PANDUAN & LOGBOOK

PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

SEMESTER VI

KOORDINATOR :
BUNGA ROMADHONA HAQUE, SST, MKM

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA
TAHUN 2021-2022
 VISI MISI PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

Visi
Menjadi Program Studi DIII Kebidanan yang unggul dalam bidang homecare
pada tahun 2027

Misi
1. Menyelenggarakan dan mengembangkan pendidikan kebidanan yang unggul
dalam bidang homecare.
2. Menyelenggarakan penelitian kebidanan khususnya dalam bidang homecare.
3. Mendarmabaktikan keahlian untuk meningkatkan derajat kesehatan melalui
layanan homecare dalam bidang kesehatan ibu dan anak
4. Mengembangkan kerjasama kemitraan dengan berbagai lembaga terkait
yang menunjang kegiatan tridarma perguruan tinggi.

2
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, penyusunan Buku Panduan
Praktik Klinik Kebidanan untuk mahasiswa Program Studi Diploma III Kebidanan STIKes Abdi
Nusantara Jakarta telah diterbitkan.
Sesuai dengan kurikulum Diploma III Kebidanan, mahasiswa dipersiapkan untuk
menjadi tenaga profesional yang mempunyai kemampuan intelektual, sikap dan keterampilan,
sehingga dapat memberikan pelayanan asuhan kebidanan yang aman dan memuaskan bagi ibu
maupun bayinya beserta keluarga dan masyarakat. Pengalaman belajar mahasiswa terdiri dari
pembelajaran teori, laboratorium dan pembelajaran praktik klinik.
Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan ini disusun untuk membantu mahasiswa dalam
melaksanakan praktik kebidanan serta sebagai panduan bagi instruktur klinik maupun dosen
dalam mengevaluasi keterampilan yang harus dicapai oleh mahasiswa.
Tentunya dalam penyusunan Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan ini masih perlu
penyempurnaan sehingga masukan/usulan dari berbagai pihak sangat kami harapkan.
Semoga buku ini dapat menjadi panduan bagi mahasiswa, pembimbing dan dosen dalam
kegiatan praktik kebidanan yang dilakukan oleh mahasiswa guna meningkatkan kualitas
pembelajaran praktik dalam rangka memperoleh luaran pendidikan Diploma III Kebidanan yang
proficient dalam kewenangannya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jakarta, Maret 2022

Koordinator praktek PKK III

Bunga Romadhona Haque, SST, MKM

3
 IDENTITAS MAHASISWA

Foto 3 x 4

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat/Tanggal Lahir :

Semester/No. HP : :

Alamat :

4
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Biodata Mahasiswa...................................................................3
Kata Pengatar............................................................................4
Daftar Isi...................................................................................5
I. Pendahuluan.....................................................................6
II. Pencapaian kompetensi....................................................7
III. Petunjuk pengisian...........................................................9
IV. Dokumentasi Asuhan Kebidanan...................................10

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Pendidikan Diploma III Kebidanan merupakan bagian dari jenjang pendidikan
tinggi tenaga kesehatan untuk mempersiapkan mahasiswa menjadi anggota
masyarakat yang memiliki kemampuan professional kebidanan dalam menerapkan
ilmu dan konsep kebidanan dan memanfaatkan teknologi secara arif serta
mengupayakan penggunaannya untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat.
Dalam rangka peningkatan sumber daya manusia yang mampu bekerja secara
profesional, maka selain pengalaman belajar mahasiswa juga dituntut pengalaman
praktek atau klinik sesuai dengan ketentuan Kepmendiknas no 232/U/2000 dan
Kurikulum Diploma III Kebidanan Tahun 2018.
Pembelajaran mahasiswa DIII kebidanan baik di kelas maupun dilahan praktik
dirancang untuk mempersiapkan lulusannya yang proficient/mahir dalam
memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif. Praktik klinik merupakan
komponen penting dan tahapan yang paling ditunggu oleh sebagian besar mahasiswa
Diploma III Kebidanan.
Tujuan praktik klinik kebidanan mahasiswa Diploma III kebidanan adalah
untuk mengintegrasikan, melengkapi, dan memantapkan penguasaan seluruh
kompetensi yang harus diperoleh mahasiswa selama pendidikan serta untuk
memberikan pengalaman professional sebagai bidan. Untuk mencapai hal tersebut
ditempuh beberapa strategi diantaranya adalah setelah mendapatkan pembelajaran di
kelas dan laboratorium, mahasiswa dituntut agar dapat mengaplikasikan
pengetahuan yang telah dimilikinya terhadap kasus nyata di lahan praktik.
Penilaian penampilan kerja memfokuskan perhatian kepada perilaku
seutuhnya dari mahasiswa, termasuk pengorganisasian intelektual ketrampilan,
termasuk sikap dan interaksi dengan orang lain melalui proses pembelajaran klinik.
Praktik Klinik Kebidanan mahasiswa Program Studi Diploma III Kebidanan
STIKes Abdi Nusantara Jakarta merupakan proses pembelajaran klinik dalam upaya
menerapkan teori mata kuliah: Asuhan kebidanan pada ibu hamil, Asuhan kebidanan
pada ibu bersalin dan nifas, Asuhan kebidanan pada bayi, anak dan balita dan Pra
sekolah, Pelayanan KB dan kesehatan reproduksi, Asuhan Kebidanan pada
komunitas.
6
 Dalam pembelajaran praktek klinik ini mahasiswa dapat menerapkan
praktikum yang telah diperoleh dari pembelajaran laboratorium kelas dan
dilaksanakan secara nyata pada pasien di lahan praktek. Sehingga mahasiswa dapat
lebih siap dan percaya diri dalam menerapkan manajemen kebidanan baik secara
mandiri maupun kolaborasi dan rujukan secara komprehensif.

2. TUJUAN
a. Tujuan Umum

Secara umum tujuan praktek klinik ini agar mahasiswa berfokus pada aplikasi
dari asuhan kebidanan persalinan, pasca persalinan, neonatus normal, bayi dan
balita serta deteksi dini dan penanganan awal kegawatdaruratan dengan
bimbingan penuh di fasilitas pelayanan kesehatan termasuk asuhan kebidanan
kehamilan dengan bimbingan sewaktu di fasilitas pelayanan kesehatan.
b. Tujuan Khusus

Secara khusus tujuan praktek klinik ini diharapkan agar mahasiswa mampu :
1) Melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal, melakukan deteksi dini
dan penanganan awal kegawatdaruratan dengan bimbingan penuh di fasilitas
pelayanan kesehatan.
2) Melakukan asuhan kebidanan persalinan, pasca persalinan, neonatus normal,
bayi dadn balita serta deteksi dini dan penanganan awal kegawatdaruratan
dengan bimbingan penuh di fasilitas pelayanan kesehatan termasuk asuhan
kebidanan kehamilan dengan bimbingan sewaktu di fasilitas pelayanan
kesehatan.
3) Melakukan asuhan kebidanan pada kesehatan perempuan dan pelayanan KB,
serta gawat darurat maternal dan perinatal pada fasilitas PONED dan PONEK
dengan bimbingan penuh termasuk masa kehamilan, persalinan, pasca
persalinan, neonatus dan perencanaan keluarga.
4) Melakukan penatalaksanaan kasus kebidanan dengan pendekatan SOAP
5) Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan dengan SOAP

7
 BAB II
PELAKSANAAN WAKTU PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN III

A. WAKTU DAN TEMPAT

Praktik PKK III dilaksanakan selama 8 Minggu, terdiri dari 3 periode :

1. Tanggal 28 Maret – 9 April 2022 di PMB (2 Minggu)

2. Tanggal 11-23 April 2022 di PKM Wilayah Jakarta Timur (2 Minggu)

3. Tanggal 9 Mei – 4 Juni 2022 di RSUD Kota Bekasi (4 Minggu)

B. BOBOT SKS
SKS yang harus ditempuh mahasiswa adalah 8 SKS.

C. PESERTA DIDIK
Mahasiswa Prodi DIII Kebidanan STIKes Abdi Nusantara Jakarta semester VI tahun
2021-2022 berjumlah 19 mahasiswa.

D. PRA SYARAT
Mahasiswa yang akan melakukan praktek PKK III telah menyelesaikan semua mata
kuliah disemester 1-5, telah menyelesaikan praktek KDK di RS, PKK 1A&B, PKK
2A&C dan telah melakukan UAS praktek semester V (ANC&OSCE). Mahasiswa
juga sudah melakukan pembayaran administrasi sebelum mengikuti praktek PKK III.

E. LINGKUP PRAKTEK PKK 2A&C

Lingkup pelaksanaan praktek PKK III dalam pelaksanaan tindakan setiap mahasiswa
melakukan tindakan dengan bimbingan CI lahan.

F. STRATEGI PRAKTIK PKK 2A&C

1. Persiapan
a. Peserta didik dibagi kedalam 8 kelompok, setiap kelompok terdiri dari 1-4
orang di PMB, 4-5 orang di PKM dan 4-5 mahasiswa saat di RSUD Kota
Bekasi yang terbagi pada 4 ruangan (VK/Dahlia, PONEK, NIFAS/Melati dan
Perinatalogi)
b. Setiap mahasiswa membuat rencana praktik klinik untuk kegiatan setiap 1
8
minggu sesuai target yang telah ditetapkan.

9
 c. Mendiskusikan dengan pembimbing tentang rencana praktik klinik.
d. Lama praktik yaitu 2 Minggu di PMB, 2 Minggu di PKM, 4 Minggu di RSUD
Kota Bekasi.
e. Mahasiswa berpraktik dibagi menjadi 2 shift yaitu pagi dan sore (12 jam) di
PKM dan 3 shift yaitu pagi, siang dan malam di RSUD Kota Bekasi
f. Persiapan administrasi : Buku panduan praktik, daftar hadir, laporan kegiatan
harian (dailiy activity), Log Book dan lembar penilaian bagi pembimbing.
g. Mahasiswa memperoleh penjelasan dan gambaran tentang tugas-tugas yang
harus dikerjakan.

2. Pelaksanaan
a. Mahasiswa harus mengikuti pre conference, untuk mengetahui persiapan
peserta didik dan menjelaskan tujuan pembelajaran klinis yang hendak dicapai.
b. Setiap mahasiswa keterampilan klinis sesuai dengan penuntun belajar yang
telah diperoleh di institusi pendidikan.
c. Setiap mahasiswa membuat laporan kegiatan/aktivitas harian yang telah
dilaksanakan dengan sistematika penulisan sesuai dengan format yang telah
disediakan dan ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan/Lahan.
d. Setiap mahasiswa mencatat keterampilan yang telah dilakukan pada buku
panduan praktik klinik yang ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan/Lahan.
e. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat kegiatan harian (ADL) dan Log Book
yang dilaporkan kepada pembimbing akademik

G. Kompetensi Yang Harus Dicapai

1. Asuhan kebidanan persalinan & BBL fisiologi dan patologi
2. Asuhan kebidanan pasca persalinan dan menyusui fisiologi dan patologi
3. Asuhan kebidanan BBL fisiologi dan patologi
4. Asuhan kebidanan bayi, balita dan anak pra sekolah
5. Asuhan kebidanan KB

H. Target Kompetensi Yang Harus dicapai

No Kompetensi Target pencapaian Tempat

1 Intra Natal Care 5 (fisiologis) RS Kota Bekasi

10
 5 (patologis) RS Kota Bekasi
5 (fisiologis) PMB
5 (patologis) Puskesmas
2 Post Natal Care 5 (fisiologis) RS Kota Bekasi
5 (patologis) RS Kota Bekasi
5 (fisiologis) PMB
5 (patologis) Puskesmas
3 Bayi Baru Lahir 5 (fisiologis) RS Kota Bekasi
5 (patologis) RS Kota Bekasi
5 (fisiologis) PMB
5 (patologis) Puskesmas
4 Balita 10 (Bayi Balita Sakit) PMB
10 (Bayi Balita Sakit) Puskesmas
5 Pra Sekolah 10 (Tumbuh Kembang) Puskesmas
6 KB KIE 20 Puskesmas dan PMB
7 KB IUD 5 Puskesmas dan PMB
8 KB Implat 5 Puskesmas dan PMB
9 KB Suntik 10 PMB
10 Puskesmas
10 KB Pil 10 PMB
10 Puskesmas

I. Kegiatan Mahasiswa
1. Mengikuti pre conference dan post conference selama praktik
2. Melaksanakan praktik klinik kebidanan sesuai tujuan yang harus dicapai
3. Membuat laporan harian praktik
4. Memenuhi target PKK 2A&C yang telah ditentukan
5. Membuat laporan target asuhan kebidanan
6. Menggunakan bolpoint warna hitam dalam penulisan laporan

J. Mekanisme bimbingan
1. Mahasiswa memperoleh informasi tentang target kejadian yang harus dicapai
2. Sebelum praktik mahasiswa diberi pembekalan tentang materi praktek maupun

11
 penugasannya
3. Mahasiswa dibagi dalam kelompok
4. Mahasiswa praktek diruangan/lahan sesuai dengan capaian target
5. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan targetnya
6. Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan sesuai target (misal: kegiatan
penyuluhan, kelompok, dll) khusus untuk kegiatan penyuluhan wajib
melampirkan foto dan leaflet pada Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
7. Rancangan kegiatan pendidikan kesehatan harus sudah dikonsultasikan pada
pembimbing sebelum dilaksanakan.
8. Proses belajar dan bimbingan
1) Pre Connference
a) Informasi tentang pelaksanaan praktek
b) Penjajakan kesiapan praktek mahasiswa
c) Perencanaan pencapaian praktik mahasiswa

12
 2) Midwifery Ronde
a) Penyediaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode
bedside teaching maupun tutorial
b) Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus
yang ditemukan mahasiswa.
c) Pembinaan mahasiswa dalam praktek
3) Post Conference
a) Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
b) Penentuan tindak lanjut
4) Seminar kasus
a) Membuat kasus sesuai dengan kasus yang ada dilahan
b) Menyeminarkan kasus yang didapat dilahan.
9. Evaluasi/penilaian pelaksanaan praktek dilakukan oleh pembimbing lahan
maupun akademik sesuai format yang sudah ditentukan.

K. Teknik Bimbingan
Pembimbing dalam pelaksanaan praktik klinik kebidanan:
1. Pembimbing akademik adalah seluruh dosen kebidanan DIII Kebidanan yang
ditunjuk oleh pihak pendidikan.
Tugas:
a. Membantu mahasiswa untuk adaptasi pada suatu peran dan lingkungan baru
b. Membantu mahasiswa dipenentuan obyektif
c. Menggunakan teknik pengajaran untuuk mengembangkan keterampilan
mahasiswa dan kemampuan pemikiran klinis
d. Bekerja sama dengan Clinical Instructur (CI)/bidan untuk menjembatani
kesenjangan teori dan praktik.
e. Bertindak sebagai penghubung dengan CI/bidan dalam penilai kemajuan
mahasiswa
f. Mengevaluasi kemajuan mahasiswa dengan obyektif.
g. Menyediakan umpan balik yang bersifat membangun ke mahasiswa mengenai
kemajuan klinis mereka.
h. Mengikuti kebijakan rumah sakit dan akademi jika prestasi atau perilaku
mahasiswa dibawah suatu lingkungan yang bisa diterima
i. Bertindak sebagai role model yang bisa diterima
13
 j. Dengan aktif mempromosikan institusi ke para rekan kerja, para mahasiswa
dan para potensi mahasiswa.
2. Pembimbing klinik mengikuti ketentuanyang berlaku ditempat praktik. Tugas
Pembimbing Klinik:
a. Membimbing mahasiswa dalam penyusuaian :
1) Menyediakan orientasi bagi setiap mahasiswa
2) Menjelaskan standar operasional prosedur (SOP) untuk setiap mahasiswa
b. Memelihara hubungan antara lahan praktik dengan institusi akademik
sehubungan dengan kemajuan mahasiswa dengan:
1) Menerima tugas dari koordinator klinik dari institusi akademi
2) Berdiskusi tentang kemajuan mahasiswa dengan pembimbing.
3. Berkonsultasi dengan staf senior (Koordinator CI) dilahan praktik sehubungan
dengan kemajuan mahasiswa termasuk melaporkan kehadiran mahasiswa dan
mengidentifikasikan masalah pembelajaran.
4. Menggunakan strategi pembelajaran praktek klinik untuk mendorong kemampuan
mahasiswa untuk mengembangkan keterampilan dan menerapkan teori untuk
praktik (menampilkan pre-conference, bed site teaching, post- conference)
5. Menempatkan mahasiswa pada pasien untuk memaksimalkan pengalaman belajar
individu mahasiswa.
6. Menampilkan dan mendokumentasikan evaluasi formative bagi mahasiswa untuk
menentukan pencapaian kompetensi (knowledge, skill, dan attitude) selama
praktik klinik.
7. Bersama dengan pembimbing berpartisipasi dalam evaluasi summative dari
mahasiswa untuk menentukan pencapaian kompetensi.
8. Menyediakan feed back membangun bagi mahasiswa sehubungan dengan
kemajuan pencapaian kompetensi praktik klinik.
9. Mengidentifikasi dimana penampilan mahasiswa tidak sesuai dengan kriteria dan
bekerjasama dengan pembimbing, koordinator CI/bidan untuk menentukan
strategi membimbing mahasiswa mencapai level penampilan yang diinginkan.
10. Berperilaku profesional sebagai role model bagi mahasiswa dilahan praktik.

L. Penilaian
Penilaian keterampilan didasarkan pada score dengan rentang 0-4 sebagai berikut :

14
 1. Nilai 4 = sangat baik
Mahasiswa mampu melaksanakan praktik secara aman, akurat, terkoordinasi dan
efektif (hampir tanpa bimbingan)
2. Nilai 3 = baik
Mahasiswa melaksanakan praktik secara aman, akurat, terkoordinasi dan efektif
dengan sedikit bimbingan
3. Nilai 2 = Cukup
Mahasiswa melaksanakan praktik secara aman dengan bimbingan terusmenerus
4. Nilai 1 = Kurang
Mahasiswa tidak dapat mendokumentasikan praktik yang aman berdasarkan ilmu
pengetahuan yang adekuat dan/atau perilaku profesional yang tepat
5. Nilai 0 = kurang sekali/gagal
Mahasiswa tidak dapat diobservasi atau tidak dapat dinilai

M. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan cara:
1. Aspek kognitif diperoleh dari resposi dan penyusunan laporan
2. Aspek psikomotor diperoleh dari observasi pada saat melaksanakan keterampilan
3. Aspek efektif diperoleh dari sikap yang meliputi kedisiplinan, kejujuran dan
penampilan/keterampilan mahasiswa selama praktik di puskesmas, maupun di
rumah sakit
4. Penilaian dilakukan sesuai dengan format penilaian.

N. PEMBIMBING PRAKTIK
Pembimbing praktik terdiri dari Pembimbing Akademik dan Pembimbing
Lahan Praktik. Pembimbing Lahan adalah seorang yang telah ditunjuk oleh bidang
perawatan dan diklat rumah sakit untuk membimbing praktik mahasiswa.
Adapun pembimbing dari pendidikan adalah staf STIKes Abdi Nusantara yang
telah ditunjuk menjadi pembimbing praktik. Pembimbing akademik adalah sebagai
berikut :

1. Rahayu Khairah, M.Keb

2. Nofa Anggraini, M.Kes

3. Ita Herawati, M.Keb

15
 4. Ninik Indayani, S.S.T,MN.Mid

5. Bunga Romadhona, S.ST, MKM

6. Lili Farlikhatun, M.Keb

7. Gusrida Umairo, M.Keb

8. Nuranita, M.Keb

O. EVALUASI
Penilaian difokuskan pada kemampuan individu dalam melaksanakan tugas yang
dipantau baik secara langsung (obsevasi ) maupun tidak langsung melalui :
1. Buku Panduan PKK III
2. Laporan Kegiatan Harian (Daily Activity)
3. Log Book
4. Lembar Penilaian

16
 BAB III
TATA TERTIB PESERTA PRAKTEK PKK III

A. Pelaksanaan Praktek PKK III

1. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir
2. Mahasiswa mengenakan pakain seragam putih dan atribut lengkap
3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai makeup berlebihan
4. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan kecuali jam tangan.
5. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat
6. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan praktik adalah mahasiswa yang sakit
dengan disertai surat keterangan sakit dari dokter, mahasiswa yang mendapatkan
musibah dengan terlebih dahulu melapor kepada penanggungjawab praktik dan
atas sepengetahuan institusi.
7. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktik kinik oleh karena sakit dan
lain- lain harus diketahui oleh Clinical Instruktur pendidikan maupun lahan
praktik dan menyertakan surat keterangan izin (Puskesmas, PMB atau institusi)
8. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan dan menyelesaikan tugas-tugas yang
dipersyaratkan sesuai dengan ketentuan institusi.
9. Setiap mahasiswa berhak atas bimbingan Clinical Instructur pendidikan maupun
lahan praktik
10. Setiap mahasiswa wajib menyelesaikan kompetensi keterampilan minimal 75%.

B. Kehadiran
1. Apabila mahasiswa tidak mengikuti praktik oleh karena:
a. Sakit dengan surat keterangan dokter dan atau tanpa surat keterangan dokter,
wajib mengganti sesuai hari yang ditinggalkan.
b. Ketentuan penggantian hari yang ditinggalkan tanpa izin 2x jaga dan apabila
disertai dengan izin mengganti sesuai hari yang ditinggalkan.
c. Sakit dirawat (rawat inap) dan dengan surat keterangan dokter wajib
mengganti 50% hari yang ditinggalkan.
2. Mahasiswa yang melakukan tukar dinas tanpa seijin pendidikan dianggap tidak
masuk (alpa)
3. Setiap mahasiswa yang meninggalkan praktik sebelum jam dinas selesai tanpa
seijin pembimbing dianggap tidak masuk
17
 4. Mahasiswa yang tidak masuk selama 2 hari berturut-turut tanpa keterangan/ijin
diberi peringatan keras.
5. Mahasiswa yang tidak masuk berturut- turut tanpa keterangan/ijin yang jelas
diberhentikan dari praktik.
b. Mahasiswa yang tidak dapat memenuhi kehadiran kurang dari 90%, wajib
mengganti praktik pada periode berikutnya.
c. Mahasiswa yang merusak atau menghilangkat alat/bagian alat, diwajibkan
mengganti sesuai alat yang hilang/rusak
d. Apabila diakhir semester tidak dapat memenuhi kompetensi yang diwajibkan,
maka mahasiswa harus memenuhi pada semester berikutnya.
e. Mahasiswa tidak diperbolehkan meninggalkan jam praktik pada saat jam kerja
dengan alasan apapun dan tanpa persetujuan pembimbing lahan.
f. Mahasiswa yang memalsukan tanda tangan baik pembimbing lahan maupun
pembimbing akademik wajib mengulan praktik pada periode berikutnya dan
laporan yang sudah dibuat dihanguskan.

C. Penampilan
1. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam dan sepatu putih serta mengenakan
atribut lengkap
2. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai makeup berlebihan
3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan kecuali jam tangan.
4. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat
5. Berkomunikasi yang baik dengan pasien dan petugas disetiap ruangan
6. Menjaga nama baik diri sendiri, prodi ataupun STIKes Abdi Nusantara.

18
 BAB IV
PENUTUP

Demikian panduan praktek PKK III semester VI mahasiswa STIKes Abdi Nusantara
Program Studi DIII Kebidanan Tahun Ajaran 2021/2022, semoga panduan ini dapat
digunakan sebagai acuan pada pelaksanaan Praktik PKK III.

19
1) Asuhan Kebidanan Persalinan (20 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbing
Tangga dan SOAP Klinik dan
No
l Rekam Medis (Data focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
2) Asuhan kebidanan BBL (20 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
3) Asuhan kebidanan pasca bersalin dan menyusui (20 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
4) Asuhan kebidanan bayi, balita dan anak pra sekolah (30 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
5) Asuhan kebidanan KB (Konseling KB 30 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
6) Asuhan kebidanan KB (KB Suntik 20 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
7) Asuhan kebidanan KB (KB Pil 20 pasien)
Ttd
Nama Pasien Pembimbin
Tangg SOAP (Data g Klinik
No dan dan
al Rekam Medis focus) Akademik
(1) (2) (3) (4) (5)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KUNJUNGAN AWAL

No Reg :……………………………………………………………
Nama Pengkaji :……………………………………………………………
Hari/tanggal :……………………………………………………………
Waktu Pengkajian :……………………………………………………………
Tempat Pengkajian :……………………………………………………………
DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Identitas Istri Suami

Nama

Umur

Suku/bangsa

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat rumah

Tlp

Alamat kantor

Tlp
B. Quick cek

Hasil
No Jenis Quick cek Keterangan
Ya tidak

1 Sakit kepala hebat

2 Gangguan penglihatan

3 Pembengkakan pada wajah dan

tangan

4 Nyeri abdomen (epigastrium)

5 Mual dan muntah berlebihan

6 Pergerakan janin tidak seperti

biasanya

7 Pengeluaran pervaginam

8 Demam

C. Keluhan saat ini

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
D. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT :
 Siklus haid :
 Taksiran waktu persalinan :
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan :
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan persalinan :
 E. Riwayat obstetrik

Jenis Riwayat
Tangg Temp
N UK Part Penolo enyulit JK BB PB Menyusu Ke
al at
o us ng i t.
Partus Partus

F. Riwayat kesehatan
hasil

Jenis Keterangan
No Ada Tidak
ada
Jantung
Hipertensi
DM
Asma
Hepatitis
IMS/HIV
TBC
Ginjal kronis
Malaria
Epilepsi
Kejiwaan
Kelainan congenital
Alergi obat /makanan
Kecelakaan
Tranfusi darah
  Riwayat imunisasi TT :

TT I :

TT II :

TT III :

TT IV :

TT V :
 Golongan darah :
G. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah:
 Status perkawinan:
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
 Dukungan keluarga :
 Pengambil keputusan dalam keluarga :
 Makan dan minum terakhir :
- Makan terakhir Pukul : Nafsu makan :
- Minumterakhir pukul : sebanyak.................cc
 BAB dan BAK terakhir :
- BAB Terakhir :
- BAK Terakhir :
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol:
 Kekerasan dalam rumah tangga :
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk menolong
persalinan :
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif :
 Rencana ibu memberikan ASI :
DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran :
2. Keadaan umum :
3. Keadaan emosional :
4. TB : ................cm BB...................kg
5. TTV

Tekanan darah : .............. mmHg Nadi:...........x/menit

Respirasi : ...............x/menit Suhu..............°C

6. Head to toe
 Wajah :
 Mata :.............., konjungtiva..........., sklera...................
 Hidung : .................................................................................
 Mulut : .................................................................................
 Telinga :.................................................................................
 Leher : ................................................................................
 Payudara : ................................................................................
 Abdomen

Bekas luka operasi :

Strie :

Linea :

His :

TFU : ............ cm TBJ....................gr

Leopold I : ..................................................................................

Leopold II : ..................................................................................

Leopold III : ..................................................................................

Leopold IV : ..................................................................................

DJJ.........................................................x/menit, teratur/tidak teratur

 Ekstremitas: simetris, tidak ada edema, varises dan kekakuan sendi
  Anogenital:
- Tukak/luka :
- varises :
- kelenjar scene :
- kelenjar bartholin :
- PD :
 vulva vagina :
 portio :
 pembukaan :
 ketuban :
 presentasi :
 posisi :
 penurunan :
 penyusupan :
- haemoroid :
 CVAT: ...................................... : kanan ( ) kiri ( )
 Refleks patella : kanan (.............) kiri (...........)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB :
 Golongan darah ABO dan Rhesus :
 HIV :
 Rapid test (K/P) :

ANALISIS
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

PENATALAKSANAAN
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
SOAP KALA I
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :

SUBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

OBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

ANALISA
.................................................................................................................................
...
.................................................................................................................................
....................................................................................................................................
PLANNING
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
SOAP KALA II
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :

SUBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

OBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

ANALISA
.................................................................................................................................
...
.................................................................................................................................
....................................................................................................................................
PLANNING
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
SOAP KALA III
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :

SUBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

OBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

ANALISA
....................................................................................................................................

.................................................................................................................................
...
.................................................................................................................................
PLANNING
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
SOAP KALA IV
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :

SUBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

OBJEKTIF
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
ANALISA
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

PLANNING

.................................................................................................................................
...
.................................................................................................................................
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

No Reg :…………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………
Waktu Pengkajian :…………………………………………………………
Tempat Pengkajian :…………………………………………………………

I. PENGKAJIAN
1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Orang Tua
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh……………

Quick Cek :
 Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU
 Kejang ATAU
 Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
 Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU
 Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU
 Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
 Merintih ATAU
 Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU
 Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU
 Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU
 Perdarahan
 Pada Ibu
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Pemeriksaan Ante Natal
(a) Keluhan
 Trimester I : …………………………………
 Trimester II : …………………………………
 Trimester III : …………………………………

(b) Imunisasi : …………………………………

2) Riwayat penyakit dalam kehamilan

 Kardiovaskuler : …………………………………
 Diabetes Melitus : …………………………………
 TBC : …………………………………
 Asma : …………………………………
 Malaria : …………………………………
 PMS : …………………………………
 HIV/AIDS : …………………………………
 Lain-lain : …………………………………

3) Riwayat Komplikasi kehamilan

(a) Perdarahan : …………………………………………
(b) Preeklamsi : …………………………………………
(c) Eklamsi : …………………………………………
(d) Lain-lain : …………………………………………

b. Riwayat Persalinan Sekarang

(1) Jenis Persalinan : …………………………………………
(2) Ditolong Oleh : …………………………………………

(3) Lama Persalinan : …………………………………………

(a) Kala I : ……………… Jam :......................Menit :
(b) Kala II : ……………… Jam :......................Menit :
(c) Kala III : ……………… Jam :......................Menit :
 (4) Keadaan bayi saat lahir: …………………………………………
(5) Jumlah Air Ketuban : …………………………………………
(6) Komplikasi Persalinan : …………………………………………

2. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : …………………………………………
b. Pernafasan : …………………………………………
c. Nadi : …………………………………………
d. Keaktifan : …………………………………………
e. Tangisan : …………………………………………

2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : …………………………………
b. Lingkar dada : …………………………………
c. Lingkar Lengan Atas : …………………………………
d. Berat Badan : …………………………………
e. Panjang Badan : …………………………………

3. Refleks
a. Refleks Moro : …………………………………
b. Refleks Rooting : …………………………………
c. Refleks Tonic Neck : …………………………………
d. Refleks Grafs/Plantar : …………………………………
e. Refleks Suching : …………………………………
f. Refleks Babinsky : …………………………………

4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis

a. Kepala : …………………………………………
b. Muka : …………………………………………
c. Mata : …………………………………………
d. Hidung : …………………………………………
e. Mulut : …………………………………………
f. Telinga : …………………………………………
g. Leher : …………………………………………
h. Dada : …………………………………………
i. Perut : …………………………………………
j. Tali Pusat : …………………………………………
k. Punggung : …………………………………………
l. Ekstermitas : …………………………………………
m. Genetalia : …………………………………………
n. Anus : …………………………………………
5. Eliminasi
a. Miksi : …………………………………
b. Mekonium : …………………………………
II. ANALISA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
III. PLANNING
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI KUNJUNGAN ULANG

No Reg :……………………………………………………………
Nama Pengkaji :……………………………………………………………
Hari/tanggal :……………………………………………………………
Waktu Pengkajian :……………………………………………………………
Tempat Pengkajian :……………………………………………………………

PENGKAJIAN
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Orang Tua Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :

Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh………………

Quick Cek :
 Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU
 Kejang ATAU
 Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
 Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU
 Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU
 Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
 Merintih ATAU
 Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU
 Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU
 Nanah yang banyak di mata ATAU
 Pusar kemerahan meluas ke dinding perut ATAU
 Diare ATAU
 Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU
 Perdarahan

DATA OBJEKTIF

1. Pemberiksaan Umum

a. Suhu : ...................................................................
b. Pernafasan : ...................................................................
c. Nadi : ...................................................................
d. Keaktifan : ...................................................................

2. Antropometri

a. Berat Badan : ...................................................................

b. Panjang Badan : ...................................................................

3. Refleks

a. Refleks Moro : ...................................................................

b. Refleks Rooting : ...................................................................
c. Refleks Tonic Neck : ...................................................................
d. Refleks Sucking : ...................................................................
e. Refleks Swallowing : ...................................................................

4. Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

a. Kepala
UUB :
Kelainan (Seborhea) :

b. Mata
Konjungtiva :
Sklera :
Pengeluaran :

c. Hidung
Cuping hidung :
Pengeluaran :

d. Mulut
Pengeluaran saliva :
Kelainan (oral trush) :

e. Telinga
Pengeluaran :

f. Leher
Pergerakan :
 g. Dada
Jantung :
Retraksi dinding dada :

h. Perut
Bising usus :
Kembung :
Elastisitas kulit :
Keadaan tali pusat :

i. Pemeriksaan warna kulit

Warna :
Kelainan (miliariasis) :

j. Ekstermitas
Pergerakan :

k. Pemeriksaan bokong
Kelainan (ruam popok) :

II. ANALISA
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
III. PLANNING

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA
PROGRAM DIII KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No Reg
:…………………………………………………………
……………… Nama Pengkaji
:…………………………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………………………
Waktu Pengkajian :…………………………………………………………………………
Tempat Pengkajian :…………………………………………………………………………

2. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
enis Identitas Istri Suami
ma
m ur
ku/bangsa
ama
ndidikan
kerjaan
amat
rumah p

amat
kantor p
Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh…………………………
1) Keluhan utama saat masuk
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………....
2) Riwayat Antenatal
Pemeriksaan di :………………………………………………………
Kelainan/komplikasi : ………………………………………………………
Usia Kehamilan : ………………………………………………………
Para : ………………………………………………………

3) Riwayat Persalinan
 Anak Ke ......................................................
 Persalinan lahir tanggal………………Jam : ……….
 Jenis Kelamin………; BB………gram; TB….........cm
 Perdarahan kala III...............................................................ml
 Perdarahan kala IV...............................................................ml
 Perdarahan Total..................................................................ml
 Perdarahan selama operasi…...............................................ml
 Jenis Persalinan : spontan/tindakan ……….., atas indikasi………
 Placenta : spontan/manual
 Perineum : utuh / rupture / episiotomi
 Anastesi : Anestesi/tidak
 Jahitan : derajad rupture?
 Infuse cairan….....................................................................ml
 Transfusi darah.......................................................................ml

4) Tanda Bahaya Nifas

 Sakit kepala hebat : ya/tidak
 Pandangan kabur : ya/tidak
 Kelelahan atau sesak : ya/tidak
 Demam : ya/tidak
 Nyeri payudara, pembengkakan payudara,
luka atau perdarahan pada puting : ya/tidak
 Nyeri perut hebat : ya/tidak
 Bengkak pada tangan, wajah. Tungkai, : ya/tidak
 Perdarahan berlebihan : ya/tidak
 Sekret vagina berbau : ya/tidak

2. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi :
Alergi Terhadap Makanan :
Budaya terhadap Konsumsi Makanan :
Kebiasaan Minum :

b. Pola Eliminasi :
 BAB :
 BAK :

c. Mobilisasi :
d. Pola Aktifitas Pekerjaan :
e. Pola Istirahat :
f. Personal Hygiene :
g. Pola Seksual :

3. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
 .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
c. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa…..................................................................................
Dukungan Lingkungan ..................................................................................

B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum : ……………………………
Tekanan Darah......................................................mmHG
Nadi.......................................................................x/mnt
Pernafasan.............................................................x/mnt
Suhu.......................................................................°C
Berat Badan...........................................................Kg

Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Edema……………………………
Mata : Konjungtiva : …………………………
Sklera :………………………….

b. Dada dan Axila (ketiak)

Mamae : Pembengkakan :…………...........................................................
Benjolan :…………….................................................................
simetris :………….......................................................................
Kemerahan :.................................................................................
Areola :…………...................................................................
Puting susu:………......................................................................
Pengeluaran :………………………………................................

Axilla : Pembesaran kelenjar getah bening :.........................nyeri : ada/tidak

c. Abdomen
 TFU :………………………Kontraksi :…………………………..
 Kandung Kemih : …………………………………………………
 Kembung : ........................................................................................

d. Ekstermitas
Tungkai :……………….Nyeri…………..Merah…..............ada/tidak
Edema :………………………………………………………………

e. Ano-genital
 Lochea :………………………………………………………
 Bau :...................................................................................
 Vulva :………………………………………………………
 Jahitan Perineum : ada / tidakada
 Penyembuhan luka:………………………………………………………

f. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
…………………………………………………………………………………

II. ANALISIS
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………
III. PENATALAKSANAAN
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB HORMONAL

NO. REGISTER : ………………………………………………………

TANGGAL/JAM MASUK RS : ………………………………………………………
RAWAT DI RUANG : ………………………………………………………

DATA SUBYEKTIF

A. IDENTITAS
Nama Ibu : ………………… Nama Suami : …………………
Umur : ………………… Umur : …………………
Kebangsaan : ………………… Kebangsaan : …………………
Agama : ………………… Agama : …………………
Pendidikan : ………………… Pendidikan : …………………
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : …………………
Alamat Kantor :………………… Alamat Kantor : …………………
Alamat Rumah :………………… Alamat Rumah : ……………. .

B. ANAMNESA
1. Kunjungan saat ini :
Kunjungan pertama
Kunjungan ulang
Keluhan
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
2. Riwayat Perkawinan
Kawin ……………. kali, kawin pertama umur ……...…… tahun, dengan suami sekarang …………
tahun
3. Riwayat Mensturasi
Menarce umur …..……… tahun, siklus ……….…..… hari, teratur / tidak. Lamanya...................hari,
sifat darah : encer / beku, Bau ……….………………….., Dismenorhoe : Ya / tidak, Banyaknya
…………………. Cc
Hari pertama haid terakhir tanggal : ……………………………… pasti / tidak, lamanya
:……………hari, banyaknya..........................,

4. Jumlah Anak : .........................

5. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

No Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cairan
kontrasepsi
tanggal Oleh Tempat keluhan tanggal oleh tempat Keluhan

..
......

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita ibu dan keluarga
1. Tekanan darah tinggi : ya/tidak
2. Apakah pernah operasi besar : ya/tidak
3. Pernah TVD/EP, menderita TVD : ya/tidak
4. Penyakit stoke : ya/tidak
5. Penyakit jantung : ya tidak
6. Penyakit kolesterol
7. Migrain (sakit kepala sebelah) : ya / tidak
8. Penyakit kuning : ya / tidak
9. Postpartum sampai dengan 6 minggu : ya / tidak
b. Riwayat penyakit ginekologi
1. Kanker payudara
2. Kanker Serviks
7. Keadaan psiko social spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
……………………………………………………………………………………
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai
……………………………………………………………………………………
c. Dukungan suami/ keluarga

d. Merokok : Ya/tidak

DATA OBYEKTIF
C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum ………………………….. kesadaran : …………………………..
Keadaan emosional …………………………..…………………………..…………
2. Tanda Vital
Tekanan darah : ………………………….. Denyut Nadi : …………………………..
Suhu tubuh: ………………………………. Pernafasan: …………………………..
3. Tinggi Badan : …………………………..kg, Berat Badan....................................cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
wajah Pucat : ya/tidak

Mata :
Kelopak mata : …………………………..
Konjungtiva : …………………………..
Scelera : …………………………..
b. Dada
Payudara : …………………………..
Pembesaran : …………………………..
Rasa nyeri : …………………………..
Lain-lain : …………………………..
c. Abdomen
Benjolan : ………………………
Pembesaran hepar : .....................................

d. Ekstremitas bawah
Varices : …………………………..

5. Pemeriksaan penunjang
HCG : Positif/Negatif
Pemeriksaan Penunjang lainnya
:

ASSESMEN
Diagnosa :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

PLANNING
Tanggal ………………………….. jam …………………………..

......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
 FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN
SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Anak: L/P Nama Ibu:
Umur: Tahun Bulan BB:
kg PB/TB: cm Suhu: oC
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang

PENILAIAN TINDAK
KLASIFIK AN/
(Lingkari semua gejala yang ASI PENGOBA
ditemukan) TAN
MEMERIKSA TANDA
• Gelisah, Letargis atau tidak sadar
BAHAYA UMUM • Ada stridor
• Tidak bisa minum/menyusu
• Biru ( sianosis )
• Memuntahkan semuanya
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
• Kejang
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS ? Ya
Tidak
• Berapa lama? hari • Hitung nafas dalam 1 menit
kali / menit. Nafas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %

APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
- Letargis atau tidak sadar
• Adakah darah dalam tinja? - Rewel / mudah marah,
Mata cekung
•
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan
kulit)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil
:
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Endemis RDT (+) / (-)
......................
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah ......
endemis
Mikroskopis :
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai ......................
tempat yang dikunjungi. ......
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya penyebab lain dari demam
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat
ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang
menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.

• pada semua kasus balita sakit yang datang ke puskesmas di daerah

Endemis Malaria tinggi
• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis
Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini
atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea

• Apakah demam • Periksa tanda-tanda syok :

mendadak tinggidan Ujung ekstremitas teraba
dingin
terus menerus? DAN nadi sangat lemah atau tidak
teraba
• Apakah ada bintik
• Lihat adanya perdarahan dari
merah di kulitatau
hidung/gusiatau bintik
Perdarahan
perdarahan di kulit (petekie)
hidung/gusi? • Jika petekie sedikit DAN tidak
• Apakah anak sering
muntah? ada tanda laindari DBD,
• Apakah muntah lakukan uji torniket, jika
dengan darahatau mungkin Hasil uji torniket:
seperti kopi? positif negatif
•
Apakah berak berwarna • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain
hitam?
dari DBD
• Apakah nyeri ulu hati atau
gelisah? DAN uji torniket tidak
dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai
DBD.

TINDAK
(Lingkari ditemukan) KLASIFIK AN/
semuyanggejala PENGOB
ASI ATAN
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya
Tidak
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya
pembengkakan yang nyeritelinga? Jika ya, berapa hari?
hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau
tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan
atau lebih
- LiLA < 11,5cm
- LiLA 11,5 cm - <12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar
Lengan Atas < 11,5 cm, periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur
< 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?

MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: -
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) -

Sangat pucat?
- Agak pucat?
MEMERIKSA STATUS HIV
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten /
berulang atau gizi sangat kurusatau Anemia Berat.
• Apakah anak pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau
Negatif
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan / atau
saudara kandung :
- Yang terdiagnosis HIV? Ya Tidak
- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahuitapi masih
mungkin karena HIV?Ya Tidak
• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut ? Ya Tidak

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah
diberikan. Imunisasi
yang diberikan
hari ini :

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Diberikan

Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya vit Ahari
Tidak ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN
Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURUS atau ANEMIA
DAN anak tidak akandirujuk segera.
•
Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
•
Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya
Tidak Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali
sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
•
Jika anak GIZI KURUS :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
•
Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? YaTidak
BUKU

Jika ya, bagaimana?

Nasihati kapan kembali
segera. Kunjungan
Ulang :
5

har i.
Nama Pemeriksa
ttd
 FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG
DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Bayi : L/P Nama Ibu: Tanggal Lahir/Umur :
BB: gram PB : cm Suhu: oC
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAK
KLASIFIK AN/
(Lingkari semua gejala yang ASI PENGOBA
ditemukan) TAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT
ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua
• Ada riwayat kejang
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali
• Hitung nafas dalam 1 menit kali / menit. Ulangi jika ≥ 60 kali /
menit.
• Hitung nafas kedua kali / menit. Apakah : Nafas cepat (≥ 60
x/menit), atau
Nafas lambat (< 40x/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
• Suhu tubuh ≥ 37,5oC
• Suhu tubuh < 36,5oC
• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm
• Pusar kemerahan atau bernanah
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama setelah lahir ( < 24 jam )
• Kuning ditemukan pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari
• Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau telapak kaki

APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak

Bayi sudah diare selama hari
•
• Keadaan umum bayi : - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya : - Sangat lambat ( > 2 detik )
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
MEMERIKSA STATUS HIV
• Apakah ibu pernah tes HIV ? Ya Tidak
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika positif, apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah Belum
- Jika sudah, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ? Ya
Tidak
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI ? Ya
Tidak
Jika status HIV ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV,
tawarkan dan lakukanTES SEROLOGIS pada ibu.
 MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN
MASALAH PEMBERIANASI / MINUM
• Berat badan menurut umur : - Rendah ≤ -2 SD
- Tidak rendah > -2 SD
• Apakah bayi diberi ASI ? Ya Tidak
Jika Ya :
- Berapa kali dalam 24 jam ? kali
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI

? Ya Tidak Jika ya, apa yang diberikan ?

berapa kali dalam 24 jam ? kali.
alat apa yang digunakan : botol atau cangkir ?
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.

TINDAK
(Lingkarisemua gejala yangditemukan) KLASIFIK AN/
ASI PENGOB
ATAN

(lanjutan)

Jika bayi tidak akan dirujuk LAKUKAN PENILAIAN TENTANG

CARA MENYUSUI,
• Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik - Kepala dan tubuh bayi lurus
- Badan bayimenghadap ke dada ibu - Badan bayi dekat ke ibu.
Posisi Benar - Posisi Salah
• Lihat apakah perlekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara - Mulut bayi terbuka lebar - Bibir
bawah membuka keluar -Areola bagian atas tampak lebih banyak
Tidakmelekatsamasekali- Tidakmelekatdenganbaik- Melekatdengan
efektif
• Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidakmengisapsamasekali- Tidakmengisapdenganefektif- Mengisap
dengan efektif
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1
Vit K1
Diberikan segera setelah lahir : Ya Tidak diberika
nhari ini

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Imunisasi
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)
yang
HB-0 BCG Polio - 1 diberikan
hari ini :
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

Nasihati kapan kembali

segeraKunjungan Ulang
:
har
i

MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU

Nama Pemeriksa
ttd
 FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
Puskesmas: …………………....…... Kec: ...………............... Kab/kota:...................................Prov:
.............………..........
I. IDENTITAS ANAK
1. Nama :.............................................Laki-laki/ Perempuan:
....................................
2. Nama Ayah :...................................................Nama lbu:
......................................................
3. Alamat : ...............................................
4. Tanggal Pemeriksaan:......../.................. / 20.............
5.TanggalLahir : ......../.................. /20.............
6. Umur Anak : ........bulan…….... hari .............

II. ANAMNESIS :
1. Keluhan Utama:
...........................................................................................................................
2. Apakah anak punya masalah tumbuh kembang :
.......................................................................

Ill. PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL

1. BB: Kg;PB/TB: Cm.BB/TB:a.Normal b. Kurusc. Kurus Sekali d. Gemuk
2. PB/Uatau TB/U: a. Tinggi b. Normal c. Pendek d. Sangat Pendek
3. LKA:.......Cm. LKA/U: a. Normal b. Mikrosefal c. Makrosefal
4. Perkembangan anak:
1).Sesuai Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak:
2).Meragukan: Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak:
a. Gerak. Kasar c. Bicara bahasa
b. Gerak. Halus d. Sosialisasi. Kemandirian
3).Penyimpangan: Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak:
a. Gerak. Kasar c. Bicara bahasa
b. Gerak. Halus d. Sosialisasi. Kemandirian
5. Daya Dengar:
a. Normal b. Curiga ada gangguan
6. Daya Lihat:
a. Normal b. Curiga ada gangguan
7. Perilaku dan Emosional:
a. Normal b. Curiga ada gangguan

IV. PEMERIKSAAN ATAS I NDIKASl/JIKA ADAKELUHAN

1. Autisme a.Risikotinggiautisme b. Risiko autisme c. normal
2. GPPH a. Kemungkinan GPPH b. normal

V. KESIMPULAN
......................................................................................................................................
.......................
......................................................................................................................................
.......................
......................................................................................................................................
.......................
VI. TINDAKAN INTERVENSI
1. Konselingstimulasibagiibu/pengasuh: a. Diberikan b. Tidak diberikan
2. Intervensi stimulasi perkembangan:
a. Gerak Kasar b. Gerak Halusc. Bicara dan Bahasa d.
Sosialisasi dan Kemandirian e. Tanggal evaluasi intervensi:
........................................................................................................
3. Tindakan pengobatan lain: .............................................................................................................
..............................................................................................................
.......................................... 4. Dirujuk dengan surat rujukan ke:
....................................................................................................
..........................................................................................................................................
...............
Pemeriksa:
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik :
Sub Topik :
Hari/ Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Penyuluh/ Narasumber :
Peserta/ Sasaran :
Karakteristik :
Jumlah Peserta :

Tujuan Umum :
Tujuan khusus :
Pada akhir pertemuan, peserta dapat :
1. Menjelaskan pengertian
2. ….
3. ….

Metode : Ceramah, Tanya-Jawab.

Media : Leaflet, banner dan PPT
Materi :
1. …
2. …
3. ….

No Penyuluh Peserta Metode Media

1 Pembukaan 7 menit :
1. membuka pertemuan
dengan memberikan
salam.
2. Menjelaskan tujuan
umum dan khusus.
3. Menyampaikan kontrak Mendengarkan Ceramah Leafleat
waktu yang akan dan PPT
digunakan dan
mendiskusikan dengan
peserta.
4. Memberikan sedikit
gambaran mengenai
informasi yang akan
disampaikan.
2 Proses 15 menit :
 1. Menjelaskan
pengertian….. Mendengarkan Ceramah PPT dan
2. … dan Leaflet
3. …. memperhatika
4. Menyimpulkan seluruh n
materi penyuluhan yang
telah diberikan
3 Evaluasi 5 menit : Mendengarkan Ceramah PPT dan
1. Tanya jawab Leaflet
2. Memberikan
reinforcement positif
bagi peserta yang
bertanya.
4 Penutup 3 menit : Mendengarkan Ceramah PPT dan
1. Mengucapkan Leaflet
terimakasih atas
perhatian peserta
2. Mengucapkan salam
Penutup
3. Membagi Leafleat

URAIAN MATERI
Pendahuluan :
Evaluasi :

Daftar Pustaka

Daftar kehadiran peserta penyuluhan

Dokumentasi Kegiatan
 DAFTAR KETERLAMPILAN PRAKTEK D III KEBIDANAN
Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
1. Bayi Baru 1 Penilaian awal bayi baru lahir 4
Lahir
(Neonatus)
usia 0-28 hari
2 Pemotongan tali pusat 4
3 Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 4
4 Pengukuran antropometri 4
5 Pemeriksaan fisik bayi baru 4
lahir
6 Pemantauan Tanda Tanda Vital 4
bayi baru lahir
7 Pemberian tanda pengenal bayi 4
baru lahir
8 Penilaian kesesuaian gestasi 3
dengan kondisi bayi baru lahir
9 Pemeriksaan refleks pada bayi 3
baru lahir
10 Pencegahan hipotermi 4
11 Pemantauan dan pencegahan 4
infeksi tali pusat tali pusat
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
12 Memandikan bayi baru lahir 4
13 Pemantauan tumbuh kembang 3
14 Pengisapan lendir 4
menggunakan deele
15 Pengisapan lendir 4
menggunakan suction
16 Pijat pada bayi sehat 4
17 Fasilitasi metode kanguru 4
18 Deteksi awal cacat bawaan 4
melalui pemeriksaan fisik
19 Identifikasi bayi baru lahir 3
bermasalah
20 Pengambilan sediaan untuk
melakukan skrining tiroid
21 Asuhan Bayi baru lahir dengan
ibu penderita penyakit infeksi
(Demam Berdarah
Dengue/DBD, Malaria, dll)
22 Asuhan Bayi baru lahir
dengan ibu kecanduan
narkotika, psikotropika, dan
zat adiktif. (NAPZA)
23 Asuhan bayi baru lahir dengan
ibu HIV
24 Asuhan bayi baru lahir dengan
ibu Hepatitis
25 Asuhan bayi baru lahir dengan
ibu sifilis
26 Asuhan bayi baru lahir dengan
jejas persalinan (kaput
suksadaneum, cefal hematom)

27 Asuhan bayi baru lahir dengan

 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
cacat bawaan (atresia ani, labio
skizis, labio palato skizis, dll)
28 Pemberian tetes/salep mata 4
bayi baru lahir
29 Pemberian minum pada bayi baru 3
lahir dengan kondisi khusus
(labio skizis, bayi
besar, dan kondisi lainnya)
30 Pemeriksaan gula darah
sewaktu pada bayi baru lahir
31 Pemberian glukosa intravena
32 Transfusi tukar
33 Stabilisasi Bayi pra rujukan 4
34 Tatalaksana awal Bayi Baru
Lahir dengan trauma
persalinan (fraktur klavikula,
perdarahan intrakranial, dll)
35 Tatalaksana awal bayi
prematur
36 Asuhan pada bayi baru lahir
dengan omphalitis
37 Therapi Blue light 3
38 MTBM 3
39 Resusitasi 4
40 Pemberian Imunisasi Hep B0 4
41 Pemberian Vit K 1 4
42 Tatalaksana awal pada bayi 4
baru lahir bermasalah
43 Identifikasi kebutuhan 3
Rujukan

2. Bayi, Balita 1 Asuhan bayi sehari-hari 4

dan Anak
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
Prasekolah
Bayi = usia 29 2 Identifikasi bayi risiko tinggi 4
hari-11 bulan 29
hari
Balita = usia 1 3 Asuhan Bayi Kembar 4
tahun -4 tahun
29 hari
Anak 4 Pemberian Pengganti Air Susu 3
prasekolah= 5 Ibu (PASI)
tahun - 6 tahun
11 bulan 29 hari
5 Memandikan Bayi 4
6 Pemberian Imunisasi sesuai 4
program
7 Pemeriksaan Tumbuh kembang 3
bayi dan balita menggunakan
buku Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA)
8 Stimulasi Deteksi dan 3
Intervensi Dini Tumbuh
Kembang (SDIDTK)
9 Identifikasi rujukan tumbuh 4
kembang bayi, balita dan anak
pra sekolah
10 Identifikasi rujukan 4
kegawatdaruratan bayi, balitadan
anak prasekolah
11 Fasilitasi Kelas Ibu Balita 3
12 Manajemen Terpadu Balita 3
Sakit (MTBS)
13 Asuhan bayi dengan gangguan 4
pada masalah kulit (ruam
popok, biang keringat)
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
14 Asuhan Bayi berkebutuhan
khusus
15 Identifikasi autis
16 Tatalaksana awal 4
kegawatdaruratan pada bayi,
balita dan anak sekolah
17 Tatalaksana awal kejang
18 Pertolongan pertama 4
kecelakaan/ jatuh pada bayi,
balita dan anak pra sekolah
19 Pertolongan pertama bayi, balita
dan anak pra sekolah kemasukan
benda asing kehidung telinga,
mulut dan
kemaluan
20 Pelaporan Kejadian Ikutan 4
Pasca Imunisasi (KIPI)
21 Tata Laksana dengan korban
kekerasan fisik dan seksual
3. Remaja 1 Skrining masalah kesehatan
reproduksi remaja
2 KIE kesehatan reproduksi
remaja
3 Edukasi tentang selaput dara
berbasis budaya dan etiko legal
4 Edukasi menarche
5 Edukasi tanda-tanda seks
sekunder
6 Edukasi pola hidup sehat bagi
remaja
7 Konseling kesehatan
reproduksi remaja
8 Memfasilitasi konselor teman
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
sebaya
9 Imunisasi sesuai program
10 Tata Laksana dengan korban
kekerasan fisik dan seksual.
4. Masa sebelum 1 Skrining masalah dan
hamil gangguan kesehatan sebelum
hamil
2 Persiapan kehamilan sehat
3 Konseling pranikah
4 Konseling masa sebelum hamil
perencanaan kehamilan dan
persiapan menjadi orang tua
5 Konseling dalam kesiapan
merawat anak
6 Penyiapan klien untuk
pemeriksaan penunjang
infertiltas
7 Edukasi tahapan tatalaksana
infertilitas (Pemeriksaan
sperma pemeriksaan
hidrotubasi, inseminasi, bayi
tabung)
8 Ultrasonografi (USG)
transvaginal
9 Hidrotubasi dan
Histerosalpingingografi (HSG)
10 Konseling masa sebelum hamil
pada penderita hepatitis B/C
11 Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) dan konseling
tentang HIV/AIDS
12 KIE dan konseling tentang
sifilis
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
13 KIE dan konseling tentang
Kehamilan yang Tidak
Diharapkan
14 Dukungan psikososial pada ibu
yang kehilangan anak
15 Konseling Keluarga Berencana
5. Masa 1 Pemeriksaan tanda –tanda 4
Kehamilan kehamilan
2 Tes Kehamilan 4
3 Pemeriksaan fisik terfokus 4
pada ibu hamil
4 Inspeksi abdomen 4
5 Penilaian pembesaran uterus 3
normal selama kehamilan
6 Melakukan Palpasi Abdomen 4
dalam pemeriksaan kehamilan
7 Mengidentifikasi masalah pada 3
payudara pada masa hamil
8 Perawatan payudara 4
9 Pemeriksaan denyut jantung 4
janin stetoskop dan doppler
10 Pemeriksaan perkusi pada 4
ekstremitas
11 Penghitungan usia kehamilan 4
12 Periksa dalam saat hamil
13 Identifikasi status TT 4
14 Pemberian Imunisasi Tetanus 4
Toxoid sesuai program
15 Penghitungan tafsiran berat 4
janin
16 Mengisi buku Kesehatan Ibu 4
dan Anak (KIA)
17 Pemberian suplemen vitamin 4
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
dan mineral
18 Identifikasi masalah gizi pada 3
ibu hamil
19 Penentuan status gizi ibu hamil 3
20 Edukasi nutrisi pada ibu 3
hamil
20 Pemberian makanan 3
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik (KEK)
21 Memfasilitasi senam hamil 4
22 Konseling adaptasi kehamilan 3
23 Konseling Perencanaan 4
Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi
24 Konseling Keluarga Berencana 4
25 Pemberian pendidikan 4
kesehatan pada perempuan,
keluarga dan masyarakat tentang
perkembangan
kehamilan, gejala dan tanda
bahaya serta tindakan yang
dilakukan ketika terdapat tanda
bahaya

26 Pemberian pendidikan 4
kesehatan pada Ibu dankeluarga
untuk persiapan
persalinan dan kelahiran.
27 Penggunaan Cardiotocography 3
(CTG)
28 Interprestasi hasil
Cardiotocography (CTG)
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
29 Amniosintesis
30 Edukasi hasil pemeriksaan
penunjang pada masa hamil.
31 Skrining kehamilan risiko 3
tinggi
32 Konseling pada ibu hamil yang
berisiko
33 KIE Tanda Bahaya Kehamilan 4
34 KIE Kehamilan Remaja 3
35 Identifikasi kehamilan dengan 3
kelainan
36 Tatalaksana awal pada ibu
hamil dengan penyakit
sistemik
37 Tatalaksana pada ibu hamil
dengan penyakit infeksi
38 Tatalaksana pada kehamilan 3
dengan penyulit obstetrik
(hiperemesis gravidarum,
hipertensi, infeksi)
39 Tatalaksana awalkasus 3
kegawatdaruratan pada
kehamilan (Kehamilan Ektopik
Terganggu,Mola Hidatidosa,
Abortus Imminen, Solutio
Placenta, Placenta Previa,
preeklamsi, kejang, henti nafas,
penurunan kesadaran,
syok, henti jantung).

40 Skrining gangguan psikologis

ibu hamil
41 Tatalaksana gangguan
psikologis pada ibu hamil
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
42 Pemberian suplemen vitamin 4
dan mineral
43 Tatalaksana awal kelainan
letak, presentasi dan
kehamilan ganda
44 Tatalaksana tokolisis
46 Fasilitasi Kelas Ibu Hamil 3
47 Tata Laksana dengan korban
kekerasan fisik dan seksual.
6. Masa 1 Pemeriksaan fisik terfokus 4
Persalinan dalam persalinan
2 Penapisan awal persalinan 4
3 Penentuan inpartu 3
4 Dukungan fisik dan psikologis 4
dalam persalinan
5 Pemantauan persalinan dengan 4
partograph
6 Penilaian rupture uteri
7 Penilaian kesesuaian antara 3
panggul dan janin dari hasil
pemeriksaan palpasi dan
panggul dalam
8 Asuhan persalinan Kala I 4
normal
9 Tehnik mengurangi nyeri 4
secara nonfarmakologi selama
persalinan dan kelahiran
10 Tehnik mengurangi nyeri secara
farmakologi dalam persalinan
dan kelahiran
11 Amniotomi saat kala II 4
12 Anastesi Perineum 3
13 Episiotomi 3
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
14 Pertolongan persalinan Kala II 4
normal
15 Jepit, potong dan ikat tali 4
pusat
16 Inisiasi Menyusu Dini 4
17 Pertolongan persalinan Kala III 4
normal
18 Manajemen Aktif kala III 4
19 Pemeriksaan placenta 4
(kotiledon, selaput dan
kelainan)
20 Pemeriksaan jumlah
pengeluaran darah pervaginam
21 Pemeriksaan luka jalan lahir 3
22 Penjahitan Luka Jalan Lahir 4
derajat 1 dan 2
23 Penjahitan Luka Jalan Lahir
derajat 3
24 Penjahitan Luka Jalan Lahir
derajat 4
25 Penjahitan Portio
26 Pemasangan IUD pasca 3
plasenta
27 Pemantauan persalinan Kala IV 4
28 Manual Placenta dengan
perdarahan
29 Kompresi Bimanual (Eksterna,
Interna)
30 Kompresi Bimanual Aorta
31 Pemasangan Kondom Kateter
32 Induksi persalinan dengan
obat-obatan
33 Induksi persalinan dengan
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
balon kateter
34 Akselerasi persalinan
35 Konseling Keluarga Berencana 3
36 Tata Laksana persalinan dengan
tindakan (Ekstraksi vakum,
ekstraksi forcep)
37 Tata laksana awal pada
persalinan dengan ibu yang
mengalami penyakit sistemik
38 Tata laksana awal pada
persalinan dengan ibu yang
mengalami penyakit infeksi
39 Tata laksana awal pada
persalinan dengan penyulit
obstetri perdarahan
antepartum
40 Tata laksana awal pada
persalinan dengan penyulit
obstetri persalinan preterm
41 Tata laksana awal pada
persalinan dengan penyulit
obstetri ketuban pecah dini
42 Tata laksana awal pada
persalinan dengan
penyulit obstetri
persalinan lama
(kelainan His,
CPD,
Makrosomia)
43 Tata laksana awal pada persalinan
dengan penyulit obstetri kelainan
letak dan malpresentasi dalam
persalinan

44 Tata laksana awal pada

 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
persalinan dengan penyulit
obstetri Distosia bahu
45 Tata laksana awal pada
persalinan dengan penyulit
obstetri prolaps tali pusat
46 Tata laksana pada persalinan
dengan kehamilan ganda
48 Tatalaksana awal kasus 3
kegawatdaruratan tersering
pada persalinan (eklamsia,
perdarahan pasca persalinan)
49 Tata laksana awal 3
kegawatdaruratan dasar pada ibu
bersalin (henti jantung dan henti
nafas, syok, kejang,
sesak nafas, pingsan)
50 Asistensi tindakan bedah 3
obstetric per vaginam
51 Instrumentator pada tindakan
bedah obstetric per abdominal
52 Asistensi tindakan bedah
ginekologi
53 Asuhan pada pre dan post 3
operasi obstetri ginekologi
7. Masa Pasca 1 Identifikasi masalah pasca
Keguguran keguguran
2 Memberikan konseling dan
edukasi pada asuhan pasca
keguguran
3 Tata laksana awal
kegawatdaruratan pada pasca
keguguran
4 Evakuasi sisa jaringan
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
5 Pemberian Medikamentosa
6 Pemantauan tanda bahaya
pasca keguguran
7 Layanan kontrasepsi pasca
keguguran
8. Masa Nifas 1 Identifikasi masalah dan 3
gangguan pada masa nifas
2 KIE Tanda bahaya nifas 4
3 Pemeriksaan terfokus pada ibu 3
nifas
4 Konseling ibu nifas dengan
masalah gangguan psikologis
5 Melakukan edukasi tentang 4
menyusui
6 Pijat Oksitosin 4
7 Tatalaksana pada ibu 4
menyusui
8 Pemeriksaan involusi 4
9 Perawatan luka jalan lahir 4
10 Perawatan payudara (Kompres 4
dan massase payudara)
11 Perah ASI /pumping 4
12 Tata Laksana Pengelolaan ASI 4
13 Perawatan luka operasi sesar 3
14 Senam nifas 4
15 Pemberian suplemen vitamin 3
dan mineral
16 Perawatan Hematoma jalan
lahir
17 Dukungan psikososial pada ibu
yang kehilangan bayi
18 Identifikasi komplikasi pada
masa nifas (tromboplebitis,
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
simphisiolisis)
19 Edukasi tentang masalah masa
nifas
20 Mengidentifikasi masalah
seksualitas pasca nifas
21 Pemeriksaan pada kunjungan 4
nifas sesuai standar dan
kebutuhan ibu nifas
22 Konseling Keluarga Berencana 3
23 Tata laksana awal pada masa
nifas dengan penyulit
24 Tata laksana awal pada masa
nifas dengan ibu yang
mengalami penyakit sistemik
25 Tata laksana awal pada masa
nifas dengan ibu yang
mengalami penyakit infeksi
26 Tatalaksana awal kasus
kegawatdaruratan pada masa
nifas (perdarahan, kejang, henti
nafas, penurunan
kesadaran, syok, henti jantung)
27 Kunjungan nifas 4
9. Masa Antara 1 Pemeriksaan bimanual
2 Edukasi Deteksi dini kanker
payudara dengan Sadari
3 Mammografi
4 KIE dan konseling deteksi dini
kanker payudara
5 Menjelaskan hasil pemeriksaan
papsmear
6 Edukasi tahapan dan
tatalaksana kasus dengan hasil
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
papsmear (+)
7 Edukasi dan tata laksana
kanker serviks
8 Memfasilitasi pemeriksaan
hepatitis, HIV-AIDS,
TBCMalaria
positif dan sifilis
9 Biopsi jaringan
10 Kolposcopi
11 Histerektomi
12 Pemasangan pessarium
13 Eksterpasi polip eksternal
14 Kauterisasi
15 Identifikasi risiko Infeksi
menular seksual (IMS)
16 Edukasi tatalaksanana IMS
17 Konseling keluarga berencana

10. Pelayanan 1 Pemanfaatan Kriteria 4

Keluarga Kelayakan Medis Dalam
Berencana Penggunaan Kontrasepsi
(KB)
2 Pemeriksaan fisik terfokus pada 4
ibu yang ingin mendapatkan
pelayanan
Keluarga Berencana
3 Konseling Keluarga berencana 3
4 Pemberian Kontrasepsi Pil 4
5 Pemberian Kontrasepsi Darurat
6 Pemberian Kondom 4
7 Pemberian Kontrasepsi suntik 4
8 Pemasangan Intrauterine Device 3
(IUD)
9 Pencabutan Intrauterine Device 3
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
(IUD)
10 Pemasangan implan 3
11 Pencabutan implan 3
12 Fasilitasi Metode Amenorhoe
Laktasi (MAL)
13 Edukasi dan konseling Metode
Operasi Wanita (MOW) dan
Metode Operasi Pria (MOP)
11. Masa 1 Identifikasi masalah kesehatan
Klimakteriu reproduksi pada masa
m klimakterium
2 Dukungan psikososial pada
keluhan masa klimakterium
3 Edukasi perubahan pada masa
klimakterium
4 Terapi Sulih Hormon
5 Identifikasi tanda dan gejala
awal masalah kegananasan
pada masa klimakterium
6 Edukasi tanda –tanda
keganasan pada masa
klimakterium
7 Konseling adaptasi pada masa
klimakterium
12. Kesehatan 1
Identifikasi gangguan pada organ
Reproduksi
dan fungsi reproduksi
dan
perempuan
Seksualitas
perempuan
2 Skrining keganasan organ
reproduksi
3 Skrining penyimpangan
perilaku seksual
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
4 Skrining kanker serviks dengan
IVA test
5 Pelaksanaan krioterapi dengan
IVA test positif
6 Pemeriksan pap smear
7 KIE kesehatan reproduksi dan
seksualitas
8 Edukasi tentang skrining
gangguan pada sistem
reproduksi perempuan
9 Edukasi tentang skrining
penyimpangan kesehatan
reproduksi perempuan
10 Pelayanan kesehatan
reproduksi dan seksualitas
11 Identifikasi kasus gangguan
orientasi seksual
12 Edukasi pencegahan perilaku
seksual beresiko
13 Konseling Penganiayaan dan
Pelecehan Seksual
14 Tata Laksana awal pada
perempuan dengan korban
kekerasan fisik dan seksual
13. Keterampilan 1 Setting pelayanan kebidanan di 4
Dasar Praktik fasyankes
Klinis
Kebidanan
2 Perencanaan kebutuhan alat 3
dan bahan
3 Melakukan anamnesis 4
4 Pemantauan tanda-tanda vital 4
5 Setting Alat dalam pelayanan 3
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
kebidanan sesuai kebutuhan
6 Pengendalian dan Pencegahan 4
Infeksi dalam setiap tindakan
7 Penerapan keselamatan pasien 4
pada setiap tindakan
8 Pengelolaan jaringan 3
9 Pengambilan dan Pengelolaan 3
specimen
10 Pemasangan 3
Elektrokardiogram (EKG)
11 Pemasangan Infus 4
12 Pemberian Magnesium Sulfat 4
(Mgso4)
13 Pemasangan urine kateter 4

14 Memproses Sterilisasi ruangan 4

dengan sinar UV/chlorin
15 Pemeriksaan fisik 4
16 Pemantauan tingkat kesadaran 3
17 Pemeriksaan obstetri 4
18 Pemeriksaan gynekologi
19 Pemeriksaan laboratorium 3
sederhana (Hb, darah rutin,
golongan darah, dll)
20 Pemeriksaan laboratorium
khusus (HIV, sifilis dan
hepatitis)
21 Pemeriksaan USG
22 Penggunaan speculum untuk 3
pemeriksaan kebidanan
23 Pemberian obat atas instruksi 4
dokter dengan berbagai cara
(topical, oral, inhalasi,
subpositoria, Injeksi intravena,
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
injeksi intramuscular, injeksi
sub-kutan, injeksi intrakutan)
24 Pengukuran status nutrisi dan 3
indeks masa tubuh
25 Manajemen hidrasi dan 3
rehidrasi (Keseimbangan intake
dan output cairan)
26 Pemberian makan dan minum 4
per oral
27 Pemasangan oksigen 4
28 Pengaturan posisi pasien 4
29 Perawatan luka post operasi 4
obstetrik ginekologi
30 Ambulasi dan mobilisasi 4
31 Manajemen nyeri 3
32 Bantuan hidup dasar 4
33 Pertolongan pertama pada 3
kasus kecelakaan
34 Pertolongan pertama pada luka
bakar
35 Pertolongan pertama pada
kasus shock
36 Pemasangan Orogastric Tube 4
(OGT)
37 Pemasangan Nasogastric Tube 4
(NGT)
38 Vena seksi
39 Kemoterapi
40 Prosedur transfusi darah
41 Laparaskopi
42 Menyiapkan spesimen untuk
pemeriksaan patologi Anatomi
jaringan
 Tingkat
Lingkup Asuhan
No Daftar Keterampilan Kemampuan
Kebidanan Ahli
Bidan Madya
Kebidana
n
43 Komunikasi Inter 4
Personal/Konseling (KIP/K)
44 Komunikasi, Informasi dan 4
Edukasi (KIE)
45 Penggunaan media/teknologi 4
dalam proses Komunikasi
Efektif
46 Pemberian motivasi 3
47 Promosi kesehatan 4
48 Pengelolaan vaksin 4
49 Vulva Hygiene 4

50 kebersihan diri 4
51 Anticipatory guidance 4
52 Dukungan pada proses 3
kehilangan dan kesedihan (loss
and grief)
53 Rujukan 4
54 Dokumentasi 4
55 Mengelola pelayanan
kebidanan di fasyankes primer
56 Mengelola pelayanan
kebidanan di fasyankes
rujukan
57 Fasilitasi pemberian informasi 4
tentang berbagai pilihan
58 Fasilitasi pemberian 4
persetujuan setelah
mendapatkan informasi
59 Pendampingan klien menjelang 4
ajal dan meninggal dunia
 MAHASISWA PKK III
PRODI D III KEBIDANAN DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN
STIKES ABDI NUSANTARA TAHUN 2021-2022

Tanggal 28 Maret – 9 April 2022 (2 Minggu)

No PMB Bidan Atiyah PMB Bidan Farida Klinik PMB Bidan Rojelah
Teratai/Bidan Cut

1. Amanda Desta
Ayu Tri Lestari Safitri Novianti Chanda Lestari
Permata
2. Rita Yuniati Novi Nur Sela Dilla Febriyanti Kikie Sholihatt
3. Nurrohmah Awalia T Hany Fitriana
4. Laelasari
No Klinik Mora PMB Bidan Mariyah PMB Bidan Yunita
PMB Bidan Budi
Medika Ulfa
1. Mia Silvia Eviana Rizky Wardini Ulfa Septa Arseda Putri Astuti
2. Sarah Hanifa Amanda Putri Ardila Sheren Herliana Arsita

Jakarta, 7 Maret 2022

Ka.Program Studi D III Kebidanan

Ninik Indayani, S.ST.,MN.Mid

NIDN : 0212038002
 MAHASISWA PKK III
PRODI D III KEBIDANAN DI PKM WILAYAH JAKARTA TIMUR
STIKES ABDI NUSANTARA TAHUN 2021-2022

Tanggal 11-23 April 2022 (2 Minggu)

No PKM Pulogadung PKM Kramat Jati PKM Matraman PKM Jati Negara

Pembimbing : Pembimbing : Pembimbing : Ita Pembimbing:

Gusrida Umairo, Rahayu K, MKeb Herawati, Mkeb Nofa Anggreini,
MKeb MKes
1. Amanda Putri Ulfa Septa Arseda Chanda Lestari Herliana Arsita
(081310068534) (082279285627) (082282744388) (085267198730)
2. Amanda Desta
Sarah Hanifa Eviana Rizky Wardini Dilla F
Permata
3. Nurrohmah Awalia
Ayu Tri Lestari Novi Nur Sela Putri Astuti
Tusadiah
4. Laelasari Rita Yuniati Kikie Sholihatt Hany Fitriana
5. Safitri Novianti Mia Silvia Ardila Sheren

Jakarta, 25 Maret 2022

Ka.Program Studi D III Kebidanan

Ninik Indayani, S.ST.,MN.Mid

NIDN : 0212038002
 DAFTAR MAHASISWA PKK III
PRODI D III KEBIDANAN DI RSUD KOTA BEKASI
STIKES ABDI NUSANTARA TAHUN 2021-2022

Tanggal 9 Mei – 4 Juni 2022 (4 Minggu)

N RSUD Kota Bekasi

o
R. PONEK R. DAHLIA R. MELATI R. Perinatalogi
1 Amanda Desta P Chanda Ulfa Septa Safitri
. Lestari Arseda Novianti
2 Laelasari Amanda Putri Ayu Tri Sarah Hanifa
. Lestari
3 Eviana Rizky Nurrohmah Novi Nur Hany Fitriana
. Wardini Awalia T Sela
4 Rita Yuniati Dilla Mia Silvia Kiki Sholihat
. Febriyanti
5 Ardila Sheren Putri Astuti Herliana
. Arsita

Jakarta, 25 Maret 2022

Ka.Program Studi D III Kebidanan

Ninik Indayani, S.ST.,MN.Mid

NIDN : 0212038002