Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000C5S8Q No. NIK : 3512014306600002


Nama Lengkap : BAHRIA
Tanggal Lahir : 1960-06-03
No.HP : 085335519477
Alamat : KP. KRAJAN RT 002 RW 004
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES SITUBONDO - 01920003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-06 Vaksin Covid-19 202108172F KLINIK POLKES 051016 VAKSIN COVID-19 MULTIDOSE
10:01:00 Biofarma SITUBONDO - BIOFARMA DAN EXP 26 FEBRUARI
01920002 2022

2022-03-21 Covovax/Novavax 4301MF0001 KLINIK POLRES DOSIS 2


11:45:00 SITUBONDO -
01920003

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Beatrix Febiana
No Telp : 085233382526

Anda mungkin juga menyukai