Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0B0ECQM No. NIK : 3213215001960001


Nama Lengkap : TINA NURHELIASARI
Tanggal Lahir : 1996-01-10
No.HP : 083148595275
Alamat : DUSUN ANJUN
Lokasi Menerima : Puskesmas HARAPAN MULYA - N0003791

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-13 CoronaVac 24002021 POLRES SUBANG - 01290005 SUDAH DIBERIKAN


11:32:00 VAKSIN 1

2022-12-20 COVID-19 Vaccine FX2761 PKM PAMANUKAN - 10150901 TELAH VAKSINASI


10:47:00 Pfizer KEDUA

2023-03-21 COVID-19 Vaccine FT5335 Puskesmas HARAPAN MULYA - BOOSTER 1


10:05:00 Pfizer N0003791

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Ari Rahayu
No Telp : 081319709667

Anda mungkin juga menyukai