12 Panduan Coc

PANDUAN
ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE

PROGRAM PROFESI BIDAN
DISUSUN OLEH
TIM PRAKTIK KLINIK
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA
PERSADA 2023
LEMBAR PENGESAHAN
PANDUAN PRAKTIK KLINIK KETERAMPILAN DASAR
KEBIDANAN PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS
KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA
PERSADA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
Palopo, 23 Juni 2023
Mengetahui, Mengesahkan,
Dekan Ketua
IKB Kurnia Jaya Persada Program Studi Sarjana Kebidanan dan Profesi Bidan
Devi Darwin, S.ST., M.Keb Samsinar., S.ST., M.Kes

NIDN 0915098702 NIDN 0919078901
VISI MISI PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
Visi
Menghasilkan lulusan sarjana kebidanan dan profesi bidan yang unggul dalam memberikan
asuhan kebidanan yang tanggap bencana dengan menjunjung tinggi nilai-nilai kearifan
lokal dikawasan indonesi timur tahun 2031.
Misi
1. Menyelenggarakan pendidikan sarjana kebidanan dan profesi bidan berlandaskan

moral dan etika yang unggul dalam memberikan asuhan pelayanan kebidanan tanggap
bencana.
2. Mengembangkan penelitian kebidanan yang inovatif dalam pelayanan kebidanan
tanggap bencana dengan nilai-nilai kearifan lokal
3. Mengembangkan pengabdian masyarakat khususnya siaga bencana dalam kebidanan
terhadap budaya masyarakat.
4. Menyelenggarakan kerjasama di tingkat nasional yang menunjang kegiatan tridarma
perguruan tinggi guna mendukung pencapaian Visi perguruan tinggi guna mendukung
pencapaian visi.
Tujuan
1. Menghasilkan lulusan bidan profesional yang menjunjung tinggi moral dan etika.
2. Terwujudnya penelitian kebidanan yang inovatif dalam menunjang pelayanan bidan
tanggap bencana.
3. Terciptanya pemberdayaan masyarakat dalam penangulangan siaga bencana terhadap
budaya masyarakat dalam bidang pelayanan kebidanan.
4. Terjalinnya kerjasama di tingkat nasional yang menunjang kegiatan tridarma
perguruan tinggi.
VISI MISI FAKULTAS KESEHATAN
Visi
Menjadi Fakultas Kesehatan yang Unggul dalam Bidang Kesehatan yang menjunjung tinggi
nilai-nilai kearifan lokal di Kawasan Indonesia Timur tahun 2031
Misi
1. Membangun Fakultas Kesehatan yang berbasis sistem informasi dalam pengelolaan
akademik dan non akademik.
2. Menyelenggarakan pendidikan akademik, profesi dan vokasi yang professional
3. Menghasilkan lulusan yang unggul dalam bidang kesehatan yang berdaya saing global
dan berjiwa entrepreneur
4. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat berbasis kearifan local
5. Mengembangkan jejaring sebagai mitra kerjasama dalam pelaksanaan tridharma
perguruan tinggi
Tujuan
1. Terciptanya tata kelola akademik dan non akademik yang berbasis sistem informasi.
2. Terselenggaranya pendidikan akademik, profesi dan vokasi yang profesional.
3. Terciptanya lulusan yang unggul dalam bidang kesehatan yang berdaya saing global
dan berjiwa entrepreneur.
4. Terjalinnya kerjasama untuk mendukung penyelenggaraan tridarma perguruan tinggi
yang berbasis kearifan lokal.
5. Peningkatan jejaring sebagai mitra kerjasama dalam pelaksanaan tridharma perguruan
tinggi
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang

Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya Program Studi Profrsi Bidan Institut Kesehatan dan Bisnis
Kurnia Jaya Persada terus membenahi diri guna peningkatan mutu dan kualitas sumber daya
manusia.
Peningkatan mutu dan kualitas tentunya didukung oleh proses pendidikan yang meliputi
ranah kognitif, afektif dan psikomotor. Sebelum menempati lahan praktik, peserta didik
dipersiapkan di kelas untuk memperoleh dasar-dasar teori dan simulasi di laboratorium yang
kemudian akan diaplikasikan langsung melalui keterampilan (skill) di lahan praktik. Dengan adanya
praktik klinik kebidanan ini diharapkan peserta didik mampu menerapkan ilmu dan keterampilan
khususnya pada wilayah kerja ruang lingkup puskesmas. Harapan kami, peserta didik mampu
menjalankan tugas sebaik-baiknya dan mencapai target yang telah ditentukan.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.
Palopo, 23 Juni 2022
Tim Penyusun
DAFTAR ISI
Halaman Judul
Lembar Pengesahan....................................................................2
Visi Misi Prodi...........................................................................3
Visi Misi Prodi...........................................................................4
Kata Pengatar.............................................................................5
Daftar Isi.....................................................................................6
I. Pendahuluan......................................................................7
II. Pencapaian kompetensi.....................................................8
III. Petunjuk pengisian............................................................9
IV. Dokumentasi Asuhan Kebidanan....................................10
BAB I
PENDAHULUAN
Program pendidikan profesi adalah praktik yang dilaksanakan setelah

menyelesaikan program sarjana/akademik pada rangkaian Program pendidikan
bidan di Program Studi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Institut
Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada.
Sebagian besar kegiatan selama Program Pendidikan Profesi adalah melakukan
asuhan kebidanan.Asuhan yang sudah dilaksanakan harus dibuktikan melalui Laporan
Komprehensif, dokumentasi kebidanan (SOAP) dan laporan refleksi yang di
dokumentasikan pada tabel dokumentasi asuhan. Buku Panduan ini merupakan salah
satu sarana penunjang yang harus dilengkapi oleh mahasiswa sebagai bahan refleksi
kasus saat proses bimbingan dengan pembimbing.
BAB II
Pencapaian Kompetensi Klinik dengan metode refleksi kasus
Komponen No Daftar Level Jumlah Laporan Laporan Laporan

Kompetensi Keterampilan Kompe Penca Kasus Kasus Kasus
tensi paian dengan dengan Lengkap
Kasus Pathway Pathway
& SOAP
1. Continuity Of Care 5 1 5 1
Keterangan :
Setiap Jenis keterampilan yang di capai wajib di dokumentasikan dalam bentuk foto.
BAB III
Petunjuk pengisian
a. Bagi Mahasiswa
1. Pelihara dan simpan buku ini secara baik
2. Setiap menjalankan praktik klinik buku ini harus dibawa
3. Tentukan pasien yang akan dilakukan asuhan kebidanan bersama pembimbing
4. Tulisakan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada masing-masing
kompetensi
5. Buku ini berisi dokumentasi asuhan yang telah dilaksanakan
6. Setiap asuhan kebidanan yang dilaksanakan harus dikonsultasikan dan
mendapatkan tanda tangan pengesahan oleh pembimbing klinik(maksimal
sampai praktik selesai pada rotasi tersebut) dan dikonsultasikan ke
pembimbing Institusi.
7. Jika belum dikonsultasikan ke pembimbing klinik dan melebihi batas waktu
praktik berakhir maka asuhan dianggap gugur dan tidak dapat ditabulasi
8. Perhatikan jumlah minimal pencapaian kompetensi yang harus dilengkapi pada
buku ini
9. Petunjuk Pengisian Tabel Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keterangan Kolom
(1) : Nomor urut
(2) : Tanggal
(3) : Nama pasien (inisial) dan Nomor rekam medis
(4) : SOAP (data focus)
(5) : Refleksi
(6) : Tanda Tangan Pembimbing Klinik dan Pembimbing Akademik

b. Bagi Pembimbing
1. Pembimbing klinik dan Institusi wajib melakukan response pada setiap kegiatan
dan kasus sehingga mahasiswa mampu merefleksikan dan menganalisis setiap
kegiatan pelayanan dan asuhan dengan baik
2. Pembimbing klinik dan Institusi berhak untuk tidak menandatangani kasus jika :
(1) Mahasiswa tidak mampu merefleksikan kasusnya .
(2) Adanya ketidak benaran data pada kasus yang ditulis.
(3) Melebihi batas waktu praktik pada rotasi tersebut dengan tanpa
kesepakatan sebelumnya.
BAB IV
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
1.Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan
Hari dan Tanggal :
Tempat Praktik :
Nama :
Program Studi :
Pathway Kasus Kebidanan
Tanda / Gejala / keluhan Kehamilan Trimester

secara teori :
1 Nama :
Usia :
Tanda / Gejala /
Patofisiologi (Sesuai Tanda / keluhan yang dialami
Asuhan yang diberikan : Gejala / keluhan yang dialami pasien
pasien) Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan
:
Evaluasi asuhan yang diberikan :

II. DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN AWAL
No Reg :………………………………………………...……
Nama Pengkaji :………………………………………….......………
Hari/tanggal :…………………………………………………...…
Waktu Pengkajian :……………………………………………………...
Tempat Pengkajian :………………………………………………….......
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah
Tlp
HP
Alamat kantor
Tlp
HP
2. Quick cek
No Jenis Quick cek Hasil Keterangan
Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat
2 Gangguan penglihatan
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan
4 Nyeri abdomen (epigastrium)
5 Mual dan muntah berlebihan
6 Pergerakan janin tidak seperti biasa
7 Pengeluaran pervaginam
8 Demam
3. Keluhan saat ini

 Keputihan :
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini :
 Masalah atau keluhan lainnya :
4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT :
 Siklus haid :
 Taksiran waktu persalinan :
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan :
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan :
5. Riwayat obstetrik
N Tanggal UK Tempat Jenis Penyulit J BB P Riwayat Ket
o Partus Partus Partus Penolo K B Menyusui
ng
6. Riwayat kesehatan
No Jenis Hasil
Ada Keterangan
Tidak
ada
1 Jantung
2 Hipertensi
3 DM
4 Asma
5 Hepatitis
6 IMS/HIV
7 TBC
8 Ginjal kronis
9 Malaria
10 Epilepsi
11 Kejiwaan
12 Kelainan kongenital
13 Alergi obat /makanan
14 Kecelakaan
15 Tranfusi darah
 Riwayat imunisasi TT :
TT I :
TT II :
TT III :
TT IV :
TT V :
 Golongan darah :
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil :
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi :
8. Riwayat sosial ekonomi

 Usia pertama menikah: ..............................................................................
 Status perkawinan: ..................................................................................
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan:
 Dukungan keluarga : ...................................................................................
 Pengambil keputusan dalam keluarga: ........................................................
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan:
Frekuensi : .................................................................................
Porsi : .................................................................................
Menu :..................................................................................
Nafsu makan : .................................................................................
- Minum :..................................................................................
 Kondisi rumah :..................................................................................
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: ........................................
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: ...............................................
 Seksualitas: frekuensi : ............................................. keluhan : .................
 Kekerasan dalam rumah tangga: ..........................................................
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk
persalinan:..........................................................................................................
......................................................................................................
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif:................................................
......................................................................................................................
Rencana ibu memberikan ASI: ............................................................
DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran :
2. Keadaan umum :
3. Keadaan emosional :
4. TB : ............ cm BB : ............. kg IMT : ................
5. TTV
Tekanan darah : .............. mmHg Nadi...............x/menit
Respirasi : ..............x/menit Suhu................°C
6. Head to toe
 Wajah: .....................................................................................................
 Kepala dan rambut: .................................................................................
 Mata: simetris : ya/tidak, konjungtiva..........................,
 sklera : .............................
 Hidung: .....................................................................................................
 Mulut :.....................................................................................................
 Telinga: .....................................................................................................
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : ya/tidak,
Pembesaran kelenjar thyroid : ya.tidak
 Payudara: .........................................................................................................
 Abdomen
Bekas luka operasi :
TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
DJJ :
 Ekstremitas atas dan bawah :
 Anogenital:
- Tukak/luka :
- varises :
- kelenjar scene :
- kelenjar bartholin :
- haemoroid :
 CVAT: nyeri ketuk : kanan .................kiri ....................
 Refleks patella : kanan ........................kiri ....................
7. Pemeriksaan penunjang
 HB........................................................................gr%
 Golongan darah ABO dan Rhesus : ......................
 HIV : ......................
 Rapid test (K/P) : ......................
MASALAH AKTUAL
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
................................................
MASALAH POTENSIAL
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................
TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................
RENCANA TINDAKAN
A. Tujuan
.............................................................................................................................
...............................
B. Kriteria
C. .............................................................................................................................
...............................
D. Rencana Tindakan
Tanggal………. pukul :………
1. .......................................................................................................................
Rasional :
2. ......................................................................................................................
Rasional :
IMPLEMENTASI
Tanggal….. Pukul:……..
1. .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2. .....................................................................................................................................
EVALUASI
Tanggal….. Pukul:……..
1. ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
....
2. .....................................................................................................................................
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN ULANG
No Reg :…………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………
Hari/tanggal :……………………………………………………………
Waktu Pengkajian :…………………………………………………………
Tempat Pengkajian :…………………………………………………………
DATA SUBJEKTIF
1. Quick Check
No Jenis Hasil Keterangan
Ya
Tidak
3 Pembengkakan pada wajah dan

tangan
4 Nyeri epigastrium
5 Mual muntah berlebih
6 Gerakan janin tidak seperti biasa
8 Demam
2. Keluhan saat ini

Keputihan :
Masalah atau kelainan pada kehamilan ini :
Masalah atau keluhan lainnya :
DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran :
2. Keadaanumum :
3. Keadaanemosional :
4. BB : ...................... kg
5. TTV :Tekanandarah : .............. mmHg
Nadi : ................x/menit
Respirasi : ...............x/menit
Suhu : ..............°C
6. Mata: simetris : ya/tidak, konjungtiva..........................,
Sklera : ................................
7. Payudara :
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
8. Abdomen :
 TFU :
 Leopold I :
 Leopold II :
 Leopold III :
 Leopold IV :
 DJJ :
 TBJ...................................................gram
 Ekstremitas atas dan bawah :
 CVAT: nyeri ketuk : kanan .................kiri ....................
 Refleks patella : kanan ........................kiri ....................
ANALISIS
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
PENATALAKSANAAN
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
No Reg :……………………………………………………………
Nama Pengkaji :……………………………………………………………
Hari/tanggal :……………………………………………………………
Waktu Pengkajian :……………………………………………………………
Tempat Pengkajian :……………………………………………………………
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah
Tlp
Alamat kantor
Tlp
2. Quick cek
No Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya
Tidak
3 Pembengkakan pada wajah dan

tangan
4 Nyeri abdomen (epigastrium)
5 Mual dan muntah berlebihan
6 Pergerakan janin
8 Demam
3. Keluhan saat ini

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................................................................
4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT :
 Siklus haid :
 Taksiran waktu persalinan :
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan :
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan persalinan :
5. Riwayat obstetrik
N Tanggal U Tempa Jenis Penolon Penyulit JK BB PB Riwayat Ket

o Partus K t Partus g Menyusui .
Partus
No Jenis hasil Keterangan
Ada Tidak
ada
1 Jantung
2 Hipertensi
3 DM
4 Asma
5 Hepatitis
6 IMS/HIV
7 TBC
8 Ginjal kronis
9 Malaria
10 Epilepsi
11 Kejiwaan
12 Kelainan congenital
13 Alergi obat /makanan
14 Kecelakaan
15 Tranfusi darah
 Riwayat imunisasi TT :
TT :
TT II :
TT III :
TT IV :
TT V :
 Golongan darah :
7. Riwayat sosial ekonomi

 Usia pertama menikah:
 Status perkawinan:
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
.............................................................................................
 Dukungan keluarga :
 Pengambil keputusan dalam keluarga:
 Makan dan minum terakhir:
- Makan terakhir Pukul: Nafsu makan :
- Minumterakhir pukul : sebanyak................cc
 BAB dan BAK terakhir :
- BAB Terakhir :
- BAK Terakhir :
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol:

 Kekerasan dalam rumah tangga :
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk menolong persalinan :
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif :
 Rencana ibu memberikan ASI :
DATA OBJEKTIF
8. Kesadaran :
9. Keadaan umum :
10. Keadaan emosional :
11. TB : ................cm BB...................kg
12. TTV
Tekanan darah : .............. mmHg Nadi............x/menit
Respirasi : ...............x/menit Suhu..............°C
13. Head to toe
 Wajah:
 Mata: ................., konjungtiva ................, sklera ........................
 Hidung: .................................................................................
 Mulut: ...................................................................................
 Telinga:.................................................................................
 Leher: ....................................................................................
 Payudara:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
.........................................................................................
 Abdomen
Bekas luka operasi :

Strie :
Linea :
His :
TFU : ............ cm TBJ....................gr
Leopold I :
...........................................................................................................................
..................................................................................................
Leopold II :
...........................................................................................................................
...................................................................................................
Leopold III :
...........................................................................................................................
..................................................................................................
Leopold IV :
...........................................................................................................................
..................................................................................................
DJJ.........................................................x/menit, teratur/tidak teratur
 Ekstremitas: simetris, tidak ada edema, varises dan kekakuan sendi
 Anogenital:
- Tukak/luka :
- varises :
- kelenjar scene :
- kelenjar bartholin :
- PD :
 vulva vagina :
 portio :
 pembukaan :
 ketuban :
 presentasi :
 posisi :
 penurunan :
 penyusupan :
- haemoroid :
 CVAT: ...................................... : kanan ( ) kiri ( )
 Refleks patella : kanan (.............) kiri (..........)
 HB :
 Golongan darah ABO dan Rhesus :
 HIV :
 Rapid test (K/P) :
ANALISIS
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................................................
PENATALAKSANAAN
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................................................
SOAP KALA I
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :
SUBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
OBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
ANALISA
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
PLANNING
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
SOAP KALA II
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :
SUBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
OBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
ANALISA
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
PLANNING
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
SOAP KALA III
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :
SUBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
OBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
ANALISA
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
PLANNING
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
SOAP KALA IV
Tanggal :
Pkl :
Oleh :
Tempat :
SUBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
............................................................
OBJEKTIF
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
ANALISA
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
PLANNING
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
No Reg :…………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………
1. DATA SUBJEKTIF
A.Identitas
Nama
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah
Tlp
HP
Alamat kantor
Tlp
HP
Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh……………
1) Keluhan utama saat masuk

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………...........................................
2) Riwayat Antenatal
Pemeriksaan di :……………………………………………
Kelainan/komplikasi : ……………………………………………
Usia Kehamilan : ……………………………………………
Para : ……………………………………………
3) Riwayat Persalinan
 Anak Ke ......................................................
 Persalinan lahir tanggal………………Jam : ……….
 Jenis Kelamin………; BB………gram; TB…........cm
 Perdarahan kala III...............................................................ml
 Perdarahan kala IV...............................................................ml
 Perdarahan Total.................................................................ml
 Perdarahan selama operasi..................................................ml
 Jenis Persalinan : spontan/tindakan ……….., atas indikasi………
 Placenta : spomtan/manual
 Perineum : utuh / rupture / episiotomi
 Anastesi
 Jahitan
 Infuse cairan…....................................................................ml
 Transfusi darah......................................................................ml
4) Tanda Bahaya Nifas
 Sakit kepala hebat : ya/tidak
 Pandangan kabur : ya/tidak
 Kelelahan atau sesak : ya/tidak
 Demam : ya/tidak
 Nyeri payudara, pembengkakan payudara,
luka atau perdarahan pada puting : ya/tidak
 Nyeri perut hebat : ya/tidak
 Bengkak pada tangan, wajah. Tungkai, : ya/tidak
 Perdarahan berlebihan : ya/tidak
 Sekret vagina berbau : ya/tidak
2. Pola Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi :
Alergi Terhadap Makanan :
Budaya terhadap Konsumsi Makanan :
Kebiasaan Minum :
b. Pola Eliminasi
 BAB :
 BAK :
c. Mobilisasi :
d. Pola Aktifitas Pekerjaan :
e. Pola Istirahat :
f. Personal Hygiene :
g. Pola Seksual :
3. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
............................................................................................................
............................................................................................................
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga

............................................................................................................
...........................................................................................................
c. Lingkungan yang berpengaruh

Tinggal dengan siapa….....................................................................
Dukungan Lingkungan ......................................................................
B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum : ……………………………
Tekanan Darah......................................................mmHG
Nadi.......................................................................x/mnt
Pernafasan.............................................................x/mnt
Suhu.......................................................................°C
Berat Badan...........................................................Kg
Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Edema……………………………
Mata : Konjungtiva : …………………………
Sklera :………………………….
b. Dada dan Axila (ketiak)

Mamae : Pembengkakan :………….........................................
Benjolan :……………...............................................
simetris :………….....................................................
Kemerahan :..............................................................
Areola :…………................................................
Puting susu:………....................................................
Pengeluaran :……………………………….............
Axilla : Pembesaran kelenjar getah bening :…………
nyeri : ada/tidak
c. Abdomen
 TFU :………………………Kontraksi :……………………
 Kandung Kemih : …………………………………………
 Kembung : .............................................................................
d. Ekstermitas
Tungkai :.........................Nyeri : ada/tidak, Merah: ada/tidak
Edema :……………………………………………
e. Ano-genital
 Lochea :…………………………………………
 Bau :.......................................................................
 Vulva : …………………………………………
 Jahitan Perineum : ada / tidak ada
 Penyembuhan luka:…………………………………………
f. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
………………………………………………………………………
II. ANALISIS
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
III. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
No Reg :…………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………
II. PENGKAJIAN
1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Orang Tua
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh……………
Quick Cek :
 Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU

 Kejang ATAU
 Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
 Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU
 Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU
 Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
 Merintih ATAU
 Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU
 Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU
 Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU
 Perdarahan
 Pada Ibu
a. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Pemeriksaan Ante Natal
(a) Keluhan
 Trimester I : ………………………………………………
 Trimester II : ………………………………………………
 Trimester III : ………………………………………………
(b) Imunisasi : ………………………………………………
2) Riwayat penyakit dalam kehamilan
 Kardiovaskuler : ………………………………………………
 Diabetes Melitus : ………………………………………………
 TBC : ………………………………………………
 Asma : ………………………………………………
 Malaria : ………………………………………………
 PMS : ………………………………………………
 HIV/AIDS : ………………………………………………
 Lain-lain : ………………………………………………
3) Riwayat Komplikasi kehamilan
(a) Perdarahan : ………………………………………………………
(b) Preeklamsi : ………………………………………………………
(c) Eklamsi : ………………………………………………………
(d) Lain-lain : ………………………………………………………

b. Riwayat Persalinan Sekarang
(1) Jenis Persalinan : ………………………………………………………
(2) Ditolong Oleh : ………………………………………………………
(3) Lama Persalinan : ………………………………………………
(a) Kala I : ……………… Jam :......................Menit :
(b) Kala II : ……………… Jam :......................Menit :
(c) Kala III : ……………… Jam :......................Menit :
(4) Keadaan bayi saat lahir: ……………………………………………
(5) Jumlah Air Ketuban : ………………………………………………
(6) Komplikasi Persalinan : ……………………………………………
2. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : ………………………………………………
b. Pernafasan : ………………………………………………
c. Nadi : ………………………………………………
d. Keaktifan : ………………………………………………
e. Tangisan : ………………………………………………
2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : ……………………………………
b. Lingkar dada : ……………………………………
c. Lingkar Lengan Atas : ………………………………………
d. Berat Badan : ……………………………………
e. Panjang Badan : ……………………………………
3. Refleks
a. Refleks Moro : ………………………………………………
b. Refleks Rooting : ………………………………………
c. Refleks Tonic Neck : ………………………………………
d. Refleks Grafs/Plantar : ………………………………………
e. Refleks Suching : ………………………………………
f. Refleks Babinsky : ………………………………………
4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis
a. Kepala : ………………………………………………
b. Muka : ………………………………………………
c. Mata : ………………………………………………
d. Hidung : ………………………………………………
e. Mulut : ………………………………………………
f. Telinga : ………………………………………………
g. Leher : ………………………………………………
h. Dada : ………………………………………………
i. Perut : ………………………………………………
j. Tali Pusat : ………………………………………………
k. Punggung : …………………………………………….
l. Ekstermitas : ………………………………………………
m. Genetalia : ………………………………………………
n. Anus : ………………………………………………
5. Eliminasi
a. Miksi : ………………………………………
b. Mekonium : ………………………………………
II. ANALISA
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………
Perencanaan
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI KUNJUNGAN ULANG
No Reg :……………………………………………………………
Nama Pengkaji :……………………………………………………………
Hari/tanggal :……………………………………………………………
PENGKAJIAN
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Orang Tua Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Alamat Kantor :
Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh………………
Quick Cek :
 Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU

 Kejang ATAU
 Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
 Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU
 Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU
 Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU
 Merintih ATAU
 Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU
 Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU
 Nanah yang banyak di mata ATAU
 Pusar kemerahan meluas ke dinding perut ATAU
 Diare ATAU
 Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU
 Perdarahan
DATA OBJEKTIF
1. Pemberiksaan Umum
a. Suhu : ......................................................................
b. Pernafasan : .......................................................................
c. Nadi : ........................................................................
d. Keaktifan : ....................................................................
2. Antropometri
a. Berat Badan : .......................................................................
b. Panjang Badan : ....................................................................
3. Refleks
a. Refleks Moro : ......................................................................
b. Refleks Rooting : ........................................................................
c. Refleks Tonic Neck : .......................................................................
d. Refleks Sucking : ................................................................
e. Refleks Swallowing : .................................................................
4. Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis
a. Kepala
UUB :
Kelainan (Seborhea) :
b. Mata
Konjungtiva :
Sklera :
Pengeluaran :
c. Hidung
Cuping hidung :
Pengeluaran :
d. Mulut
Pengeluaran saliva :
Kelainan (oral trush) :
e. Telinga
Pengeluaran :
f. Leher
Pergerakan :
g. Dada
Jantung :
Retraksi dinding dada :
h. Perut
Bising usus :
Kembung :
Elastisitas kulit :
Keadaan tali pusat :
i. Pemeriksaan warna kulit

Warna :
Kelainan (miliariasis) :
j. Ekstermitas
Pergerakan :
k. Pemeriksaan bokong
Kelainan (ruam popok) :
II. ANALISA
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.......................................
III. PLANNING (RENCANA, IMPLEMENTASI, EVALUASI)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.......................................
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB AKDR
NO. REGISTER : ……………………………………………
TANGGAL/JAM MASUK RS : ………………………………………………
RAWAT DI RUANG : ………………………………………………
DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS
Nama Ibu : ………………… Nama Suami : ……………
Umur : ………………… Umur : ……………
Kebangsaan : ………………… Kebangsaan : ……………
Agama : ………………… Agama : ……………
Pendidikan : ………………… Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : ……………
Alamat Kantor :……………… Alamat Kantor : ……………
AlamatRumah :………………… AlamatRumah : ……………. .
B. ANAMNESA
1. Kunjungan saat ini :

Kunjungan pertama
Kunjungan ulang
Keluhan
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Riwayat Perkawinan
Kawin ……………. kali, kawin pertama umur ……...…… tahun, dengan suami sekarang..................tahun
3. Riwayat Mensturasi
Menarce umur …..……… tahun, siklus ……….…..… hari, teratur / tidak. Lamanya ………… hari, sifat darah
:encer / beku, Bau ……….………………….., Dismenorhoe : Ya / tidak, Banyaknya..............................Cc
Hari pertama haid terakhir tanggal : ……………………………… pasti / tidak, lamanya.......................hari,
banyaknya :………………, Haid sebelum tanggal ……………………
Lamanya....................Hari.
4. Jumlah Anak : .........................

5. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan
No Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cairan
kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat keluhan tanggal oleh tempat Keluhan
..
......
6. Riwayatkesehatan
a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita ibu dan keluarga
1. Apakah pernah operasi besar : ya/tidak

2. Penyakit kuning : : ya / tidak
3. Postpartum sampai dengan 6 minggu : ya / tidak
4. Sepsis pada masa nifas : ya / tidak
5. Post abortus : ya / tidak, sepsis : ya/tidak
b. Riwayat penyakit ginekologi
1. Kanker Serviks : ya/tidak

2. Perdarahan pervaginam : ya/tidak
3. Menderita Radang Panggul : ya/tidak
4. PMS : ya/tidak
7. Keadaan psikosocial spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi

………………………………………………………………………………
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai
………………………………………………………………………………
c. Dukungan suami/ keluarga : ................................................................
d. Merokok : Ya/tidak
DATA OBYEKTIF
C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum ………………………….. kesadaran : …………………………..
Keadaan emosional …………………………..…………………………..…
2. Tanda Vital
Tekanan darah : ………………………….. Denyut Nadi : ………………………
Suhu tubuh: ………………………………. Pernafasan: …………………………..
3. Tinggi Badan : …………………………..kg, Berat Badan....................................cm
LILA..............................................cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher

Wajah Pucat : ya/tidak
Konjungtiva :
Sclera :
Edema wajah : …………………………..…………………………..……………
Mata :
Kelopak mata : …………………………..
Konjungtiva : …………………………..
Scelera : …………………………..
Kelenjar Tiroid
Pembesaran : …………………………..
b. Dada
Jantung : …………………………..
Paru : …………………………..
Payudara : …………………………..
Putting susu : …………………………..
Simetris : …………………………..
Benjolan : …………………………..
Pengeluaran : …………………………..
Rasa nyeri : …………………………..
Lain-lain : …………………………..
c. Abdomen
Bekas luka operasi : …………………….. pembesaran : ………………..
Konsistensi : ………………………….. benjolan: ………………………
Pembesaran hepar : .....................................
Kandung Kemih : ..............................................
d. Ekstremitas atas
Oedem : …………………………..
Kekakuan sendi : …………………………..
Kemerahan : …………………………..
Varices : …………………………..
e. Ekstremitas bawah
Oedem : …………………………..
Kemerahan : …………………………..
Varices : …………………………..
Reflex : …………………………..
f. Genetalia luar :
Varices : …………………………..
Bekasluka : ………………………….. Pengeluaran : …………………………..
5. Pemeriksaan ginekologis
a. Genetalia eksterna :
Ulkus : Ya/tidak,
Pembengkakan kelenjar bartholini : ya/tidak,
Pembengkakan Kelenjar Skene : ya/tidak
Pengeluaran Pervaginam : ..................................................................
b. Genetalia Interna :
Cairan Vagina : .......................................................................................
Servisitis : ya/tidak
Nyeri goyang portio : ya/tidak
Tumor pada adneksa : ya/tidak
Tumor pada kavum douglasi : ya/tidak
Besar panggul :.............., posisi.................................................,
Mobilitas uterus : ......................................................................
HCG : Positif/Negatif
Pemeriksaan Penunjang lainnya :

ASSESMEN
Diagnosa :
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
................................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………….. jam …………………………..
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
..............................
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB Hormonal
NO. REGISTER : …………………………………………
TANGGAL/JAM MASUK RS : …………………………………………
RAWAT DI RUANG : ………………………………………
DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS
Nama Ibu : ………………… Nama Suami : ……………
Umur : ………………… Umur : ……………
Kebangsaan : ………………… Kebangsaan : ……………
Agama : ………………… Agama : ……………
Pendidikan : ………………… Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : ……………
Alamat Kantor :………………… Alamat Kantor : ……………
AlamatRumah :………………… Alamat Rumah : ………… ..
B. ANAMNESA
1. Kunjungan saat ini :

Kunjungan pertama
Kunjungan ulang
Keluhan
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Riwayat Perkawinan
Kawin ……………. kali, kawin pertama umur ……...…… tahun, dengan suami sekarang..................tahun
3. Riwayat Mensturasi
Menarce umur …..……… tahun, siklus ……….…..… hari, teratur / tidak.Lamanya ………… hari, sifat darah:
encer / beku, Bau ……….………… Dismenorhoe : Ya / tidak, Banyaknya..............................cc
Hari pertama haid terakhir tanggal : ……………………………… pasti / tidak, lamanya.......................hari,

banyaknya..........................,
Jumlah Anak : .........................
4. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

No Jenis Mulaimemakai Berhenti/ganticairan
kontrasepsi tanggal Oleh Tempat keluhan tanggal oleh tempat Keluhan
..
......
a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita ibu dan keluarga

1. Tekanan darah tinggi : ya/tidak
2. Apakah pernah operasi besar : ya/tidak
3. Pernah TVD/EP, menderita TVD : ya/tidak
4. Penyakit stoke : ya/tidak
5. Penyakit jantung : ya/ tidak
6. Penyakit kolesterol : ya / tidak
7. Migrain (sakit kepala sebelah) : ya / tidak
8. Penyakit kuning : ya / tidak
9. Postpartum sampai dengan 6 minggu : ya / tidak
b. Riwayat penyakit ginekologi
1. Kanker payudara
2. Kanker Serviks
6. Keadaanpsiko social spiritual

a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
………………………………………………………………………………
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai

………………………………………………………………………………
c. Dukungan suami/ keluarga
d. Merokok : Ya/tidak
DATA OBYEKTIF
C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum ………………………….. kesadaran : …………………………..
Keadaan emosional …………………………..…………………………..……
2. Tanda Vital
Tekanan darah : ………………………….. Denyut Nadi : ………………………
Suhu tubuh: ………………………………. Pernafasan: …………………………..
3. TinggiBadan : …………………………..kg, BeratBadan............................cm
4. 4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher

Wajah Pucat : ya/tidak
Konjungtiva :
Sclera :
Edema wajah : …………………………..…………………………..……………
Mata :
Kelopak mata : …………………………..
Konjungtiva : …………………………..
Scelera : …………………………..
Kelenjar Tiroid
b. Dada
Jantung : …………………………..
Paru : …………………………..
Payudara : …………………………..
Putting susu : …………………………..
Simetris : …………………………..
Benjolan : …………………………..
Pengeluaran : …………………………..
Rasa nyeri : …………………………..
Lain-lain : …………………………..
c. Abdomen
Bekas luka operasi : …………………….. pembesaran : ………………..
Konsistensi : ………………………….. benjolan: ………………………
Pembesaran hepar : .....................................
Kandung Kemih : ..............................................
d. Ekstremitas atas
Oedem : …………………………..
Kemerahan : …………………………..
Varices : …………………………..
HCG : Positif/Negatif
Pemeriksaan Penunjang lainnya :
ASSESMEN
Diagnosa :
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
...............................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………….. jam …………………………..
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
..............................
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan Rumah:

Alamat:
Nama Bayi: L/P
Nama Ibu:
Tgl Lahir/Umur: BB: gram PB: cm Suhu: oC
Bayi sakit apa? Kunj.Pertama Kunj.Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIK
(Lingkari semua gejala yang PENGOBATAN
ASI
ditemukan)
MEMERIKSA KEMUNGKINAN
PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU
INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau

memuntahkan semua.
• Ada riwayat kejang.
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi.
• Bayi tidak bergerak sama sekali.
• Hitung napas dalam 1 menit kali /
menit Ulangi jika = 60 kali /
menit
Hitung napas kedua kali / menit
Apakah: - Napas cepat ( =60 kali/menit),
atau
- Napas lambat (<30 kali/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat.
• Suhu tubuh = 37,5 oC
• Suhu tubuh < 35,5 oC

• Mata bernanah banyak.
• Mata bernanah sedikit.
• Pusar kemerahan meluas ke dinding
perut >1 cm.
• Pusar kemerahan atau bernanah.
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul hari pertama (< 24 jam)

setelah lahir.
• Kuning pada umur = 24 jam sampai
dengan 14 hari.
• Kuning pada umur lebih dari 14 hari.
• Kuning sampai telapak tangan
atau telapak kaki.
• Kuning tidak sampai telapak tangan
atau kaki.
• Tinja berwarna pucat.
APAKAH BAYI DIARE ? Ya

Tidak
• Bayi sudah diare selama hari.

• Keadaan umum bayi:
- Letargis atau tidak sadar.
- Gelisah atau rewel.
• Mata cekung.
• Cubitan kulit perut kembalinya:
- Sangat lambat (> 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat
lipatan kulit)
MEMERIKSA HIV
• Apakah bayi muda atau ibu

pernah diperiksa HIV?
Bayi: ya tidak Ibu: ya tidak
• Jika Ya, tentukan status HIV :
- Ibu : Positif Negatif
- Bayi: Virologis Positif Negatif
Serologis Positif Negatif
• Jika ibu positif HIV dan tidak ada hasil tes
virologis positif pada anak, tanyakan :
- Apakah bayi mendapat ASI saat ini ? Ya
Tidak Jika Tidak, kapan bayi berhenti
menyusu ?
= 6 minggu > 6 minggu
- Apakah bayi mendapat ASI pada saat
pemeriksaan atau sebelumnya ? Ya Tidak
- Apakah ibu dan bayi mendapatkan ARV ?
Ibu : Ya Tidak
Bayi : Ya Tidak
• Jika status HIV Ibu dan Bayi tidak diketahui, lakukan
Tes Serologis HIV pada Ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN

RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN
ASI/MINUM
• Berat badan menurut umur - Rendah: = -2 SD :

- Tidak rendah: > -2 SD :
• Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak
Jika bayi diberi ASI
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman
lain selain ASI? Ya Tidak
Jika Ya, apa yang diberikan?
berapa kali dalam 24 jam? kali.
alat apa yang digunakan, botol atau cangkir?
- Khusus ibu HIV positif, tanyakan:
Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya Tidak
Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk
menambah atau menggantikan ASI?
Jika bayi tidak diberi ASI
- Minuman atau cairan apa yang diberikan?
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.

• Terdapat celah bibir / langit-langit.
Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan

dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG
CARA MENYUSUI.
• Bersihkan hidung bayi jika tersumbat.
• Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi.
• Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik?
a. posisi benar - posisi salah
b. melekat dengan baik- tidak melekat dengan baik
- tidak melekat sama sekali
c. mengisap dengan efektif - tidak efektif mengisap
- tidak mengisap sama sekali
Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,

LAKUKAN PENILAIAN TENTANG
PEMBERIAN MINUM.
• Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum:
a. Apakah higienis? Ya Tidak
b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup Tidak
c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai Tidak
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1

Diberikan segera setelah lahir ya tidak diberikan
hari ini
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI(Lingkari yg Imunisasi

dibutuhkan hari ini) yang
HB-0 BCG POLIO 1 diberikan
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN
Nasihati
kapan
kembali
segera
Kunjungan
ulang :
hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU

12 Panduan Coc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

12 Panduan Coc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE

TIM PRAKTIK KLINIK

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS KESEHATAN

KEBIDANAN PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS

KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA

TAHUN AKADEMIK 2022/2023

Palopo, 23 Juni 2023

Devi Darwin, S.ST., M.Keb Samsinar., S.ST., M.Kes

1. Menyelenggarakan pendidikan sarjana kebidanan dan profesi bidan berlandaskan

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu.

Palopo, 23 Juni 2022

Program pendidikan profesi adalah praktik yang dilaksanakan setelah

Komponen No Daftar Level Jumlah Laporan Laporan Laporan

(3) : Nama pasien (inisial) dan Nomor rekam medis

(4) : SOAP (data focus)

(6) : Tanda Tangan Pembimbing Klinik dan Pembimbing Akademik

(2) Adanya ketidak benaran data pada kasus yang ditulis.

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

1.Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Hari dan Tanggal :

Pathway Kasus Kebidanan

Tanda / Gejala / keluhan Kehamilan Trimester

Evaluasi asuhan yang diberikan :

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Nama Pengkaji :………………………………………….......………

Waktu Pengkajian :……………………………………………………...

Tempat Pengkajian :………………………………………………….......

3 Pembengkakan pada wajah dan tangan

4 Nyeri abdomen (epigastrium)

5 Mual dan muntah berlebihan

6 Pergerakan janin tidak seperti biasa

3. Keluhan saat ini

4. Riwayat kehamilan sekarang

13 Alergi obat /makanan

8. Riwayat sosial ekonomi

Rencana ibu memberikan ASI: ............................................................

Nama Pengkaji :…………………………………………………………

Waktu Pengkajian :…………………………………………………………

Tempat Pengkajian :…………………………………………………………

3 Pembengkakan pada wajah dan

5 Mual muntah berlebih

6 Gerakan janin tidak seperti biasa

2. Keluhan saat ini

Nama Pengkaji :……………………………………………………………

Waktu Pengkajian :……………………………………………………………

Tempat Pengkajian :……………………………………………………………

No Jenis Quick cek Hasil Keterangan

3 Pembengkakan pada wajah dan

5 Mual dan muntah berlebihan

3. Keluhan saat ini

4. Riwayat kehamilan sekarang

N Tanggal U Tempa Jenis Penolon Penyulit JK BB PB Riwayat Ket

13 Alergi obat /makanan

7. Riwayat sosial ekonomi

 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol:

Bekas luka operasi :

Nama Pengkaji :…………………………………………………………

Waktu Pengkajian :…………………………………………………………

Tempat Pengkajian :…………………………………………………………

Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh……………

1) Keluhan utama saat masuk