5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang?

Jawab :
………………………………………….

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang

tinggal bersama bpk/ibu?
Jawab :
…………………………………………….

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal

bersama bpk/ibu?
Jawab :
……………………………………………
….

8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?

Jawab :
……………………………………………
…….

9 Siapa nama presiden republik Indonesia

sekarang?
Jawab :
……………………………………………
…….

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?

24
 Jawab :
……………………………………………..

JUMLAH BENAR

Analisis hasil :

Skore benar : 8-10 : tidak ada gangguan

Skore benar : 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan

aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada
kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai
tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

No Aktivitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) (0)

1 Mandi dikamar mandi (menggosok,

membersihkan, dan mengeringkan
badan).

2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan

mengenakannya.

3 Memakan makanan yang telah disiapkan.

4 Memelihara kebersihan diri untuk

penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis).

5 Buang air besar di WC (membersihkan

dan mengeringkan daerah bokong).

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses

(tinja).

25
7 Buang air kecil di kamar mandi
(membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih.

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal

atau ke luar ruangan tanpa alat bantu,
seperti tongkat.

1 Menjalankan ibadah sesuai agama

0 dan kepercayaan yang dianut.

1 Melakukan pekerjaan rumah,

1 seperti : merapihkan tempat tidur,
mencuci pakaian, memasak, dan
membersihkan ruangan.

1 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri

2 atau kebutuhan keluarga.

1 Mengelola keuangan (menyimpan

3 dan menggunakan uang sendiri).

1 Menggunakan sarana transfortasi

4 umum untuk bepergian.

1 Menyiapkan obat dan minum obat

5 sesuai dengan aturan (takaran obat
dan waktu minum obat tepat).

1 Merencanakan dan mengambil

6 keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal penggunaan
uang, aktivitas social yang dilakukan
dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan.

1 Melakukan aktivitas di waktu luang

7 (kegiatan keagamaan, social,
rekreasi, olahraga, dan menyalurkan
hobi).

JUMLAH POIN MANDIRI

26
Analisis hasil :

Point : 13-17 : mandiri

Point : 0-12 : ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

N Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu Ya Tidak

o terakhir :
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani?
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas
anda?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa?
4 Sering merasa bosan?
5 Penuh pengharapan akan masa depan?
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat
diungkapkan?
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu?
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
1 Sering kali merasa tidak berdaya?
0
1 Sering merasa gelisah dan gugup?
1
1 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan
2 sesuatu yang bermanfaat?
1 Sering kali merasa khawatir akan masa depan?
3
1 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya
4 ingat dibandingkan orang lain?
1 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan
5 sekarang?
1 Sering kali merasa merana?
6
1 Merasa kurang bahagia?
7
1 Sangat khawatir terhadap masa lalu?
8
1 Merasakan bahwa hidup ini sangat manggairahkan?
9
2 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?
0
2 Merasa dalam keadaan penuh semangat?
1
2 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

27
 2
2 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada
3 anda?
2 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele?
4
2 Sering kali merasa ingin menangis?
5
2 Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
6
2 Menikmati tidur?
7
2 Memilih menghindar dari perkumpulan social?
8
2 Mudah mengambil keputusan?
9
3 Mempunyai pemikiran yang jernih?
0.
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa hasil :

Terganggu nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16-30 : Depresi berat

Nilai : 0-5 : Normal

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Alat pengkajian ini membantu anda mengevaluasi resiko jatuh. Nilai diatas 4 menunjukkan
perlunya intervensi

Nilai
Aspek 4 3 2 1
pasien

Usia >80 70-79

Konfusi
Konfusi atau
Status mental Intermiten disorientasi
atau setiap waktu
disorientasi

28
Eliminasi Mandiri dan Memerluk Kateter
tidak an bantuan meneta
menderita p atau
inkontinensia ostomi

Riwayat Riwayat jatuh Telah jatuh 1

tiga kali atau sampai 2 x
lebih

Tingkat Tirah baring Turun dari Bisa ke

aktivitas tempat tidur km.ma
dengan ndi
bantuan

Gaya berjalan Berdiri atau Hipotensi Gaya berjalan

dan berjalan ortostatik spastik atau
keseimbangan dengan tertatih
keseimbangan
yang buruk

Obat-obatan* Tiga jenis atau 2 jenis obat- 1 Jenis obat-

lebih obat- obatan obatan
obatan

Jumlah
skor

29
 Interpretasi :
0 sampai 4 = resiko rendah
5 samapi 10 = resiko sedang
11 sampai 24 = resiko tinggi
*Obat-obatan : yang dimaksud : antidiabetik,
antihipertensi,katartik,diuretik,narkotik,sedativ,antikonvulsan,hipnotik,benzodiazepin
Diadaptasi dari Abington Memorial Hospital of Hospital tahun 2003

Lampiran 5. Instrumen penilain Pendidikan Kesehatan

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG

INSTRUMEN PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS/KELUARGA

Nama Mahasiswa
No Aspek Penilaian

1 a. SAP Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Pokok Bahasan
Sub Pokok
Bahasan
Waktu

Tempat

Sasaran

b. Tujuan Umum

c. Tujuan Khusus
Penggunaan kata
kerja
Penerapan ABCD

Penerapan Waktu
Kesesuaian
dengan SPB

30
 d. Materi
Kesesuaian
dengan SBP
Kesesuaian
dengan TPK
e. Kegiatan
Penyuluhan
Adanya penbagian
Waktu
Menggambarkan
interaksi
Penutup

f. Media
Ketepatan media
dengan
Metode
g. Metode
Kesesuaian
dengan materi
h. Sumber

Minimal sumber 2
Penulisan sesuai
dengan EYD
i. Evaluasi
Kesesuaian
dengan materi
Kunci Jawaban

j. Penandatanganan
Tempat, tangggal,
bln, tahun
Ditandatangani
dan nama jelas
k. Lampiran Materi
Sesuai dengan
SPB
Dibuat dalam
lembar terpisah
Teknik
2
Penyampaian

31
 Pembuka pertemuan
apersepsi sesuai
dengan SPB
Menginformasikan
Tujuan materi yang
akan disampaikan
Ada interaksi dua
arah
Interaksi tenang
tetapi mengarah
pada tujuan
Menggunakan
kalimat yang mudah
dipahami
Kesesuaian dengan
Kegiatan SAP
Evaluasi dan tutup
pertemuan
3 Media
Bentuk media
menarik dan mudah
dibaca
Menggunakan
Bahasa mudah
dipahami
Menggunakan
gambar atau simbol
Menggunakan
bahasa singkat,
padat dan jelas
Kesesuaian media
dengan Metode
Maksimal 37

Total Nilai

Nilai = (Jumlah/37 ) x 100

Bandung,……………….
Penguji

(……………………………)

32
Lampiran 6. Penilaian Sikap

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP

PBK MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2023/2024

Nama mahasiswa : ………………………………………

Puskesmas : …………………………………………………..

N ASPEK
KRITERIA BBT N BXN
O PENILAIAN
Nilai 4 : Menunjukkan sikap dan pembicaraan sesuai dengan
fakta (dapat dipercaya)
1 KEJUJURAN 3
Nilai 1 : Menunjukkan sikap dan pembicaraan tidak sesuai
dengan fakta (tidak dapat dipercaya)
Nilai 4 : Menyelesaikan seluruh tugas/kegiatan sesuai prosedur

Nilai 3 : Menyelesaikan sebagian besar tugas /kegiatan sesuai

TANGGUNG prosedur
2 2
JAWAB Nilai 2 : Menyelesaikan sebagian kecil tugas / kegiatan sesuai
prosedur

Nilai 1 : Tidak menyelesaikan tugas/kegiatan sesuai prosedur

1. Datang dan pulang dinas tepat waktu

2. Datang dan pulang istirahat tepat waktu

3. Kelengkapan seragam dan sepatu sesuai aturan

4. Mengikuti seluruh aturan lainnya yang berlaku

3 DISIPLIN 2
Nilai 4 : Apabila 4 kriteria terpenuhi

Nilai 3 : Apabila 3 kriteria terpenuhi

Nilai 2 : Apabila 2 kriteria terpenuhi

Nilai 1 : Apabila 1 kriteria terpenuhi

4 PERFORMANCE 1. Murah senyum / ramah 1

2. Terlihat rilex/tidak kaku saat berinteraksi

3. Perilaku dan bicara sopan dan santun

33
 4. Penampilan bersih dan rapih

5. Tata rias tidak berlebihan

Nilai 4 : Apabila 4 - 5 kriteria terpenuhi

Nilai 3 : Apabila 3 kriteria terpenuhi

Nilai 2 : Apabila 2 kriteria terpenuhi

Nilai 1 : Apabila 1 kriteria terpenuhi

1. Bersikap antusias melakukan tindakan

2. Memulai kegiatan atas inisiatif sendiri

3. Memanfaatkan waktu dengan hal bermanfaat

5 INISIATIF 1
4. Memiliki rasa ingin tahu yang tinggi
Nilai 4 : Apabila 4 kriteria terpenuhi

Nilai 3 : Apabila 3 kriteria terpenuhi

Nilai 2 : Apabila 2 kriteria terpenuhi

1. Saling menghargai antar pegawai dan sesama praktikum

2. Peka dan tanggap melihat situasi kerja

3. Saling membantu pegawai / sesama praktikan

dalam melakukan pengelolaan pasien

6 KERJASAMA 1
4. Berbagi tugas dan tindakan dengan tim / orang lain
Nilai 4 : Apabila 4 - 5 kriteria terpenuhi

Nilai 3 : Apabila 3 kriteria terpenuhi

Nilai 2 : Apabila 2 kriteria terpenuhi

Nilai 1 : Apabila 1 kriteria terpenuhi

Jumlah total B x N

Nilai sikap = Jumlah total / 10

Bandung, ………………………….2023

34
 Pembimbing Klinik

(…………………………………..)

35
Lampiran 7. Penilaian laporan Kasus Asuhan Keperawatan Keluarga

FORMAT PENILAIAN
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
UNIVERSITAS 'AISYIYAH BANDUNG
N Kelompok I
Aspek Yang Dinilai
o No Indikator Ceklist
1 Pengkajian Ya Tidak
1 Isi data sesuai dengan juknis
2 Ketepatan rumusan data
3 Data lengkap
a. Data 4 Penulisan sesuai kaidah EYD
5 Penulisan rapih
6 Dapat dibaca dengan jelas
7 Penulisan data sistematis
8 Rumusan data subjektif sesuai pengkajian
9 Rumusan data objektif sesuai hasil pengkajian
b. Analisa Data
10 Rumusan masalah sesuai data
11 Menggunakan pembobotan dalam prioritas
12 Rumusan diagnosa sesuai kaidah
c. Rumusan Diagnosis 13 Rumusan Diagnosa Aktual, Resiko
14 Diagnisa sesuai didukung dengan data
2 Intervensi
15 Spesifik
16 Dapat diukur
a. Rumusan Tujuan
17 Dapat dicapai
18 Waktu yang rasional
19 Standar yang rasional
b. Kriteria Hasil
20 Indikator yang jelas
3 Implementasi
21 Menyiapkan SAP
22 Menyiapkan media
23 Menyiapkan lingkungan

24 Menyertakan Masyarakat dalam melaksanakan

tindakan
25 Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
Menggunakan strategi Pendidikan
26 Kesehatan/Pemberdayaan masyarakat/kerjasama
lintas program, sektor
27 Waktu
28 Tempat

36
4 Evaluasi
29 Menggunakan metode yang sesuai
30 Melaksanakan Evaluasi Secara berkesinambungan
31 Melaksanakan umpan balik terhadap hasil evaluasi
Dokumentasi Asuhan
5
Keperawatan
32 Pengkajian
33 Perencanaan
34 Pelaksanaan
35 Evaluasi
36 Catatan Perkembangan
Jumlah Nilai
Total Nilai : nilai : N /36 x 100 =

37
 Lampiran 8. Target Pencapaian Keterampilan

Target Pencapaian Keterampilan

No Kegiatan Target Jumlah Tanggal Pelaksanaan Paraf CI

1. Profile Jatidiri puskesmas 1

Puskesmas
Struktur Organisasi puskesmas 1

Visi misi motto 1

Giografi (wilayah kerja) 1

Program kerja (wajib dan Seluruh

pengembangan) program

Sumber daya Seluruh

SDM

38
 Seluruh
Sarana prasarana
pasilitas

2. KIA Pemeriksaan kehamilan 2

Penimbagan BB dan TB 2

Imunisasi BCG 2

Imunisasi DPT 2

Imunisasi Polio 2

Imunisasi Hepatitis 2

Imunisasi Campak 2

Pengisian KMS 2

Penimbangan BB bayi dan

5
anak

Jenis Kontrasepsi suntik 2

39
 Kontrasepsi Pil 3

Kontrasepsi IUD, Pil, Suntik) 1

Penyuluhan Individu di dalam

2
atau diluar gedung
3. Promkes
Penyuluhan kelompok (di
2
dalam dan di luar gedung)

Tensi meter 5

Anamnesa 5
4. Pengobatan

Pendokumentasian hasil
5
anamnese

Survey Jentik nyamuk

5. Kesling 5 rumah
(Jumantik)

6. Asuhan Mengambil Kasus Askep 1 kasus

Keperawatan

40
Keluarga keluarga 10 penyakit terbanyak

41
Lampiran 9. Penilaian presentasi Yankesmas

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI YANKESMAS

PRODI D III KEPERAWATAN FIKES UNIVERSITAS 'AISYIYAH BANDUNG

:……………………………………………………………..
Nama ……………………..
:……………………………………………………………..
Lahan praktik ……………………..
:……………………………………………………………..
Hari/Tanggal ……………………..

Aspek Penilaian B N BxN Kriteria Skor

1. Bahan presentasi lengkap Nilai 4= Jika 4 kriteria terpenuhi

2. Setting ruangan dan alat-alat sesuai Nilai 3=Jika 3 kriteria terpenuhi

1. Persiapan Presentasi 0,5
3. Kontrak dengan pembimbing dan penguji
sebelum presentasi Nilai 2 - jika 2 kriteria terpenuhi
4. Hadir tepat waktu Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi

2. Pemaparan data 0,5

1. Data jelas dan lengkap
Nilai 4= Jika 4 kriteria terpenuhi

2. Penempatan dan sistematis

Nilai 3=Jika 3 kriteria terpenuhi
3.Mudah dibaca oleh audience
Nilai 2 - jika 2 kriteria terpenuhi
4. Media menarik Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi

42
 Nilai 4 = jika menguasai seluruh data dan masalah
Nilai 3 = jika menguasai sebagian data dan masalah
3. Penguasaan data 1,5
Nilai 2 = jika menguasai sebagian kecil data dan masalah
Nilai 1 = jika tidak menguasai data dan masalah
1.Jawaban jelas dan sistematis Nilai 4= Jika 4 kriteria terpenuhi
4. Kualitas/ketepatan 2. Singkat tapi inti permasalahan tepat Nilai 3=Jika 3 kriteria terpenuhi
1
jawaban 3.Sesuai konteks masalah Nilai 2 - jika 2 kriteria terpenuhi
4. Dapat dipertanggungjawabkan Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi
1. Senyum, sapa, salam, sopan & santun
2. Intonasi suara meyakinkan Nilai 4= Jika 6-7 kriteria terpenuhi
3. Bahasa tubuh saat tampil menarik Nilai 3=Jika 4-5 kriteria terpenuhi
5. Performance 2 4. Pakaian dan rambut rapih dan bersih Nilai 2 - jika 2-3 kriteria terpenuhi
5. Kontrol emosi baik Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi
6. Menggunakan bahasa formal
7. Mengelola waktu secara efektif

1. Tinjauan teoritis sesuai topik bahasan

2. Laporan memuat data tinjauan teoritis tentang

puskesmas Nilai 4= Jika 5-6 kriteria terpenuhi

3. Laporan memuat data profil tentang puskesmas, dan

6. Kaidah pencapaian program
2,5
Pendokumentasian laporan Nilai 3=Jika 3-4 kriteria terpenuhi

4. Analisa membandingkan antara target

pencapaian dengan data cakupan puskesmas
5. Rekomendasi dan saran merujuk
permasalahan hasil analisis
Nilai 2 - jika 2kriteria terpenuhi
pada
Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi

43
 6. Tinjauan pustaka lebih dari 3 referensi

1. Tiap paragraf terdiri dari 1 (satu) inti

pembahasan
2. Terdapat kesinambungan antara paragraf dengan
paragraf lainnya Nilai 4= Jika 6-7 kriteria terpenuhi
3. Uraian kalimat menggunakan bahasa Indonesia
yang baku (EYD) Nilai 3=Jika 4-5 kriteria terpenuhi
7. Kaidah penulisan 4. Tidak ada pengulangan ide kalimat/pokok
2
Makalah bahasan antar bab Nilai 2 - jika 2-3 kriteria terpenuhi

5. Penulisan kutipan dalam kalimat sudah sesuai Nilai 1 - jika 1 kriteria terpenuhi

6. Penulisan Tinjauan Pustaka sudah sesuai

7. Pengetikan rapih dan sesuai kaidah penulisan
makalah
Jumlah Total BxN

Nilai = Jumlah Total B x N/10 Bandung,…………………. 2023

Penguji

(……………………………………..)

44