Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01RFE2V No. NIK : 3272034606040002


Nama Lengkap : MAUNA OLIVIA SABRINA PUTRI
Tanggal Lahir : 2004-06-06
No.HP : 085603671633
Alamat : KP.CIPASUNG RT.24/8 DS.GUNUNG ENDUT
Lokasi Menerima : KALAPANUNGGAL - 10102501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-16 10:28:00 CoronaVac 202109179F KALAPANUNGGAL - 10102501 VAKSIN KE 1

2022-01-07 13:15:00 CoronaVac 202109104J KALAPANUNGGAL - 10102501 DOSIS KE 2

2022-12-03 10:23:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FT5671 KALAPANUNGGAL - 10102501 VAKSIN KE 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : santi mala
No Telp : 085846619844

Anda mungkin juga menyukai