KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000FYQFW No. NIK : 3175070201710002

Nama Lengkap : MOHAMAD ISBACHI
Tanggal Lahir : 1971-01-02
No.HP : 081219571989
Alamat : JL. KELURAHAN V RT 11, RW 1, KEL. DUREN SAWIT, KEC. DUREN SAWIT,

JAKARTA TIMUR
Lokasi Menerima : Puskesmas HARAPAN MULYA - N0003791

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi

2021-12-05 CoronaVac 24202721 KPRJ POLKES 00.09.07 DEPOK - DOSIS 1

08:32:00 01380002

2022-02-09 COVID-19 Vaccine FX2761 Puskesmas HARAPAN MULYA - VAKSIN 2

09:05:00 Pfizer N0003791

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Ari Rahayu
No Telp : 081319709667