LOGBOOK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

STASE ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS,
BAYI DAN BALITA

NAMA : DIAN RIANTI SAID

NIM :BP.20.05.018

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA
PALOPO 2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah kami ucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
Log Book Praktik Klinik Pendidikan Profesi Bidan dapat kami selesaikan sesuai dengan
waktu yang direncanakan.

Besar harapan kami bahwa buku penuntun ini dapat memberikan petunjuk bagi
mahasiswa yang melaksanakan praktik dalam menjalankan tugas masing-masing guna
mencapai tujuan yang diharapkan dalam praktik nanti sesuai dengan tujuan praktik klinik.

Kami sangat menyadari bahwa log book ini masih sangat sederhana dan masih jauh
darii kesempurnaan olehnya itu, kritik dan saran serta masukan dari semua pihak sangat
kami harapkan.

Tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
dalam penyusunan buku panduan ini, mudah-mudahan bantuan saudara (i) dapat bernilai
ibadah disisi Tuhan Yang Maha Esa, Amin.

Wassalamu Alaikum Wr. Wb

Palopo,

PLH Ketua Program Studi Sarjana Kebidanan

Dewi Hastuty, S.Tr.Keb.,M.Keb

NIP. 0920128891805
 IDENTITAS MAHASISWA PROGRAM PROFESI BIDAN

Nama Mahasiswa : DIAN RIANTI SAID

NIM : BP.05.020.018

Tempat/Tanggal Lahir : BOE PINANG, 25 JUNI 1990

No. HP : 081241412107

Alamat : MAMUJU
 PENDAHULUAN

Praktik klinik fisiologis holistik ini terdiri dari lima stase yaitu stase kehamilan
fisiologis, persalinan dan BBL, Nifas dan menyusui, Neonatus, Bayi dan Balita, dan Stase
Keluarga Berencana. Praktik klinik fisiologis holistik ini menggunakan metode COC
(Continiuty Of Care ) yaitu pemberian asuhan Kebidanan berkelanjutan sejak kehamilan,
bersalin, nifas, neonatus hingga memutuskan menggunakan KB ini bertujuan sebagai upaya
untuk membantu memantau dan mendeteksi adanya kemungkinan timbulnya komplikasi
yang menyertai ibu dan bayi dari masa kehamilan sampai ibu menggunakan KB. Melakukan
dokumentasi SOAP dengan menggunakan menejemn kebidanan dan melakukan kunjungan
rumah.
Setiap mahasiswa diberikan tugas untuk mendapatkan tiga kasus, dua kasus
fisiologis dan satu kasus patologi yag selanjutnya memberikan asuhan dengan
menggunakan pendekatan COC. Setiap kasus didokumentasikan menggunalan manajemen
kebidanan.
METODE PEMBELAJARAN
1. Bedside Teaching (BST)
a) Pre Conference
 Informasi tentang pelaksanaan praktek
Penjajagan kesiapan praktek mahasiswa
Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
Midwifery Ronde
Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side teaching maupun tutorial.
Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang ditemukan mahasiswa
Pembinaan mahasiswa dalam praktek
Post Conference
Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
Penentuan tindak lanjut
One Minute Preceptor (OMP)
Turorial klinik
Presentasi kasus
Pembelajaran mandiri
 DAFTAR KOMPETENSI STASE NEONATUS, BAYI DAN BALITA

Daftar Kompetensi/
Keterampilan Rincian Kompetensi/Keterampilan Profesi
Asuhan Neonatus, Bayi Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita
dan Balita
Memberikan Asuhan Pada 1. Melakukan Penilaian BBL Normal
Bayi Baru Lahir dan 2. Melakukan Penanganan BBL dengan Asfiksia 2
Neonatus (24 Jam-2 Hari) menit pertama
3. Melakukan Penanganan BBL dengan Asfiksia pasca
2 menit pertama (rujukan)
4. Mendeteksi adanya BBL dengan Kelainan bawaan
mayor dan minor
5. Melakukan asuhan BBLR tanpa komplikasi (≥ 2000
gram)
6. Melakukan penanganan awal pada BBLR dengan
komplikasi (< 2000 gram)
7. Memandikan Bayi
8. Merawat tali pusat
9. IMD
10. Memberikan Vitamin K1
11. Melakukan Penyuntikan Hepatitis B 0
12. Melakukan Pemberian Salep mata (Profilaksis)
13. Melakukan Pemeriksaan Antropometri (LK, BB, PB)
14. Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
15. Pemeriksaaan Refleks Primitif
16. Melakukan Metode kangguru
17. Melakukan Deteksi Tanda bahaya bayi
Melakukan Asuhan 1. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan bayi
Kebidanan pada Bayi dan
(>28 Hari-1 Tahun) balita (diatas 1 bulan)
dan Balita (1-5 Tahun) 2. Mengukur antropometri meliputi (BB, TB, Lila, LK,
LD)
3. Melaksanakan DDST meliputi (motorik halus,
motorik kasar, bahasa dan sosial)
4. Mengidentifikasi hasil pengukuran tumbuh
kembang bayi/balita
5. Mengisi KMS dan mengevaluasi hasil (tentang
imunisasi, status gizi, pemberian makanan, dll)
6. Penyuluhan tentang APE, gizi, imunisasi dan lain –
lain
secara kelompok
7. Imunisasi
a. Menyimpan berbagai jenis vaksin sesuai dengan
rantai dingin (cold chain)
b. Memberikan imunisasi dengan tehnik yang
benar, meliputi : BCG, DPT Combo, Hepatitis B,
Campak dan Polio
 c. Penyuluhan tentang efek sampaing imunisasi
dan penanganannya
8. Melaksanakan mantoux test
9. Menerapkan MTBS dan MTBM
10. Mendeteksi secara dini adanya komplikasi
11. Melaksanakan asuhan pada anak sakit dengan
kolaborasi dan rujukan
12. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan
Deteksi dini dan Melakukan Melakukan persiapan rujukan pada kasus BBL,
persiapan rujukan pada neonatus, bayi , dan balita, seperti : BBLR, Asfiksia
kasus BBL, neonatus, bayi, neonatorum, Sindroma gangguan pernafasan, Ikterus,
dan balita Perdarahan tali pusat, Kejang, Hipotermi, Hipertermia,
Hipoglikemia, Tetanus neonatorum, Penyakit yang
diderita ibu selama kehamilan, Lahir dari ibu yang
menderita HIV/ AIDS
 LEMBAR KETERANGAN MASUK DAN KELUAR
STASE ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA

NAMA MAHASISWA : DIAN RIANTI SAID

NIM :BP.05.020.018

WAKTU MELAPOR MASUK WAKTU MELAPOR KELUAR

KEPALA RUANGAN

Tanggal : Tanggal :

KIKI UNIARTI,S.ST.M.Keb KIKI UNIARTI,S.ST.M.Keb

 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA : DIAN RIANTI SAID

NIM :BP.05.020.018

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI
PRECEPTOR
1. Laporan penerimaan mahasiswa di
stase kehamilan dan Orientasi
1.
Lokasi Praktik
2. Lama praktek di stase
Neonatus,bayi dan balita dimulai
pada tanggal 28 Juni 2021 sampai
dengan 24 Juli 2021 dengan target
capaian pelayanan Bayi baru lahir
20 kasus, pelayanan apras 10 dan
pelayanan balita 10
3. Mahasiswa dibekali dengan
logbook untuk diisi disetiap stase

1. Memberikan Asuhan Pada Bayi

Baru Lahir dan Neonatus (24
2.
Jam-2 Hari)
2. Melakukan Asuhan Kebidanan
pada Bayi (>28 Hari-1 Tahun)
dan Balita (1-5 Tahun)
3. Deteksi dini dan Melakukan
persiapan rujukan pada kasus
BBL, neonatus, bayi, dan balita

PALOPO,2021

PRECEPTOR KLINIK

( )
 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA :

NI :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI
PRECEPTOR

1.

2.

PALOPO,..................................2021

PRECEPTOR INSTITUSI

( )
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA : DIAN RIANTI SAID

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI
PRECEPTOR

1.

2.

PALOPO,2021

PRECEPTOR KLINIK

( )
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA :

NI :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI
PRECEPTOR

1.

2.

PALOPO,..................................2021

PRECEPTOR INSTITUSI

( )
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
STASE NEONATUS, BAYI DAN BALITA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO

MINGGU KE : ……………………………..

HARI/ TANDA TANGAN

NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
1 28 Juni 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny. S’
Alamat: Jl. Sultan Hasanuddin
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama,
usia kehamilan 40 minggu, anc sebanyak
7 kali, mendpatkan vaksin TT 2 kali
selama hamil, bayi lahir spontan segera
menangis jam 02.00 wita.
Objektif
JK perempuan, BBL 2800 gr, PB 47 cm,
LK 33cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 60 x/i, DJB 100x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 39
minggu, 2800 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
2 29 Juni 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny. A’
Alamat: BTN Binanga
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, usia
kehamilan 39 minggu 5 hari, anc
sebanyak 6 kali, mendpatkan vaksin TT 1
kali selama hamil, bayi lahir spontan
segera menangis jam 20.30 wita.

Objektif
JK laki-laki, BBL 3000 gr, PB 47 cm, LK
33cm, A/S 8/10. Warna kulit kemerahan,
tonus otot kuat, tangis bayi kuat. TTV
bayi : P 60 x/i, DJB 100x/ i, S 36,8ºC,
suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah lahir,
HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K

Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 39
minggu 5 hari, 3000 gr, SMK

Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
MINGGU KE : ……………………………..

HARI/ TANDA TANGAN

NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
3 30 Juni 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny. D’
Alamat: Ling Tambi
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga, usia
kehamilan 40 minggu, anc sebanyak 8
kali, mendpatkan vaksin TT 1 kali selama
hamil, bayi lahir spontan segera menangis
jam 01.32 wita.
Objektif
JK perempuan, BBL 3400 gr, PB 48 cm,
LK 32cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 60 x/i, DJB 100x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 40
minggu, 3400 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.

4 1 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi

Nama : Bayi “Ny. H’
Alamat: Jl Ahmad Yani
Umur : 0 hari
 Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama,
usia kehamilan 40 minggu, anc sebanyak
7 kali, mendpatkan vaksin TT 2 kali
selama hamil, bayi lahir spontan segera
menangis jam 04.39 wita.
Objektif
JK perempuan, BBL 3200 gr, PB 49 cm,
LK 35cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 60 x/i, DJB 100x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 40
minggu, 3000 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.

5 2 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi

Nama : Bayi “Ny. H’
Alamat: Jl. Yos Sudarso
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama,
usia kehamilan 39 2 hari minggu, anc
sebanyak 8 kali, mendpatkan vaksin TT 2
kali selama hamil, bayi lahir spontan
segera menangis jam 19.25 wita.
Objektif
JK perempuan, BBL 2900 gr, PB 48 cm,
LK 34cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 66 x/i, DJB 110x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
 lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 39
minggu 2 hari, 2900 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.

6 4 juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi

Nama : Bayi “Ny. F’
Alamat: Jl. Soekarno Hatta
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan keempat,
usia kehamilan 39 minggu 6 hari, anc
sebanyak 5 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 06.52 wita.
Objektif
JK perempuan, BBL 3200 gr, PB 50 cm,
LK 35cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 60 x/i, DJB 100x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 39
minggu, 6 hari, 3200 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
 LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.

7 6 Juli 2021 Pelayanan SDIDTK pada balita

Nama : Alisya Putri
Umur : 6 bulan
Alamat : Jl.A.Depu

Pelaksanaan
 Timbang berat badan : 8 kg
 Ukur tinggi badan : 70 cm
 Ukur lingkar kepala : 44 cm
Berdasarkan pengukuran
antropometri balita tersebut masuk
dalm kategori pendek

Pelayanan stimulasi
 Anak mampu memeluk, senyum,
mengoceh
 Dapat bermain cilukba
 Mampu menggenggam mainan
 Bayi mampu berbalik dari
telungkup ke telentang
 Mempertahankan KEpala dalam
posisis tegak

Menyampaikan kepada orangtua untuk

tetap melakkan stimulasi kepada Anak
sesuai dengan umurnya.
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
8 6 Juli 2021 Nama : Alika Khairunnisa
Umur; 12 bulan
Alamat : Jl. A.Dai

Pelaksanaan
 TB : 71,5 c
 BB : 8,6 kg
 Lingkar kepala : 42,5
Berdasarkan hasil pemeriksaan
diatas, bayi termasuk dalam
kategori mikro
 Bayi mampu berdiri sendiri tanpa
berpegang
 Bayi mampu membungkuk dan
memungut mainannya sendiri
 Bayi belum mampu melangkah
mundur 5 langkah
 Memanggil ayah dengan kata papa
dan ibu kata mama
 Belum mampu menumpuk 2 kubus
dengan baik
 Belum mampu memasukkan kubu
dalam kotak
 Memperlihatkan rasa cemburu dan
bersaing

9 6 Juli 2021 Nama : Kaila Nadifa

Umur : 9 Bulan
Alamat : Jl. Maccirinae

Pelaksanaan
 TB : 85 cm
 BB : 8,8 kg
 LK : 45cm
Berdasrkan pemeriksaan
antropometri balita tersebut masuk
dalam kategori normal secara fisik
 Anak Mampu Merambat
 Mulai Mengoceh Ma, ma
 Meraih benda sebesar kacang
 Bermain tepuk tangan dan Cilukba
 Mencari Mainan yang dijatuhkan
 Bermain Tepuk Tangan
 Mampu Makan Biskuit Sendiri
10 6 Juli 2021 Nama : Muh. Akbar
Umur : 42 bulan
Alamat : Jl. A.Dai

Pelaksanaan
 TB : 91cm
 BB : 14,6 kg
 Lk : 49,3
Berdasarkan hasil pemeriksaan
antropometri balita dalam keadaan
normal secara fisik
 Anak mampu berdiri 1 kaki selama
2 detik
 Mam[u melompat dengan kedua
kaki diangkat
 Mampu mengayu speda roda tiga
 Mampu menggambar gari lurus
 Mampu menumpuk 8 buah kubus
 Mampu mengenal 2-4 warna
 Mampu menyebut nama, belum
mampu menyebut umur
 Mengerti arti kata diatas, dibawah
dan di depan
 Mendengarkan cerita
 Mampu mencuci dan
menegringkan tangan sendiri
 Mampu mengenakan celana
panjang dan baju kemeja
MINGGU KE : ……………………………..

HARI/ TANDA TANGAN

NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
11 6 juli 2021 Nama : Aisyah Nahlah
Umur : 3 bulan
Alamat : Jl. Ratulangi

Pelaksanaan
 PB : 59,6 cm
 BB : 6,2 kg
 Lk : 40,6 cm
 Belum Mampu berbalik dari
telungkup ke telentang sendiri
 Mampu mengangkat kepala
setinggi 90 derajat
 Mampu mempertahankan posisi
kepala dengan tegak dan stabil
 Mampu menggenggam
 Mampu meraih benda yang ada
dalm jangkauannya
 Mampu memegang tangannya
sendiri
 Mampu berusaha memperluas
pandangan
 Mampu mengarahkan matanya
pada benda-benda kecil
 Mengeluarkan suara gembira
bernada tinggi atau memekik
 Tersenyum ketika melihat mainan
atau gambar yang menarik saat
bermain sendiri

12 7 Juli 2021 Melakukan Pelayanan BBL pada

Bayi Ny”M”
Lahir tanggal 7 Juli 2021 dengan
Keadaan umum bayi baik
Asuhan yang diberikan
1. Merawat tali pusat
2. IMD
3. Memberikan Vitamin K1
4. Melakukan Penyuntikan Hepatitis
B0
5. Melakukan Pemberian Salep mata
6. Melakukan Pemeriksaan
Antropometri (LK, BB, PB) dengan
hasil :
BB : 3300 GRAM
PB : 49 cm
 LK : 34 cm
LD : 32 cm
LP : 34 cm
JK : Laki-laki
Apgar skor : 8/10
7. Melakukan pemeriksaan fisik
(head to toe)
8. Pemeriksaaan Refleks Primitif
9. Melakukan Metode kangguru
10. Melakukan Deteksi Tanda bahaya
bayi

13 8 Juli 2021 Melakukan Pelayanan Imunisasi Di

Posyandu Merak

1. Setelah dilakukan pengukuran TB,

LK, PB dan LL, maka menuju ke
Meja Pekayanan Imunisasi
2. Menjelaskan Kepada Ibu Terkait
Jenis Imunisasi Yang Akan
didapatkan Anaknya ,
3. Memberikan Pelayana Imunisasi
BCG (disuntyikkan di lengan
kanan)dan Polio 1 (ditetes
kemulut) kepada
Annisa Alifatul J, Usia 1 Bulan
Stevano (0 Bulan)
4. Menyampaikan Kepada Ibu Reaksi
yang akan muncul setelah
Imunisasi
5. Ibu Mengerti dengan Penjelasan
Yang diberikan

Melakukan Pelayanan Imunisasi Di

Posyandu Merak

1. Setelah dilakukan pengukuran TB,

LK, PB dan LL, maka menuju ke
Meja Pekayanan Imunisasi
2. Menjelaskan Kepada Ibu Terkait
Jenis Imunisasi Yang Akan
didapatkan Anaknya ,
3. Memberikan Pelayana Imunisasi
DPT 1, (disuntyikkan di paha
kanan)dan Polio 2 (ditetes
kemulut) kepada
Arya , Usia 3 Bulan
Arifatul JAnnah (2 Bulan)
4. Menyampaikan Kepada Ibu Reaksi
yang akan muncul setelah
Imunisasi
 5. Ibu Mengerti dengan Penjelasan
Yang diberikan

Melakukan Pelayanan Imunisasi Di

Posyandu Merak

1. Setelah dilakukan pengukuran TB,

LK, PB dan LL, maka menuju ke
Meja Pekayanan Imunisasi
2. Menjelaskan Kepada Ibu Terkait
Jenis Imunisasi Yang Akan
didapatkan Anaknya ,
3. Memberikan Pelayana Imunisasi
DPT 3, (disuntyikkan di paha
kanan)IPV( paha kiri)dan Polio 4
(ditetes kemulut) kepada
Annindina Sratun Sultan , Usia 5
bulan
Abd.Khalik (4 Bulan)
Mutti Latu Rahma (6 bulan)
4. Menyampaikan Kepada Ibu Reaksi
yang akan muncul setelah
Imunisasi
5. Ibu Mengerti dengan Penjelasan
Yang diberikan

Melakukan Pelayanan Imunisasi Di

Posyandu Merak

1. Setelah dilakukan pengukuran TB,

LK, PB dan LL, maka menuju ke
Meja Pekayanan Imunisasi
2. Menjelaskan Kepada Ibu Terkait
Jenis Imunisasi Yang Akan
didapatkan Anaknya ,
3. Memberikan Pelayana Imunisasi
DPT 2, (disuntyikkan paha
kiri)dan Polio 3 (ditetes kemulut)
kepada
Dirgam Akbar ( 3 bulan)
Basma Aya Harun( 4 Bulan)
4. Menyampaikan Kepada Ibu Reaksi
yang akan muncul setelah
Imunisasi
5. Ibu Mengerti dengan Penjelasan
Yang diberikan
 Melakukan Pelayanan Imunisasi Di
Posyandu Merak

1. Setelah dilakukan pengukuran TB,

LK, PB dan LL, maka menuju ke
Meja Pekayanan Imunisasi
2. Menjelaskan Kepada Ibu Terkait
Jenis Imunisasi Yang Akan
didapatkan Anaknya ,
3. Memberikan Pelayana Imunisasi
MR( disuntikkan di lengan kiri)
kepada
Hafsah (10 bulan)
4. Menyampaikan Kepada Ibu Reaksi
yang akan muncul setelah
Imunisasi
5. Ibu Mengerti dengan Penjelasan
Yang diberikan

14 9 Juli 2021 Melakukan Pelayanan SDIDTK di

Posyandu Srikandi
Nama : Nabila
Umur : 18 bulan
Alamat : Jl. Husni Thamrin

Pelaksanaan
 PB : 85cm
 BB : 6,2 kg
 Lk : 47 cm
 ANak sdah mampu naik tangga
sendiri dan berlari2
 MAmpu mencoret-coret kertas
menggunakan pensil secara
mandiri
 Dapat Menunjuk Satu atau lebih
bagian tubuhnya
 Sudah Menyebutkan 1 kata yang
mempunyai arti
 Menyampaikan Kepada Ibu Untuk
Tetap Melakukan Stimulasi
Motorik Sesuai dengan Umur

Nama : Aisyah Nahlah

Umur : 3 bulan
Alamat : Jl. Ratulangi

Pelaksanaan
 PB : 59,6 cm
 BB : 6,2 kg
  Lk : 40,6 cm
 Belum Mampu berbalik dari
telungkup ke telentang sendiri
 Mampu mengangkat kepala
setinggi 90 derajat
 Mampu mempertahankan posisi
kepala dengan tegak dan stabil
 Mampu menggenggam
 Mampu meraih benda yang ada
dalm jangkauannya
 Mampu memegang tangannya
sendiri
 Mampu berusaha memperluas
pandangan
 Mampu mengarahkan matanya
pada benda-benda kecil
 Mengeluarkan suara gembira
bernada tinggi atau memekik
 Tersenyum ketika melihat mainan
atau gambar yang menarik saat
bermain sendiri

15 11 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi

Nama : Bayi “Ny. S’
Alamat: Jl.Atiek Suteja ( Rimuku)
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, usia
kehamilan 40 minggu 2 hari, anc
sebanyak 6 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 15.22 wita.
Objektif
JK Laki-laki, BBL 3100 gr, PB 50 cm, LK
33cm, A/S 8/10. Warna kulit kemerahan,
tonus otot kuat, tangis bayi kuat. TTV
bayi : P 64 x/i, DJB 108x/ i, S 36,8ºC,
suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah lahir,
HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 40
minggu, 6 hari, 3100 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
 LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.

16 13 Juli 2021 Melakukan Pelayanan SDIDTK di

Posyandu Dahlia
Nama : Muh Sulkifli
Umur : 3 tahun
Alamat : Ling. Tambi

Pelaksanaan
 PB : 92,5 cm
 BB : 12 kg
 Lk : 47,5 cm
 Lila : 13,5
 Anak dapat berjalan dan naik
tangga sendiri
 Anak sudah mampu bermain dan
menendang bola
 Anak sudah mampu mencoret-
coret di kertas secara mandiri
 Anak sudah bias berbicara dengan
baik
 Anank mampu menunjuk satu
sampai lebih bagian tubuhnya
 Anak mampu menunjukkan
gambar dan mnyebut namanya
 Anak mampu melepas
pakaiannnya sendiri

Menyampaikan kepada ibu dan keluarga

untuk tetap melakukan stimulasi pada
anak

Nama : Reskiana Putri Aisyah

Umur : 2 tahun 1 bulan
Alamat : Jl. Pongtiku

Pelaksanaan
 PB : 83,5 cm
 BB : 13,5 kg
 Lk : 47 cm
 Lila : 17,5 cm
 Anak dapat berjalan dan naik
tangga sendiri
 Anak sudah mampu bermain dan
 menendang bola
 Anak sudah mampu mencoret-
coret di kertas secara mandiri
 Anak sudah bias berbicara dengan
baik
 Anank mampu menunjuk satu
sampai lebih bagian tubuhnya
 Anak mampu menunjukkan
gambar dan mnyebut namanya
 Anak mampu melepas
pakaiannnya sendiri

Menyampaikan kepada ibu dan keluarga

untuk tetap melakukan stimulasi pada
anak

Nama : Zizi Adiba

Umur : 3 Tahun
Alamat : Komp. Pemda

Pelaksanaan
 PB : 94,2 cm
 BB : 15 kg
 Lk : 43,7 cm
 Lila : 17 cm
 Anak dapat berjalan dan naik
tangga sendiri
 Anak sudah mampu bermain dan
menendang bola
 Anak sudah mampu mencoret-
coret di kertas secara mandiri
 Anak sudah bias berbicara dengan
baik
 Anank mampu menunjuk satu
sampai lebih bagian tubuhnya
 Anak mampu menunjukkan
gambar dan mnyebut namanya
 Anak mampu melepas
pakaiannnya sendiri

Menyampaikan kepada ibu dan keluarga

untuk tetap melakukan stimulasi pada
anak

14 Juli 2021 Nama : Muh.Zabril

MINGGU KE : ……………………………..

HARI/ TANDA TANGAN

NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
Pelayanan Neonatus pada bayi
18 Juli 2021 Nama : Bayi “Ny.P’
Alamat: Tambi ( Mamunyu)
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan Ketiga,
usia kehamilan 41 minggu 5 hari, anc
sebanyak 6 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 09.00 wita.
Objektif
JK Perempuan, BBL 3200 gr, PB 48 cm,
LK 35cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 64 x/i, DJB 108x/ i, S
36,6ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 41
minggu, 5 hari, 3200 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
20 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny.N’
Alamat: Kalubibing
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan Keempat,
usia kehamilan 40 minggu 4 hari, anc
sebanyak 5 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 21.25 wita.
Objektif
JK Perempuan, BBL 2800 gr, PB 48 cm,
LK 33cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 64 x/i, DJB 108x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 40
minggu, 6 hari, 2800 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
MINGGU KE : ……………………………..

HARI/ TANDA TANGAN

NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
22 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny.S’
Alamat: Jl.Husni Thamrin
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama,
usia kehamilan 41 minggu 5 hari, anc
sebanyak 5 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 20.30 wita.
Objektif
JK Perempuan, BBL 3000 gr, PB 49 cm,
LK 35cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 64 x/i, DJB 108x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan 41
minggu, 5 hari, 3000 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
24 Juli 2021 Pelayanan Neonatus pada bayi
Nama : Bayi “Ny.M’
Alamat: Parung-parung
Umur : 0 hari

Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama,
usia kehamilan ± 37 Minggu, anc
sebanyak 7 kali,, bayi lahir spontan segera
menangis jam 02.50 wita.
Objektif
JK Prerempuan, BBL 2900 gr, PB 49 cm,
LK 32cm, A/S 8/10. Warna kulit
kemerahan, tonus otot kuat, tangis bayi
kuat. TTV bayi : P 66 x/i, DJB 118x/ i, S
36,8ºC, suntik vit. K 0,1 mg i jam stelah
lahir, HB0 1 jam stelah pemberian Vit. K
Assesment
Bayi baru lahir normal, usia kehamilan
± 37 minggu, 3100 gr, SMK
Planning
 Membersihkan jalan lahir dengan
kasa steril
 Mengeringkan tubuh bayi
 Mempertahankan suhu badan bayi
agar tetap hangat
 Merawat tali pusat bayi dengan
membungkus kasa steril
 Melakukan pengukuran BB, PB,
LK, A/S
 Memeriksa keadaan fisik bayi
 Memberi injeksi vit. K 1 mg
secara IM
 Membedong bayi lalu rawat
gabung dengan ibu
 Pemberian HB0 1 jam setelah bayi
lahir.
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
 HARI/ TANDA TANGAN
NO KEGIATAN DAN KOMPETENSI
TANGGAL PERCEPTOR
 LEMBAR KEGIATAN DISKUSI COC

HARI/ TTD
NO TANGGAL MASALAH YANG DI DISKUSIKAN PERCEPTOR
1

4
 LEMBAR HOME VISIT

KASUS 1

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

HARI/ TTD
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL KLIEN
1

6
KASUS 2

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

HARI/ TTD
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL KLIEN
1

6
KASUS 3

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

HARI/ TTD
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL KLIEN
1

6
 LEMBAR NILAI

1. Penilaian Keterampilan

Kompetensi yang Dibawah Sesuai Di atas

Borderline Superior
dinilai harapan Harapan harapan
ANAMNESIS

Kejelasan/Alur

Sistematika

Penggalian fakta penting

PEMERIKSAAN FISIK

Sistematika

Teknik

Penemuan Fakta Penting

Perencanaan
pemeriksaan
lanjutan yang rasional
Penatalksanaan yang
Tepat
Kecermatan klinik
Lembar feedback

Yang sudah baik Yang masih harus diperbaiki

Rencana tindak lanjut

PALOPO, .................................
PRECEPTOR

( )
 1. Penilaian Laporan Kasus

Dibawah Sesuai Di atas

Kompetensi yang dinilai Borderline Superior
harapan Harapan harapan
1. Penilaian Rekam Medis

3. Penegakan Diagnosis

4. Usulan
Pemeriksaa
n Penunjang
5. Penatalaksanaan

6. Follow Up dan rencana

tindak lanjut

7. Profesionalisme

8. Kemampuan klinik
secara keseluruhan
Lembar feedback

Yang sudah baik Yang masih harus diperbaiki

Rencana tindak lanjut

PALOPO, .................................

PRECEPTOR

( )
1. Penilaian Sikap
Nilai
No Aspek yang Dinilai 0 1 2 3 4 Ket
1. Hubungan Antar Manusia

a. Sesama profesi pelayanan kesehatan

b. Dengan klien

c. Dengan keluarga klien

2. Ketrampilan

3. Perilaku

a. Tanggung jawab dalam praktik

b. Disiplin

c. Ketelitian

d. Kesiapan

e. Sopan santun

f. Keaktifan

4 Laporan

a. Tepat waktu

b. Aktif berkonsultasi

c.Penguasaan kasus

d.Rasionalisasi terhadap tindakan