Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0026WI3 No. NIK : 3213046712670002


Nama Lengkap : DEDEH RUNINGSIH
Tanggal Lahir : 1967-12-27
No.HP : 081388640693
Alamat : DUSUN SUDIMAMPIR RT 04/01 DESA KALIANGSANA KECAMATAN KALIJATI

KABUPATEN SUBANG
Lokasi Menerima : PKM KALIJATI - 10150601

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-03-16 CoronaVac 24001021 PKM KALIJATI - SUDAH DI VAKSIN


09:14:00 10150601

2021-03-30 CoronaVac 24000421 PKM KALIJATI - SUDAH DI VAKSIN


10:01:00 10150601

2022-03-09 COVID-19 Vaccine 35010BD PKM KALIJATI - SUDAH DI VAKSIN DOSIS


11:23:00 Pfizer 10150601 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ratna komala
No Telp : 082128249969

Anda mungkin juga menyukai