Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-008KM89 No. NIK : 3174020602000001


Nama Lengkap : THOBIE DANUDOROJPS
Tanggal Lahir : 2000-02-06
No.HP : 081221754827
Alamat : MENTENG RAWA PANJANG RT 12, RW 8, KEL. MENTENG ATAS, KEC. SETIA BUDI,

JAKARTA SELATAN
Lokasi Menerima : KALANGSARI - 01310001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-07-01 CoronaVac 24002321 Kec. Setiabudi - SUDAH DIBERIKAN VASKSIN DOSIS KE 1


08:05:00 09020200

2021-07-29 CoronaVac 24201121 Kec. Setiabudi - SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS KEDUA
08:11:00 09020200

2022-03-01 COVID-19 FL4789 KALANGSARI - Booster vaksin sudah diberikan, selalu


10:28:00 Vaccine Pfizer 01310001 diberikan protokol kesehatan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Tantri, AMd. Keb
No Telp : 087741623499

Anda mungkin juga menyukai