Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00H0WHB No. NIK : 3603084810780005


Nama Lengkap : UMI SUMIYATI
Tanggal Lahir : 1978-10-08
No.HP : 085921484272
Alamat : JL HM SOLEH RT 005/002 DESA MAUK TIMUR KEC MAUK KAB TANGERANG -

BANTEN
Lokasi Menerima : RSU Bhakti - N0001694

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-03-12 CoronaVac 24000121 RSUD PAKUHAJI - VAKSINASI TAHAP 1


10:33:00 0221R036

2021-10-07 CoronaVac 24006421 PUSKESMAS MAUK - VAKSIN TAHAP 2 TELAH


08:46:00 10051701 SELESAI

2022-09-16 COVID-19 Vaccine FN4131 RSU Bhakti - N0001694 BOOSTER


09:30:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Irna Wasti Br Manalu
No Telp : 085270205444

Anda mungkin juga menyukai