Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0ENY40E No. NIK : 3212055605050002


Nama Lengkap : SHINTYA DEWI SANTIKA
Tanggal Lahir : 2005-05-16
No.HP : 083148351664
Alamat : LELEA INDRAMAYU
Lokasi Menerima : LELEA - 10212001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-02 Moderna 066D21A RS MM INDRAMAYU - 0128R006 0,5 CC


12:06:00

2021-11-09 Moderna 066D21A RS Sentra Medika Langut - VAKSIN KE


12:03:00 N0000684 2

2023-02-24 COVID-19 Vaccine FX2761 LELEA - 10212001 BOOSTER 1


09:17:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Wastiah
No Telp : 081320712148

Anda mungkin juga menyukai