Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0004VH5S No. NIK : 7317032806020001


Nama Lengkap : KURNIAWAN PRATAMA
Tanggal Lahir : 2002-06-28
No.HP : 082241361553
Alamat : LING.SULI KOTA, KEL. SULI, KEC. SULI
Lokasi Menerima : KLINIK RES MAMUJU - 03400013

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-06-29 11:14:00 CoronaVac 24003121 SULI - 18200401 SEHAT

2021-11-23 11:32:00 Moderna Fl4789 KLINIK RES MAMUJU - 03400013 Vaksin 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Hamka Akib
No Telp : 085242368787

Anda mungkin juga menyukai