Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001I2I29 No. NIK : 3203045806020003


Nama Lengkap : LINA SAPITRI
Tanggal Lahir : 2002-06-18
No.HP : 083159980119
Alamat : KP. KALAPA SIRUNG RT. 04/03 DS. RAHONG KEC. CILAKU
Lokasi Menerima : POLRES CIANJUR - 01190008

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-10-25 CoronaVac 202108172I SUKASARI - Telah Diberikan Vaksin Dosis Ke 1, Jadwal Vaksin
10:08:00 10110102 Dosis Ke 2 Tanggal 22 November 2021.

2022-03-06 CoronaVac 202109184I POLRES Telah di Vaksin


15:30:00 CIANJUR -
01190008

2022-06-06 COVID-19 Fm2596 SUKASARI - Booster


08:31:00 Vaccine 10110102
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Arip Rochman mubaroq
No Telp : 085280273266

Anda mungkin juga menyukai